Allongement fémoral d'Ilizarov

L'extension fémorale d'Ilizarov peut être utilisée pour allonger les membres d'un enfant. Au cours de la Seconde Guerre mondiale, Ilizarov (1951), selon lexpérience de traitement dun grand nombre de blessés, a décrit une méthode permettant détendre le membre avec un nouveau fixateur externe. Et introduit en Italie (1981), puis étendu à lEurope et aux États-Unis, est devenu la meilleure méthode dextension osseuse pour la correction des déformations dues au raccourcissement des membres et largement utilisée. Le dispositif d'Ilizarov est un système de stent annulaire complexe, relié à celui-ci par un fil de Kirschner horizontal et multi-plan pénétrant dans les os et les membres, contenant de nombreux composants pouvant être corrigés en cas de déformation angulaire et rotationnelle prolongée. La fonction de pressage, extension et décalage latéral. Etant donné que l'extension osseuse a un effet de tension-stress, elle peut stimuler la croissance et la régénération du tissu, formant ainsi une "zone de croissance osseuse" au centre de l'extension osseuse pour favoriser la régénération de l'os et des tissus mous. En cas d'extension d'os et de correction de déformation, la greffe osseuse n'est pas nécessaire, elle peut donc être appliquée à grande échelle. Composition du cadre fémur Ilizarov: Ilizarov signifie Ijs, pour l'extension du fémur par deux plaques incurvées proximales (90 ° et 120 °, c'est-à-dire petites et grandes), le milieu de l'anneau vide et le côté distal 2 Une composition en anneau complète, si l'enfant est trop petit, en fonction des contraintes d'espace, l'extrémité proximale peut utiliser une plaque incurvée, l'extrémité distale utilise un anneau complet. Si l'anneau distal affecte la flexion du genou, il peut également être remplacé par un anneau 5/8. Les plaques incurvées proximales sont reliées par une colonne à six côtés, et la plaque incurvée distale et la bague vide sont reliées par deux colonnes obliques et deux colonnes droites, la bague vide et la bague distale sont reliées par une vis sans fin; Il est également relié par une colonne à six côtés. La plaque incurvée proximale est fixée au fémur par deux aiguilles de rayons et son extrémité distale passe à travers les aiguilles à un ou deux rayons; l'anneau complet distal est fixé par deux fils de Kirschner des deux plans et du fémur, et l'anneau complet proximal est La stabilité du stent est fixée au fémur par 1 ou 2 fils de Kirschner, l'anneau vide au milieu n'est pas connecté au fémur. L'allongement des membres n'est qu'une méthode courante pour corriger une longueur inégale des membres, tandis que le raccourcissement controlatéral et le blocage des ostéophytes sont également des moyens efficaces d'atteindre l'équilibre des membres, mais ce dernier n'est pas facilement accepté. Par conséquent, ce chapitre se concentre sur lallongement des membres. Les enfants pour diverses raisons, telles que la pseudarthrose sacrale congénitale, le raccourcissement congénital des membres et le raccourcissement des membres en raison d'une infection ou d'un traumatisme (Figure 12.44.3-0-1 à 12.44.3-0-3), Les deux méthodes d'extension des membres peuvent être utilisées pour résoudre les déformations dues au raccourcissement des membres. Codivilla (1905) a proposé une méthode d'ostéotomie oblique du fémur et Putti (1992) a prolongé l'extension d'un fil de Kirschner aux extrémités supérieure et inférieure de l'ostéotomie et Abbott (1928) a amélioré la méthode de traction de l'os de Putti, c'est-à-dire aux extrémités supérieure et inférieure de la fracture. Chacun des deux fils de Kirschner était inséré pour une traction fixe, ce qui renforçait la force de traction de la traction, empêchait l'aiguille en acier de glisser et améliorait l'effet de l'allongement des os.L'auteur proposait également l'extension de l'humérus en 1927. Bost (1956) a été traité avec une ostéotomie inclinée et un clou intramédullaire. Dans la zone du défaut d'ostéotomie, Westin (1967) a utilisé la méthode de l'enveloppement du périoste pour atteindre le but de la prolongation. Actuellement, Abbott a mis au point un certain nombre de méthodes améliorées basées sur lextension de lhumérus, telles que la transection percutanée des extrémités supérieure et inférieure de lhumérus, le forage osseux percutané, la fermeture de lhumérus, la stérilisation humérale et la fusion articulaire de la cheville pour éviter les crachats. Difformité valgus articulaire et ainsi de suite. Anderson (1952) pense que cette méthode présente les avantages suivants: dommages légers aux tissus mous, rétention du périoste et promotion de la croissance du tissu osseux local. L'allongement des membres implique l'allongement et la régénération de tissus tels que les os, les muscles, les nerfs et les vaisseaux sanguins. Le processus d'extension des membres pose de nombreux problèmes, et le problème de l'allongement des os des membres inférieurs est mis en exergue. 1. En fonction des raisons qui influent sur le raccourcissement des membres, la croissance et le développement des os, choisissez le meilleur moment pour lextension des os. Les enfants normaux au stade de la croissance et du développement, la croissance et le développement des os des membres inférieurs sont interrompus, le garçon a 16 ans et la fille 14 ans. Colemen (1967) pense que les enfants de 8 à 12 ans constituent le meilleur moment pour étendre les os. Après 20 ans, en raison de la lente cicatrisation de l'os, il convient de prendre en compte l'extension de l'os. 2. En fonction du taux de croissance des os longs des membres inférieurs, le site d'extension osseuse est choisi. Chez les enfants normaux de 4 ans à la croissance et au développement, le fémur des membres inférieurs augmentait de 2 cm par an, le tibia de 1,6 cm en moyenne par an.Une observation récente a montré que 70% de la croissance du fémur provient de l'extrémité inférieure du fémur, 30% du fémur proximal et 65% de la croissance du tibia. À l'extrémité proximale de l'humérus, 35% provenaient du radius distal. Par conséquent, l'allongement du fémur est principalement réalisé dans la partie inférieure moyenne du fémur, tandis que le tibia est principalement sélectionné dans la partie supérieure moyenne du tibia. Bien que l'extension du fémur ou du tibia puisse corriger l'inégalité de la longueur du membre, l'extension fémorale doit en principe être réalisée en cas de raccourcissement de la cuisse, mais si le mollet est raccourci, c'est l'extension de l'humérus qui est choisie. 3. Méthode de calcul de la longueur de lextension osseuse Pour obtenir leffet escompté de lallongement osseux, il est nécessaire de prendre en compte la croissance et le développement des enfants, lâge étant un facteur important de lextension osseuse. . Extension osseuse = [longueur de raccourcissement du tibia + (mâle 15,5 / femme 14,5 - âge à la chirurgie) x 0,1] cm. 15,5 et 14,5 ans sont les âges moyens auxquels les membres inférieurs des garçons et des filles cessent de grandir. 4. Actuellement, la méthode d'extension du membre couramment utilisée peut être divisée en une seule extension du fémur et une extension quotidienne en fonction de la vitesse d'extension. Le premier est limité en longueur et comporte de nombreuses complications, telles qu'une lésion du nerf vasculaire, une longue période de guérison des os et même une non-guérison. Il existe actuellement de nombreuses méthodes d'extension quotidienne et d'extension quotidienne, la principale différence étant que le site d'ostéotomie est différent du dispositif de fixation externe (dispositif d'extension) utilisé. Par exemple, Wagner adopte une extension d'ostéotomie osseuse et une extension d'extenseur en porte-à-faux.Une fois la longueur requise atteinte, une implantation osseuse autologue et une fixation interne sont nécessaires.La DeBastiani sélectionne l'ostéotomie métaphysaire et est fixée à l'aide d'un fixateur externe à un bras. Ilizarov utilise un système de compression annulaire-extension pour l'extension du tarse et l'ostéotomie métaphysaire, ainsi que pour la greffe osseuse et la fixation interne. Traitement des maladies: crâne fémoral et rachitisme tibial Indication L'extension fémorale d'Ilizarov convient à: 1. Constipation congénitale ou acquise, déformation d'un membre court, raccourcissement du membre> 3 cm. 2. L'âge approprié pour une intervention chirurgicale est de 10 à 12 ans Si vous utilisez l'extension de la plaque du tarse, elle doit être réalisée à maturité, c'est-à-dire que l'âge des os est d'environ 14 ans. 3. Les articulations de la hanche et du genou des membres inférieurs fonctionnent bien, la force musculaire est au-dessus du grade IV ou les membres inférieurs sont prolongés et l'équilibre musculaire est ajusté de manière conditionnelle. Contre-indications 1. Âge <8 ans. 2. Le membre est raccourci en dessous de 3 cm ou plus de 15 cm. 3. Force musculaire des membres inférieurs, extension osseuse postopératoire, aucun remplacement musculaire adjacent adjacent. 4. Les hanches, les genoux et les chevilles sont instables ou présentent des malformations apparentes. Préparation préopératoire 1. Mesure de la hauteur du corps et de la longueur des membres inférieurs. 2. Mesure de la longueur réelle des films radiographiques du fémur et du tibia. 3. Déterminez la longueur totale de la longueur inégale des membres inférieurs. 4. Prenez une radiographie du poignet et déterminez l'âge de l'os. 5. Soulevez le membre affecté pour ajuster l'inclinaison du bassin, équilibrez le tronc et d'autres facteurs permettant de déterminer la longueur requise pour l'extension osseuse, et augmentez la longueur totale de l'extension osseuse de 0,5 à 0,6 cm, afin de compenser la déformation du raccourcissement osseux. Procédure chirurgicale 1. Positionnement de l'aiguille du radius proximal Une fois le fixateur externe fémoral assemblé, la première aiguille à rayon est placée en premier. En fonction de l'âge de l'enfant malade, une aiguille de rayon de diamètre 4 mm ou 5 mm est choisie à l'extérieur du bord inférieur du grand trochanter, perpendiculairement à la ligne biodynamique du membre inférieur (plutôt que perpendiculairement à l'axe fémoral) et reliée à la plaque incurvée du côté le plus proche. Le top. Réglez le support de fixation externe de manière à ce que la cuisse soit uniformément située au centre de la tablette et que laiguille du deuxième rayon soit placée perpendiculairement à la première aiguille et placée du côté inférieur de la plaque incurvée du côté le plus proche, puis fixée à la plaque incurvée. La troisième aiguille doit être placée à un angle de 45 ° par rapport aux deux aiguilles ci-dessus et fixée à la plaque incurvée distale.Si nécessaire (enfants plus âgés), placez une quatrième aiguille sur la plaque incurvée distale. 2. Insertion du fil de Kirschner distal D'abord, le premier fil de Kirschner est percé de l'extérieur vers l'intérieur sur l'anneau le plus distal.Le centre de l'aiguille doit être olive avec le côté extérieur et doit être parallèle à l'articulation du genou (a). L'articulation du genou doit être conservée avant le forage. Position de flexion (pour empêcher le quadriceps de passer dans la position dextension et daffecter la flexion du genou après la chirurgie), la deuxième racine est également une aiguille olive, percée de lintérieur vers lextérieur et fixée à lanneau proximal distal ( e): percez deux autres fils K, lun devant être percé du côté extérieur avant (f) et lautre du côté intérieur avant (g). 3. Ostéotomie Jusqu'à présent, le fixateur externe a été monté sur la cuisse et la vis-mère située entre l'anneau central et l'anneau distal est retirée et l'ostéotomie est lancée. Voir le principe et le fonctionnement technique de l'ostéotomie dans l'extension du tibia d'Ilizarov: le plan de 1 cm sur l'anneau proximal doit être sélectionné et l'incision latérale doit être utilisée pour compléter l'ostéotomie. Pour vérifier que l'ostéotomie est complète, les cadres en I distal et proximal peuvent être maintenus et pivotés tout en observant l'extrémité de l'ostéotomie. Une autre méthode consiste à attacher une extension et à ajuster l'extension pour observer visuellement si les extrémités de l'ostéotomie sont séparées, si nécessaire, par fluoroscopie. Une fois l'ostéotomie terminée, le périoste coupé est suturé et fermé, et l'incision est fermée.