anastomose iléale du côlon ascendant

L'anastomose latérale de l'iléon ascendant du colon est utilisée pour le traitement chirurgical du mégacôlon sans ganglions de type côlon entier. Le mégacôlon congénital est une malformation courante du tube digestif, en raison de l'absence de cellules ganglionnaires dans le segment distal du côlon, entraînant une fistule intestinale, un péristaltisme normal du segment intestinal, formant une obstruction intestinale fonctionnelle, obstruant la dilatation intestinale proximale. Fat La longueur des intestins varie de quelques centimètres, parfois à tout le côlon et même à l'intestin grêle. Ce dernier présente des symptômes cliniques graves et est difficile à traiter. Le type le plus commun est le côlon sigmoïde situé sous le segment sacré, et l'intestin proximal proche du segment sacré se dilate progressivement jusqu'à ce que le segment dilaté soit appelé segment de transition. Il y a également un manque de cellules ganglionnaires dans ce segment de l'intestin. Hypertrophie de la couche musculaire intestinale dans le segment dilaté, inflammation chronique de la muqueuse et même ulcération, dégénérescence et spasme des cellules du plexus intermusculaire et du ganglion sous-muqueux. La longueur du segment de dilatation est également incompatible avec l'âge de la visite, puis passe progressivement à l'intestin normal. Le but principal de la chirurgie congénitale au mégacôlon est denlever le segment sacré, le segment de transition et certains segments de côlon dilatés qui ne peuvent pas rétablir une fonction normale en fonction des caractéristiques des modifications pathologiques susmentionnées. Traitement des maladies: mégacôlon congénital chez les enfants atteints de mégacôlon congénital Indication L'anastomose latérale de l'iléon ascendant du côlon convient au mégacôlon sans ganglions de type côlon entier. Contre-indications La malnutrition sévère ou associée à une entérocolite ne peut tolérer une intervention chirurgicale. Les enfants malades mentionnés ci-dessus doivent d'abord subir une colostomie, puis la chirurgie radicale doit être effectuée après l'amélioration de l'état général. Un mégacôlon congénital associé à d'autres malformations graves systémiques telles qu'une cardiopathie congénitale grave, une atrésie de l'sophage, etc. doit être effectué en premier lieu dans la stomie intestinale, pour être corrigé en cas de malformations sévères menaçant le pronostic vital, puis d'une chirurgie radicale au mégacôlon. Préparation préopératoire Chez les enfants atteints de mégacôlon congénital, il existe une obstruction colique clinique, une distension abdominale, une grande quantité de matières fécales dans le côlon, une absorption de toxines, une malnutrition, une insuffisance cardiaque, une fonction hépatique et rénale, ainsi qu'une résistance médiocre. La chirurgie crée de bonnes conditions. 1. Enema des expectorations préopératoire, manométrie rectale, biopsie de la muqueuse rectale, détermination de la cholinestérase, diagnostic clair et compréhension de l'étendue de la lésion. 2, examen de routine d'hématurie préopératoire, fonction hépatique et rénale et examen électrocardiographique. 3, préparation préopératoire pour l'intestin: 3 jours avant la chirurgie, lavage au sérum physiologique quotidien, afin d'éliminer les selles du côlon, soulager la distension abdominale, restaurer le tractus intestinal, réduire les symptômes d'intoxication, améliorer l'état nutritionnel, traitement de l'entérite. L'état de santé de l'enfant malade s'améliore progressivement et le lavement soulage efficacement l'obstruction fonctionnelle du côlon, de sorte que l'intestin partiellement dilaté revient progressivement à la normale, ce qui facilite la portée de la résection dans l'opération. Doit faire attention à un lavage colique: (1) Une solution saline isotonique doit être utilisée, car le liquide hypotonique est facile à provoquer une intoxication par l'eau et le liquide hypertonique est facile à provoquer l'intoxication par le sel. Le plus important est de mesurer avec précision la quantité de lavement entrant et sortant, afin dempêcher la solution saline instillée de rester dans lintestin. La quantité totale de lavement par heure ne doit pas dépasser 100 ml / kg de poids corporel. (2) Le lavement doit être doux, mais un canal anal légèrement plus épais pour faciliter la décharge des matières fécales du canal anal. Le lavement devrait comprendre l'étendue et la direction de l'intestin malade, et le tube devrait être doux. Chaque fois que le lavement est administré, le canal anal passe par la section sacrale pour atteindre la section de dilatation. Ne pas injecter trop de liquide à chaque fois, verser une certaine quantité deau salée, masser doucement labdomen et presser la section dexpansion vers le bas pour que les gaz, les matières fécales et le liquide contenu dans le tractus intestinal soient évacués par le canal anal. Après le lavement quotidien, le but de nettoyer la section dextension doit être atteint. (3) Garder au chaud pendant le lavement en hiver pour prévenir les infections respiratoires et le rhume. (4) Pour les enfants à crachats courts, le "123 liquide" (c'est-à-dire 33% de sulfate de magnésium 30 ml, 60 ml de glycérol, solution saline physiologique 90 ml) peut être versé avant que la solution saline soit nettoyée et lavée. Les nourrissons peuvent être à moitié infusés, stimuler les selles, puis nettoyer les intestins avec une solution saline. 4. Si l'eau et l'électrolyte sont perturbés, il convient de les corriger à temps. L'anémie peut être transfusée en petites quantités. 5, au cours du lavement, faible scories, facile à digérer, aliments riches en protéines et en vitamines, si nécessaire, nutrition élevée dans l'intestin, amélioration active de la malnutrition, amélioration de la résistance corporelle des enfants malades. 6. Donnez un agent de stérilisation intestinal 3 jours avant la chirurgie pour réduire les bactéries dans l'intestin et réduire le taux d'infection après la chirurgie. 7, sang préopératoire. 8. Placez la sonde gastrique avant la chirurgie et placez le cathéter sous la désinfection de la zone d'opération. Procédure chirurgicale Le péritoine latéral du côlon ascendant a été incisé, l'omentum colique gastrique a été coupé, puis le côlon transverse et le côlon descendant ont été excisés.La muqueuse rectale a été retirée par la méthode Soave, la gaine du muscle rectal a été conservée et l'extrémité iléale libre a été retirée de la gaine du muscle rectal. Le côlon ascendant restant, 15-20 cm, est ensuite anastomosé latéralement avec l'iléon. Complication Infection intrathécale ou formation d'abcès: constatée lors de la chirurgie pour séparer la rupture de la muqueuse rectale causée par une contamination. Parfois, il reste un petit morceau de muqueuse rectale dans le processus de séparation des muqueuses et la sécrétion de liquide intestinal après une chirurgie peut provoquer une infiltration de liquide intrathécal et une infection. Par conséquent, l'opération doit être effectuée avec soin, la muqueuse rectale doit être complètement retirée, le sang doit être complètement arrêté et la bandelette de drainage doit être placée. En cas d'infection, le drainage doit être coupé de l'anus. Si une péritonite survient après la chirurgie, elle devrait être drainée à travers la cavité abdominale à temps.