Transplantation nerveuse et transfert nerveux

Les lésions nerveuses périphériques sont courantes dans les situations normales et en temps de guerre. Selon certaines statistiques relatives aux dommages de guerre de la Seconde Guerre mondiale, les lésions nerveuses aux extrémités représentaient 10% du nombre total de traumatismes. Dans les fractures causées par une arme à feu, environ 60% ont des lésions nerveuses. Omer a signalé que 22% des patients souffrant de lésions des membres supérieurs et de lésions nerveuses périphériques sur le champ de bataille au Vietnam. En règle générale, les lésions nerveuses périphériques représentent environ 1,5% à 4% de l'ensemble des traumatismes. Une bonne compréhension des indications chirurgicales et du moment choisi pour la chirurgie est la clé pour effectuer un traitement chirurgical et obtenir de bons résultats. Le moment de la réparation après une lésion nerveuse est très important: en principe, le plus tôt sera le mieux, mais le temps nest pas un facteur absolu, et une réparation tardive peut également avoir certains effets. Traitement des maladies: lésion nerveuse des membres inférieurs lésion nerveuse des mains Indication La transplantation nerveuse et le neurotransfert conviennent à: 1. La lésion nerveuse est trop grande et la méthode pour la surmonter ne peut pas être utilisée pour réaliser l'anastomose de bout en bout. 2. La lésion nerveuse avec lésion articulaire adjacente est forte ou limitée et ne peut pas vaincre la lésion. Si la lésion nerveuse est trop importante, la méthode du nerf libre et de l'articulation en flexion ne peut toujours pas atteindre l'anastomose sans tension, mais il faut envisager une métastase nerveuse ou une greffe nerveuse autologue, sans quoi la tension est trop grande ou trop fléchie et la suture est facile à séparer après l'opération. Ou une blessure, ou en raison de la traction excessive causée par la nécrose ischémique, la prolifération des fibres nerveuses, peut affecter la récupération de la fonction nerveuse. Procédure chirurgicale Neurotransfert Après une blessure à la main, le nerf résiduel peut être utilisé pour réparer les lésions nerveuses des autres doigts. Dans les membres supérieurs, tels que le nerf médian et le nerf ulnaire en même temps dans différents plans de blessure et de défaut, la greffe nerveuse doit être réparée pour réparer les deux nerfs, mais si le défaut est trop important, les deux nerfs ne peuvent pas être réparés au même moment, et la plus longue neurone ulnaire peut être transférée au segment proximal. Le nerf médian est suturé de manière distale pour restaurer la fonction du nerf médian. 2. Transplantation nerveuse Dans la transplantation nerveuse, le nerf cutané secondaire autologue est utilisé pour réparer le nerf des doigts ou dautres grands nerfs.Le nerf sural, le nerf saphène, le nerf cutané médial de lavant-bras, le nerf cutané fémoral latéral et la branche superficielle de la nervure radiale sont couramment utilisés. Le plus couramment utilisé est le nerf sural. Les nerfs ci-dessus ont tous un diamètre d'environ 2 à 3 mm. Il est possible d'utiliser un nerf de 20 à 40 cm de long pour la transplantation. Cependant, il n'est pas possible de réparer le nerf cubital avec la branche superficielle du nerf sacral ipsilatéral pour éviter un engourdissement excessif de la main. Lorsque plusieurs gros nerfs sont endommagés simultanément, l'un d'entre eux peut être utilisé pour réparer d'autres nerfs importants. Par exemple, lorsque le haut du bras est blessé, les nerfs médian, ulnaire, de la cheville et musculo-cutané présentent des défauts importants.Lorsque l'anastomose controlatérale ne peut être réalisée, le nerf ulnaire peut être utilisé pour réparer les nerfs médian, musculo-cutané et phrénique. Lorsque le nerf médian de l'avant-bras et le nerf cubital présentent de gros défauts et ne peuvent pas être utilisés comme anastomose controlatérale, la greffe du nerf ulnaire peut être utilisée pour réparer le nerf médian. Dans les membres inférieurs, lorsque la lésion du nerf sciatique est trop importante pour être réparée, le nerf phrénique peut être séparé du nerf sacré commun et le nerf phrénique peut être réparé par la greffe du nerf péronier commun. Il existe plusieurs méthodes de transplantation nerveuse, qui peuvent être sélectionnées en fonction de conditions spécifiques. (1) Méthode de transplantation sans nerf à un seul brin: Le nerf utilisé pour la transplantation est proche de l'épaisseur du nerf à réparer. Si le nerf cutané ou le nerf résiduel est réparé, la méthode de suture de la membrane externe du nerf peut être utilisée pour suturer le nerf greffé et la membrane externe du nerf réparateur. La longueur du nerf transplanté doit être légèrement supérieure à celle du nerf à réparer, après réparation. Il n'y a pas de tension à la suture. (2) Méthode de transplantation sans nerf de type câble: Si le nerf utilisé pour la transplantation est mince, plusieurs nerfs cutanés doivent être combinés pour réparer le nerf défectueux. Lors de la réparation, le nerf greffé est d'abord coupé en plusieurs segments, puis l'épicarde est suturé de manière à ce que l'épaisseur soit proche du nerf affecté, puis suturé avec le nerf à réparer. (3) Transplantation entre faisceaux nerveux: réalisée au microscope chirurgical. La technique opératoire est la même que celle de la suture du faisceau nerveux. Tout d'abord, la membrane externe des deux extrémités du nerf est excisée de 1 à 2 cm, le faisceau nerveux correspondant est séparé, le tissu cicatriciel du faisceau nerveux est retiré de la partie normale, puis le faisceau nerveux transplanté est placé entre les faisceaux nerveux correspondants pour former un faisceau. Couture. (4) greffe de pédicule nerveux: après une greffe nerveuse mince, ne provoque généralement pas de nécrose nerveuse. Lorsqu'un gros nerf est utilisé pour la transplantation, une nécrose centrée sur le nerf se produit souvent en raison d'une ischémie du segment libre du nerf, ce qui entraîne une cicatrisation entre les faisceaux et affecte l'effet. Si le nerf médian et le nerf cubital sont simultanément cassés, le défaut est trop volumineux pour être réparé et le nerf médian peut être réparé avec le nerf cubital. Le nerf médian et le segment proximal du nerf ulnaire ont été retirés et une anastomose de bout en bout a été réalisée.Le nerf ulnaire a été coupé proximalement et les vaisseaux sanguins ont été conservés autant que possible Après 6 semaines, le nerf ulnaire libre a été suturé au segment distal de la nervure médiane. (5) Greffe vasculaire libre avec pédicule vasculaire: utilisation multiple du nerf sural avec une petite veine saphène pour une greffe libre. La petite veine saphène est anastomosée par rapport à l'artère bien connue adjacente au nerf réparateur, de sorte que le nerf du segment greffé puisse obtenir un apport sanguin bénéfique pour la régénération nerveuse.