Opération verte modifiée

La chirurgie verte modifiée est utilisée pour le traitement chirurgical de l'omoplate congénitale. Lomoplate congénitale de lépaule est une déformation peu commune: elle a été signalée pour la première fois par Sprengel en 1891, elle est donc aussi appelée malformation de Sprengel. Cette malformation est le résultat d'une réduction incomplète de l'omoplate. L'omoplate est un bourgeon de membre autour de la colonne cervicale lors de l'embryon et l'embryon commence à descendre progressivement vers la partie supérieure du thorax à la fin du troisième mois. Pour une raison inconnue, l'omoplate ne tombe pas et ne tombe pas. Formant une déformation scapulaire de l'épaule élevée, il est également connu sous le nom d'insuffisance osseuse scapulaire congénitale. Les malformations sont unilatérales ou bilatérales, mais sont communes d'un côté. Les changements pathologiques courants incluent les changements dans les os et les muscles. La position de l'omoplate est de 3 à 10 cm plus haute que celle du côté sain et certaines de l'omoplate sont presque en contact avec l'os occipital. L'omoplate est plus petite que le côté sain, le diamètre transversal est élargi, les cornes médiales et inférieures sont déplacées vers l'intérieur, même près de l'apophyse épineuse, et la partie supérieure est penchée en avant et accrochée au-delà du haut du thorax. En outre, souvent associée à une scoliose thoracique congénitale, corps vertébral cervical et thoracique, corps vertébral en forme de coin, spina-bifida, atlas et fusion occipitale, cou court, côte absente, côtes cervicales, malformation claviculaire ou dysplasie. Les modifications musculaires peuvent être considérées comme manquantes ou totalement absentes dun ou de plusieurs muscles scapulaires. La partie inférieure du muscle trapèze peut être absente ou faible et le muscle rhomboïde et l'omoplate levator sont souvent sous-développés ou partiellement fibreux. Environ un tiers des patients ont un faisceau de fibres, un cartilage ou une liaison osseuse entre le coin supérieur interne de l'omoplate et l'apophyse épineuse, la lamina ou l'apophyse transversale de la colonne cervicale inférieure. Le cartilage ou os est appelé os omo-vertébral, un morceau de cartilage rhomboïde et de plaque osseuse, situé dans une forte gaine en fascia. Parfois, une bonne articulation peut se former entre l'omoplate et les vertèbres de l'épaule, parfois avec uniquement le tissu fibreux de l'omoplate et rarement un faisceau osseux solide reliant la colonne vertébrale et l'omoplate. Les principales manifestations cliniques étaient la position haute de l'omoplate atteinte et le membre supérieur restreint du côté affecté. Il n'y a généralement pas d'autres dysfonctionnements graves. En termes de traitement, la personne déformée na pas besoin de chirurgie et peut effectuer des exercices fonctionnels actifs et passifs pour améliorer labduction et la grande portance du membre supérieur. Les cas graves peuvent être opérés. Comme la scapularité de l'épaule congénitale n'est pas simplement une augmentation de l'omoplate, elle est souvent associée à d'autres malformations et à des contractures plus sévères des tissus mous. Le résultat chirurgical n'est donc pas idéal et la récupération n'est pas uniforme. Cependant, s'ils sont gérés correctement, des résultats significatifs peuvent être obtenus. Le traitement chirurgical doit prendre en compte les facteurs suivants: 1 Âge de la chirurgie: Il est généralement admis que plus de 3 ans ne peuvent tolérer une telle chirurgie corrective, mieux vaut une chirurgie de 3 à 6 ans; plus tôt la chirurgie est meilleure après 3 ans. Chez les patients âgés, le résultat chirurgical est médiocre et une tension du plexus brachial peut survenir. Les enfants de moins de 3 ans et de plus de 6 ans ne constituent pas une contre-indication chirurgicale absolue, mais doivent être déterminés en fonction de l'état général du patient et du degré de déformation.2 Le degré de difformité et de dysfonctionnement: la difformité n'est pas évidente, la fonction n'est pas affectée et il n'y a pas besoin de chirurgie; Déformation latérale sévère, aspect et fonction du plus grand impact, intervention chirurgicale requise; 3 déformation du côté: déformation de symétrie bilatérale sans intervention chirurgicale 4, associée à d'autres déformations: autres anomalies, chirurgie sévère, telle que combinée à d'autres anomalies viscérales Tels que la maladie cardiaque congénitale. Les méthodes chirurgicales de traitement de l'omoplate congénitale de l'omoplate comprennent la résection du pont vertébral scapulaire supérieur et de l'épaule, la résection de l'omoplate majeure et l'omoplate. Le patient, l'opération est relativement simple, peut partiellement améliorer l'apparence et la fonction, mais ne peut pas atteindre l'objectif de la migration de l'omoplate; le deuxième type d'omoplate après la résection majeure de la fonction et de l'apparence est grandement affecté, n'est pas utilisé maintenant; le troisième type d'os de l'omoplate vers le bas La chirurgie est la principale intervention chirurgicale utilisée pour traiter de telles malformations. Il existe de nombreuses méthodes, mais la chirurgie verte et la chirurgie de Woodward sont couramment utilisées. Ce dernier type dopération est clair, la méthode est simple, le saignement est petit et leffet est bon, ce qui devrait être le premier choix. Le développement de l'omoplate de l'omoplate d'épaule congénitale haute est faible: lorsque l'omoplate est abaissée, le plan inférieur de l'omoplate ne peut pas être contrôlé par l'omoplate inférieure du côté sain, mais seule l'omoplate inférieure est requise pour atteindre le même niveau. Il est sujet à une surcorrection ou à une tension du plexus brachial. Traitement des maladies: omoplate congénitale haute Indication La chirurgie verte modifiée convient aux patients atteints d'un omoplate de l'épaule unilatérale de 2 à 7 ans. Contre-indications 1. L'âge est trop petit, l'état général est médiocre et le patient ne peut tolérer l'opérateur. 2. Consolidez d'autres malformations graves. 3. La déformation est légère, la fonction n'est pas significative ou la symétrie bilatérale de l'épaule est élevée. 4. La peau de la zone chirurgicale présente des lésions infectées. Préparation préopératoire 1. Examen détaillé de l'état général, faites attention à la présence ou à l'absence d'autres malformations, la dysplasie viscérale et la fonction neurologique sont accessibles. 2. Sang correspondant 400 ~ 600ml. Procédure chirurgicale Incision Commençant par la largeur du premier doigt au-dessus du centre de l'omoplate, faites toute la bouche parallèle à l'omoplate, vers l'intérieur jusqu'au bord supérieur de l'omoplate, puis pliez vers le bas, un doigt large du bord médial de l'omoplate, parallèlement aux 5 cm distaux de l'omoplate inférieure. 2. Couper les muscles, enlever la partie supérieure de l'omoplate et le pont vertébral Couper le fascia profond, sous-cutané, libre et rétracter les lambeaux des deux côtés. Le bord libre du muscle trapèze est tiré vers l'intérieur et vers le haut, et le muscle trapèze est exposé dans l'omoplate et le périoste est libéré et coupé. Le tranchant musculaire est marqué avec une suture pour une suture ultérieure (la même chose est faite après la coupe des autres muscles). Tournez le muscle trapèze vers l'intérieur pour révéler l'omoplate, le gros rhomboïde, le petit rhomboïde et le sus-épineux. Séparez par le périoste, faites basculer librement le sus-épineux vers lencoche scapulaire latérale, en évitant tout endommagement par la coupure scapulaire du nerf sous-scapulaire et de lartère transversale scapulaire. Une fois le périoste séparé et le gros muscle rhomboïde, le petit muscle rhomboïde et le muscle scapulaire supprimés. Repoussez le bord supérieur de l'omoplate, commencez de l'intérieur et ouvrez la partie supérieure du muscle subscapularis en dehors du périoste de l'omoplate. Protégez les nerfs scapulaires supérieurs et les vaisseaux sanguins le long de l'omoplate, utilisez l'ostéotome ou l'os pour retirer la partie supérieure de l'omoplate, jusqu'à l'encoche scapulaire, y compris le périoste, puis retirez le pont vertébral ou le faisceau de fibres connecté à l'extérieur du périoste. De même, les muscles serratus ont été coupés du bord médial de l'omoplate à l'extérieur du périoste. 3. Déplacez et tirez le fil pour fixer l'omoplate Lorsque l'angle inférieur est supprimé, le muscle grand dorsal de l'apophyse épineuse est coupé et coupé jusqu'à la partie la plus basse du trapèze. Coupez les fibres du grand dorsal attachées à l'omoplate. Une dissociation franche au niveau du bord supérieur profond du latissimus dorsal crée un espace en forme de poche pour loger l'omoplate inférieure. Retirez la bande de fibres solides du coin inférieur de l'omoplate vers la paroi thoracique pour permettre à l'omoplate de descendre suffisamment. Percez ensuite un trou à la base de la jonction entre le 2/3 intérieur et le 1/3 extérieur de l'omoplate. Utilisez un fil d'acier épais de 90 cm pour traverser le trou et tirez sur le fil pour faire les extrémités du fil sous l'omoplate et la gangue. Derrière les muscles, à travers le grand dorsal, profondément dans le côté sous-cutané de la troisième vertèbre lombaire, la partie a pratiqué une incision de 3 cm, révélant le troisième processus épineux lombaire et passant le fil à travers la partie superficielle du processus épineux, puis hors de la peau. Descendez l'omoplate vers le site souhaité et placez le coin inférieur dans la poche du grand dorsal profond et serrez le fil. 4. Recoudre les muscles Maintenez la position de l'omoplate et cousez à nouveau les muscles comme suit: suturez le sus-épineux à l'omoplate. Coudre le muscle serratus, selon le sens naturel de traction de la fibre vers la nouvelle partie de l'omoplate. En utilisant le même principe, suturez l'omoplate, les gros muscles rhomboïdes et les petits muscles rhomboïdes et, si nécessaire, prolongez l'omoplate. Ensuite, la partie inférieure de la fibre du muscle trapèze est cousue sur l'omoplate, à 2 ou 3 cm de l'attache d'origine, de sorte que la tension est augmentée en dessous et à l'intérieur, ce qui permet à l'omoplate de rester dans une nouvelle position. Cousez ensuite la partie supérieure du muscle trapèze sur les 2,5 cm intérieurs du point original, ce qui allongera les fibres au-dessus du muscle. Le muscle latissimus dorsi coupé est ensuite placé sur le côté distal du trapèze et recousu à la position normale de l'apophyse épineuse, qui peut être placé si nécessaire à la position la plus haute de l'apophyse épineuse afin de mieux couvrir la corne sous-scapulaire. Le bord supérieur du grand dorsal est suturé au bord inférieur du trapèze. 5. Couture Rincer la plaie, arrêter complètement les saignements, la suture en couches. Complication Plexus brachial La tension du plexus brachial est la complication la plus grave du traitement chirurgical de l'omoplate congénitale, provoquée principalement par le vieillissement, une déformation sévère ou une correction excessive. Lorsque la chirurgie est pratiquée chez des patients présentant un âge grave, une déformation sévère ou des signes de paralysie du plexus brachial constatés après la chirurgie, l'occlusion de la clavicule doit être réalisée. De l'extérieur de l'articulation de verrouillage thoracique de 1,5 cm à l'articulation acromio-claviculaire de 1,5 cm, une longue incision, un peeling sous-périosté révélant la clavicule. Coupez 2 cm de la clavicule à chaque extrémité et coupez-les en petits morceaux. Ces petits morceaux sont placés dans le tube périosté, et le tube périosté et la sous-cutanée et la peau sont suturés. Prendre la position couchée et faire l'omoplate. 2. épaule ailée En raison de la dissection étendue du tronc sur les muscles de l'omoplate, en particulier le serratus antérieur et l'angle sous-scapulaire de la crête iliaque et l'enlèvement du faisceau de fibres, si la réattachement n'est pas bien effectué, une déformation de l'épaule en forme d'aile peut survenir après la chirurgie. L'omoplate inférieure doit être enterrée dans le grand latissimus profond et le muscle coupé dans la région nouvellement ajustée pour éviter cette complication. 3. Excision de la partie supérieure de l'omoplate et régénération des vertèbres de l'épaule En cas d'adhésion au principe de l'opération périostée, l'ablation de l'os doit inclure la résection périostée, elle peut empêcher la résection de la régénération osseuse. 4. Rupture de fil fixe et nécrose de compression cutanée Le fil doit être suffisamment épais pour ne pas effectuer d'abduction de l'épaule et de flexion excessive avant de tirer sur le fil. Le bouton permettant de tirer le fil est plus gros et la gaze sous le bouton est suffisamment épaisse.