Procédure Konno modifiée

La sténose aortique de type tunnel est une sténose tubulaire qui s'étend de l'anneau aortique inférieur à une longueur de 10 à 30 mm. Elle est relativement rare. Il est possible de combiner de petits anneaux aortiques en même temps. Certains auteurs utilisent le terme sténose subaortique diffuse pour décrire de telles déformations. Cependant, la sténose aortique diffuse est parfois confondue avec la cardiomyopathie obstructive hypertrophique et il est recommandé d'éviter l'application. Une sténose aortique à tunnel simple peut être utilisée pour l'incision du tractus de sortie du ventricule gauche et la correction d'élargissement du patch. L'angioplastie septale ventriculaire simple et l'angioplastie par élargissement du patch s'appellent également angioplastie septale ventriculaire. Traitement des maladies: coarctation aortique congénitale Indication La chirurgie Konno améliorée est disponible pour: Il convient aux sténoses aortiques à effet tunnel avec valve et anneau annulaires normaux, ainsi quà certaines sténoses sous-valvulaires aortiques difficiles ou récurrentes. Préparation préopératoire En plus des procédures de routine générales pour la chirurgie à cur ouvert, une échocardiographie bidimensionnelle et un examen Doppler couleur doivent être réalisés avant la chirurgie pour comprendre l'anatomie pathologique de la valvule aortique, la taille de l'anneau et du ventricule gauche et déterminer si la régurgitation aortique est combinée ou non. L'étendue de ceci afin de choisir l'approche chirurgicale appropriée. Il convient de surveiller de près la circulation, la respiration et le métabolisme des nourrissons gravement malades avant une intervention chirurgicale. En cas d'insuffisance cardiaque, les patients doivent être traités avec une diurèse diurétique et, le cas échéant, des médicaments inotropes positifs. Les patients nouveau-nés atteints d'une maladie grave ont besoin d'un traitement d'urgence. Une fois le diagnostic établi, la prostaglandine E1 doit être administrée d'abord par la veine centrale, le cathéter artériel doit être ouvert et le shunt droit du transducteur de cathéter peut être rétabli, ce qui peut réduire l'hypertension artérielle pulmonaire et maintenir la perfusion systémique, de manière à pouvoir être obtenu à partir d'une perfusion et d'une acidose systémiques basses. Soulager Ces nourrissons ont souvent besoin d'intubation trachéale et d'une ventilation mécanique, et l'application appropriée de médicaments vasoactifs tels que la dopamine peut aider à améliorer les fonctions respiratoire et circulatoire. Procédure chirurgicale 1. Faites une incision transversale dans la racine de l'aorte ascendante et examinez la valve aortique. 2. Faites une incision transversale à 2 cm de l'artère pulmonaire dans l'entonnoir ventriculaire droit. 3. Appliquez une pince à angle droit ou l'index de l'opérateur dans la voie de sortie du ventricule gauche par la valve aortique, à 1 cm sous la valve aortique ou par le plan de sténose jusqu'à l'intervalle de la chambre, à partir de la cavité ventriculaire droite pour une percussion septale ventriculaire et à cet endroit Tube de sortie du ventricule gauche parallèle Septum ventriculaire à incision longitudinale. 4. Rétractez l'incision du septum ventriculaire, examinez les voies de sortie du ventricule gauche et retirez autant que possible le tissu fibromusculaire anormal à l'origine de la sténose sous-aortique. 5. Appliquez une feuille de polyester ovale de taille appropriée ou une feuille de péricarde autologue traitée au glutaraldéhyde à 0,6%, et utilisez une petite cale avec une suture intermittente pour suturer du ventricule gauche au ventricule droit et fixez de manière intermittente le patch 4 à 5 aiguilles. Le patch a ensuite été inséré dans le septum interventriculaire par suture continue pour élargir le tractus de sortie du ventricule gauche. 6. Suture continue du ventricule droit et incision aortique. Si une voie de sortie du ventricule droit est suspectée ou si une sténose de la voie de sortie du ventricule droit est créée après la suture, une autre pièce péricardique autologue peut être utilisée pour suturer et élargir la voie de sortie du ventricule droit. 7. Exclure la cavité cardiaque, ouvrir la pince d'obstruction de l'aorte ascendante, amener le cur à rebondir, puis arrêter progressivement la circulation extracorporelle et refermer le thorax comme d'habitude.