Procédure Mckay modifiée

Chirurgie Mckay modifiée pour le traitement chirurgical du pied bot congénital. En 1982, Mckay a proposé le concept de rotation de l'articulation de la cheville dans trois plans en fonction de l'anatomie pathologique de la chirurgie du pied 102, et a indiqué qu'il avait conçu la lyse postérieure, médiale et latérale et obtenu Bonne efficacité. Il a observé que le pied bot congénital et les articulations étaient déformés dans trois plans, à savoir la chute du pied sagittal, le varus coronal dans le plan coronal et la rotation interne du plan articulaire. En raison de la rotation interne dans le sens horizontal, la partie antérieure du calcanéum glisse vers le bas vers le talus et le cou, tandis que les nodules postérieurs du calcanéum se déplacent vers la crête iliaque et que le calcanéum est simultanément inversé dans le plan coronal. Le contact mobile de la partie postérieure du calcanéum avec le tibia est causé par la rotation interne du talus dans le sens horizontal, ni par le ptosis du pied ou du varus varus, ni par la rotation interne de l'humérus, etc. . La lyse postéromédicale traditionnelle ne prend en compte que la correction de la déformation du pied, du varus et de ladduction de lavant-pied, tout en ignorant la rotation interne de larticulation du talon et du pied entier sur le plan horizontal, de sorte que la déformation persiste souvent après la chirurgie. La chirurgie Mckay est attentive à la correction de la déformation en rotation interne du plan horizontal de larticulation, à la dissociation complète de larticulation et de ses tissus apparentés, et à lutilisation du ligament interosseux comme axe, la rotation externe de larticulation du talon dans le sens horizontal, de sorte que laxe longitudinal de la semelle L'axe longitudinal de la cuisse (position couchée, flexion du genou de 90 °) est de + 10 ° et l'angle entre les collatérales intérieure et extérieure et l'axe longitudinal de la semelle est compris entre 85 ° et 90 °. Lavantage de la procédure Mckay modifiée est quelle corrige non seulement la déformation du fléchissement, du varus et de lavant-pied du pied, mais également la déformation en rotation interne du plan latéral du talon. Aspect postopératoire, la démarche est bonne, pas de déformation interne du pied "huit". Mckay a rapporté 102 pieds avec un excellent et bon taux de 80%. Traitement des maladies: pied bot congénital Indication La chirurgie améliorée de Mckay est disponible pour: 1. Le fer à cheval raide est retourné et la déformation est grande. 2. Lors de la marche, l'arrière du pied est au sol et le talon est tourné vers l'intérieur. 3. Le tibia est déplacé en arrière, cest-à-dire que langle formé par la ligne sacrée interne et externe et le deuxième orteil de la semelle par rapport à la pointe du talon est <76 ° (normalement entre 85 ° et 90 °). 4. Une fois la déformation corrigée, la démarche est en forme de "huit". 5. L'âge de la chirurgie est de 1 à 4 ans et le plus élevé est de 8 ans. Contre-indications 1. Immobilisation à long terme «talus à fond plat» ou plâtre causée par une contracture de la capsule articulaire devant la cheville causée par une flexion sévère de la cheville. 2. "déformation du bas de culbuteur" et pieds plats et sévères. 3. Le fer à cheval est plus léger et doux. Préparation préopératoire Préparez-vous régulièrement avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Incision Faire une incision transversale en forme de U (incision cinéinnati) à l'intérieur et à l'extérieur du pied. En partant du bas du premier métatarse, sous la pointe de la malléole interne, autour de la face postérieure du calcanéum, puis sous la pointe externe de la malléole, en direction de larticulation du tendon dAchille du côté latéral du pied. En raison de la position ventrale du patient, cette incision transversale facilite la libération postérieure, médiale et latérale, et le champ entier est dégagé. 2. Dégagement arrière La petite veine saphène et le nerf sural ont été préservés légèrement en dehors de l'incision.Après la coupe du tissu sous-cutané, le tendon d'Achille a été séparé de l'aisselle supérieure et inférieure et le tendon d'Achille était en forme de Z dans le plan coronal, et les articulations postérieure et postérieure ont été révélées. La capsule articulaire est coupée transversalement et le ligament est coupé. 3. Libération latérale Sur le côté latéral, l'humérus épaissi soutient le ligament, le ligament du tendon d'Achille et le ligament talus postérieur, et la gaine du tendon tibio-fibulaire est relâchée (les ligaments et les tissus tirent étroitement le calcanéum vers l'extérieur) et la gaine du tendon est soulevée et exposée. Le talus latéral et le ligament latéral et la capsule articulaire sont ouverts. Pour le varus raide en fer à cheval, il est également nécessaire de séparer le tendon du tendon extenseur court, le ligament dorsal du ligament et le ligament scapulaire en même temps, afin que la partie antérieure du calcanéum puisse se déplacer vers l'extérieur. 4. libération intérieure Le ligament de clivage a été incisé, le faisceau neurovasculaire tibial postérieur a été exposé et séparé avec soin, et le faisceau neurovasculaire a été séparé jusqu'à la face latérale de la cheville et le point de départ du fléchisseur court de l'orteil a été coupé au niveau du nodule de calcanéum. En raison de la contracture du muscle postérieur, le tendon est tendu, ce qui empêche le scaphoïde de se déplacer vers l'avant et l'extérieur, de sorte que la gaine du tendon tibial postérieur est ouverte dans la partie supérieure de la malléole interne. L'extension en forme de Z du tendon postérieur est guidée par l'extrémité distale du tendon tibial postérieur, qui continue de descendre vers le scaphoïde et autour du scaphoïde. Coupez le ligament triangulaire, le ligament latéral dorsal et le ligament sacré (ligament de ressort), coupez les côtés interne, inférieur, supérieur et externe du sac scaphoïde et coupez le ligament de la fourche à l'intérieur du calcanéum antérieur, ce ligament est souvent épaissi. Le calcanéum, le scaphoïde et le tibia sont étroitement rapprochés et la rotation interne du calcanéum peut être corrigée en coupant le ligament et le talus médial. 5. Corrigez la déformation en rotation du pied affecté dans 3 plans et fixez l'aiguille Après l'incision de la capsule articulaire postérieure, il existe toujours un ligament latéral postérieur, un ligament iliaque postérieur, un ligament triangulaire profond, un long fléchisseur de contracture et un long tendon de long fléchisseur. Lorsque le pied ne peut pas être corrigé, le ligament postérieur peut être coupé, mais ne coupez pas tous les ligaments ci-dessus pour éviter une instabilité de l'articulation de la cheville. Le tendon du long fléchisseur et le long tendon du fléchisseur ont également tendance à devoir être prolongés. En corrigeant le varus du calcanéum, on peut voir que l'intérieur de l'articulation est ouvert sur le livre. La correction de l'adduction de l'avant-pied nécessite de repousser l'omoplate vers l'avant du talus et de ramener le cou du talus et l'os de coin dans leur position normale. À ce moment-là, un fil de Kirschner est placé à l'arrière du talus et la peau est portée en avant par le milieu du talus jusqu'à l'articulation du scaphoïde et l'os du coin, et entre le premier et le deuxième orteils de la face médiale de l'avant-pied. Lors du placement de l'aiguille, l'avant-pied doit être maintenu dans la position correcte et l'aiguille qui perce la peau doit être retirée légèrement jusqu'à ce que l'extrémité de la queue soit enterrée dans le corps du talus. À ce stade, l'affaissement du pied, le varus varus et l'adduction de l'avant-pied peuvent être corrigés, mais il est nécessaire de corriger l'infériorité critique du plan latéral de l'articulation. Le calcanéum est tourné vers l'extérieur dans le sens horizontal.Au cours de la rotation, parfois à partir de la face postérieure de l'articulation du talon, la face médiale postérieure du talus fait saillie vers le côté temporal, gênant la rotation du calcanéum, et la partie saillante pouvant être retirée à ce moment. Ensuite, vérifiez l'angle entre les lignes de jonction intérieure et extérieure et l'axe longitudinal de la semelle, s'il est compris entre 85 ° et 90 °, la rotation interne horizontale peut être considérée comme corrigée. Pour les enfants de plus de 1 an, certains ligaments du calcanéum sont élargis et épaissis afin d'empêcher la correction de la rotation du plan interne de l'articulation et de l'articulation.Si nécessaire, le ligament interosseux doit être coupé pour corriger la rotation horizontale de la rotation interne. Après avoir vérifié que la rotation horizontale est corrigée, portez deux fils de Kirschner sous le calcanéum pour fixer le talus (ne pénétrez pas dans l'articulation de la cheville) afin de maintenir la position de correction horizontale. 6. Couture Rincer la plaie, arrêter complètement les saignements, suturer et couper le tendon d'Achille étendu, le muscle tibial postérieur (ou long fléchisseur, long fléchisseur du orteil) et suturer la plaie en couches. Complication Nécrose cutanée Est survenu lors de la correction d'une déformation plus sévère en varus en fer à cheval, due à la tension de la peau et à la réticence à suturer la peau. Des mesures de précaution ont été décrites dans les points dattention chirurgicale. 2. Rigidité des articulations Les causes sont les suivantes: 1 opération rugueuse, lésion de la surface du cartilage articulaire, 2 hémostase pas complète, 3 traumatismes, formation de cicatrice, 4 plaies infectées, 5 exercices fonctionnels ne suffisent pas, la durée de fixation du plâtre est trop longue. Si vous pouvez opérer avec précaution, protéger le cartilage articulaire, arrêter complètement les saignements, prévenir les infections et effectuer des exercices fonctionnels tôt, vous pouvez prévenir la rigidité des articulations et restaurer leur fonctionnement. 3. nécrose stérile du talus Elle est liée à un décollement excessif de l'opération et à de graves lésions de l'irrigation sanguine du talus. Si le tissu mou attaché au talus est coupé, il provoquera inévitablement une nécrose aseptique du talus. Des précautions peropératoires doivent être prises pour protéger les vaisseaux nutritifs de la capsule articulaire au cou talien. 4. La malformation est insuffisante ou trop corrigée Si le descellement peropératoire est insuffisant ou en cas de déformation de la fixation osseuse, la déformation peut être insuffisamment corrigée et la déformation résiduelle. Si la chirurgie est trop lâche, la position n'est pas bien maîtrisée, ce qui peut entraîner une correction excessive. La correction chirurgicale ou la chirurgie des os doit être corrigée en fonction de la situation. 5. Instabilité de la cheville Si le ligament profond du triangle et le ligament iliaque postérieur sont sectionnés pendant la chirurgie, une instabilité de la cheville peut survenir. Une attention particulière devrait être portée à la protection des ligaments ci-dessus. Si l'instabilité de l'articulation de la cheville affecte sérieusement la fonction, vous devez effectuer une nouvelle intervention chirurgicale ou une fixation de l'articulation. 6. lésion nerveuse radiale Pendant la chirurgie, il convient de protéger et de libérer le nerf phrénique afin d'éviter les lésions dues à la traction causées par une blessure accidentelle ou la correction d'une déformation.