Koop fusion du cou occipital

La fusion occipitocervicale Koop est utilisée pour la chirurgie / le traitement des déformations odontoïdes. Une déformation odontoïde est une malformation congénitale rare, comprenant une dysplasie odontogène, un os distal odontoïde, une séparation odontoïde et une absence d'odontoïde. La déformation de l'odontoïde est fixée uniquement à l'articulation atlantoaxiale par un tissu ligamenteux local, ce qui rend l'instabilité locale, et il est facile de provoquer une lésion de la moelle épinière due à une luxation provoquée par un traumatisme. Cliniquement, il peut être asymptomatique, mais quand il est légèrement traumatisé, des symptômes de compression médullaire ou supérieure de la colonne vertébrale cervicale peuvent apparaître. Les rapports dans la littérature concernent principalement les adolescents, se manifestant par une diminution de la force musculaire, une ataxie, des douleurs dans la partie inférieure de l'oreiller et du cou, des torticolis, des tensions musculaires et une mobilité réduite. Certains peuvent être un engourdissement progressif des membres et des cas graves de tétraplégie et de décès. La plupart des traitements préconisent une chirurgie active. Pour les examens non intentionnels, la question de savoir s'il faut ou non prévenir l'instabilité de l'odontoïde avant et après l'astigmatisme est inférieure à 5 mm, car l'activité du cou de l'enfant malade est difficile à accepter par l'enfant malade et ses parents. Les avantages et les inconvénients des traitements chirurgicaux et non chirurgicaux doivent être clairement expliqués avant de décider de réaliser ou non une fusion préventive. Pour les personnes souffrant de douleurs dans le cou, le support du cou peut être fixé en premier lieu .Si aucune amélioration nest apportée, la fusion atlanto-axiale est effectuée. Pour les patients présentant une colonne cervicale instable et une radiculopathie, une fusion occipito-cervicale est réalisable. Pour la compression de la colonne vertébrale cervicale, la laminectomie atlantoaxiale postérieure ou postérieure est réalisée, le foramen occipital est élargi et la bande fibreuse est retirée pour soulager l'oppression du cervelet, de la moelle épinière et de la colonne vertébrale supérieure cervicale, puis la fusion occipito-cervicale est réalisée. Lorsque la déformation de l'odontoïde est combinée à l'absence de l'arc postérieur C1, la fusion atlanto-axiale ne peut pas être réalisée et la plage de fusion doit s'étendre à l'os occipital. Il existe de nombreuses méthodes de fusion occipitale. La méthode de Robinson et Southwick consiste à faire passer chaque fil sous les lames C1 et C2, ce qui est plus dangereux. Ces dernières années, Wertheim et dautres chercheurs ont utilisé une fusion occipito-cervicale postérieure modifiée pour former un trou dos sur la surface externe de la protubérance occipitale à travers une perceuse dentaire, le fil dacier ne traversant que la plaque crânienne externe, ce dernier étant plus épais, il nest autorisé à porter que le fil dacier. À travers la plaque crânienne externe, le risque de blessure du sinus sagittal supérieur est considérablement réduit. Koop et ses collaborateurs ont introduit une arthrodèse occipitale et cervicale chez des enfants ne nécessitant pas de fixation interne.Après retrait de l'os cortical du cortex, l'humérus autologue cortico-spongieux a été placé sur le site à fusionner. Pour les enfants présentant des défauts de l'arcade vertébrale, le périoste occipital est replié sur le défaut osseux afin de fournir une couche de tissu ostéogène pour la greffe. Fixé en postopératoire avec du plâtre HALO. Au cours des dernières années, une fusion occipito-cervicale a également été réalisée avec une tige en forme de "U" et un fil segmentaire. Cette procédure présente l'avantage d'une stabilité précoce des articulations occipitale et cervicale. Cette méthode permet au patient de bénéficier d'un support cervical après la chirurgie et évite le freinage HALO. Traitement des maladies: déformation odontoïde cervicale congénitale Indication La fusion occipitocervicale de Koop convient à: 1. La déformation de l'odontoïde provoque des symptômes neurologiques. 2. Le processus denté est instable et avance de plus de 5 mm vers l'avant ou l'arrière. 3. Le processus denté est instable et constamment aggravé. 4. Le cou est constamment inconfortable en raison de l'instabilité de l'axe atlanto-axial et n'est pas soulagé par un traitement conservateur. 5. L'arc postérieur de l'atlas est incomplet et ne convient pas à la fusion atlanto-axiale. Contre-indications Les patients ne présentant aucun symptôme clinique doivent être étroitement surveillés pour éviter les traumatismes et peuvent être fixés avec un collier. Préparation préopératoire 1. Rayon X de la position latérale et de la position ouverte du cou, montrant une déformation de l'odontoïde, examen par scanner montrant le type de déformation de l'odontoïde. 2. Examen IRM pour comprendre la compression de la moelle épinière cervicale et des racines nerveuses, à l'exclusion de la syringomyélie, de la moelle épinière cervicale et de la tumeur cérébelleuse. 3. Les patients présentant des symptômes neurologiques doivent dabord effectuer la traction du crâne pendant 1 à 2 semaines, le réinitialiser, rétablir la fonction nerveuse, réduire lirritation de la colonne cervicale, puis envisager une intervention chirurgicale. 4. Entraînement au lit et entraînement en position couchée. 5. Préfabriqué des lits de plâtre du dos et du ventre, la longueur allant du sommet de la tête au milieu des doubles cuisses. 6. 1ère position 1 er cervical préopératoire au niveau du collet 2, aide à déterminer l'emplacement de l'apophyse épineuse pendant la chirurgie et détermine la ligne de force appropriée à partir de la radiographie cervicale latérale. Procédure chirurgicale Anesthésie générale, après anesthésie par intubation trachéale, l'enfant malade en décubitus dorsal, à l'aide de la fixation anneau crâne-pelvien. Placez ensuite l'enfant malade sur le ventre, réglez le support de l'anneau crâne-pelvien et étirez légèrement la tête et le cou. Incision et exposition Une incision médiane est faite et la lamina est révélée par une séparation nette des enfants avec une lamina intacte. 2. fusion La lamina exposée est retirée de l'os cortical, puis l'humérus autologue contenant l'os spongieux cortical est placé à la surface de la lamina retirée de l'os cortical, en veillant à ne révéler que la lamina à fusionner. Pour les enfants présentant des défauts dans la structure postérieure de la colonne vertébrale, la dure-mère ne peut pas être exposée. Au niveau de l'os occipital, le tissu mou de l'article est séparé du périoste et tiré sur les côtés. Ensuite, le périoste occipital est décollé et un lambeau périosté triangulaire fixé au bord du foramen occipital est créé. Le lambeau périosté est tourné à l'extrémité pour couvrir la zone de défaut de la lamina et est suturé et fixé. L'os occipital et la lame exposée restante ont été retirés de l'os cortical avec une perceuse pneumatique, et la bande iliaque autologue contenant l'os cortico-spongieux a été placée dessus. 3. Fermer l'incision Une fois la solution saline rincée, une bande de drainage est placée dans l'incision, laquelle est ensuite fermée en plusieurs couches.