pontage aorte-artère innominée ascendante

Le syndrome de l'arc aortique appartient à l'aortite de type I selon la classification. Les symptômes cliniques sont une série de manifestations d'ischémie dans le cerveau et les membres supérieurs, et leur gravité est liée à la localisation, à l'étendue et à la circulation collatérale. Selon les statistiques, l'incidence de l'artère sous-clavière gauche est la plus élevée (49%), suivie de l'artère innominée (16%), de l'artère carotide commune gauche (14,8%), de l'artère sous-clavière droite (14,3%) et de l'artère carotide droite (5,8%). Certains auteurs divisent ce type en quatre sous-types en fonction des symptômes cérébraux: 1 asymptomatique, 2 trouble temporaire de la circulation sanguine cérébrale, 3 insuffisance cérébrale vasculaire chronique et 4 accidents vasculaires cérébraux ischémiques. En 1956, Davis réalisa pour la première fois une thrombectomie artérielle invasive avec ce type de lésion. En 1957, Lyons et al. Ont ensuite introduit la section de l'artère sous-clavière et de l'artère carotide par le cou pour traiter l'occlusion de l'artère carotide commune. Les méthodes de pontage cas-thoracique et intrathoracique de Grawford avaient un taux de mortalité de 2,2% et 5,2%, respectivement. Traitement des maladies: anévrisme aortique ascendant Indication Le pontage artériel ascendant de pontage artériel invasif convient pour: La sténose ou l'occlusion de la maladie ischémique cérébrale brachio-céphalique a un taux de mortalité élevé: pour ces patients, même si les symptômes sont inférieurs à 50%, la sténose doit être reconstruite. Contre-indications 1, la lésion est encore au début de l'instabilité, la lumière n'a pas été rétrécie de manière significative et doit être traitée activement avec des médicaments pour contrôler le développement de la maladie. 2, pour une sténose tubulaire grave, la lésion a été étendue à l'intracrânien, elle ne convient pas à la chirurgie. 3, l'apparition d'un accident vasculaire cérébral et la formation de dommages permanents chez les patients peu efficaces, la chirurgie doit être prudente. Préparation préopératoire 1, avant la chirurgie afin de bien comprendre létat de la lésion, effectuer une échocardiographie bidimensionnelle et une angiographie rétrograde de laorte ascendante, une percussion de pulsations carotides, un pouls et une pression artérielle. Comprendre le fonctionnement du cerveau, y compris l'examen de la vision et du fond d'il. 2. Il y a plusieurs façons de contourner la greffe. En fonction de la localisation, de l'étendue et de l'étendue de la maladie, le nombre de greffons et la méthode de transplantation doivent être conçus avant l'opération. Procédure chirurgicale 1. La partie supérieure de la poitrine est une incision, le sternum est coupé transversalement à partir du quatrième espace intercostal, la partie supérieure est prolongée jusqu'à la base du cou ou une autre incision est pratiquée dans le cou. 2, rétractez l'incision thoracique en laissant apparaître l'aorte ascendante, l'arcade aortique et ses branches, veillez à protéger la veine gauche non nommée. 3. Appliquez une pince vasculaire non invasive pour serrer la paroi latérale avant de l'aorte, faites une incision longitudinale dans la partie pince, sélectionnez un diamètre de 10 mm pour l'artère innommée, utilisez un vaisseau sanguin artificiel de 8 mm sous l'artère carotide sous-clavière ou commune et traitez la branche de l'arc aortique comme une lésion. Transplantation de vaisseaux sanguins artificiels simples ou de branches artificielles. Le vaisseau sanguin artificiel est une anastomose de bout en bout avec la zone sans lésion de la veine principale ascendante. 4. L'autre extrémité est livrée à l'extrémité distale du cou par le médiastin et à l'extrémité distale de l'occlusion vasculaire du cou pour une anastomose bout à bout. 5. S'il y a plus de 2 lésions dans la branche de la crosse aortique, le vaisseau bifurcation distal ou un autre vaisseau artificiel peut être greffé au pont vaisseau artificiel et à l'extrémité distale de l'autre segment d'occlusion vasculaire, et l'anastomose de bout en bout est réalisée. Cousez le pont vasculaire reliant l'aorte ascendante. L'anastomose distale de la branche est réalisée une à une dans le cou. La partie distale de l'artère sous-clavière peut être libérée du muscle scalène antérieur jusqu'au début de l'artère vertébrale et l'artère carotide commune peut être exposée à l'intérieur du nerf vague. 6. Une fois le vaisseau sanguin artificiel détourné, le sang est complètement arrêté, la plaie est rincée et l'incision de la poitrine et du cou est fermée comme d'habitude. Complication 1. Compression de vaisseaux sanguins artificiels La transplantation de multiples vaisseaux sanguins artificiels de la crosse aortique au cou doit occuper le médiastin supérieur et les voies d'entrée thoraciques, ainsi qu'un dème réactif postopératoire et une congestion, conduisant souvent à une compression des voies respiratoires et à une obstruction du retour veineux. Un petit nombre de patients nécessite une trachéotomie d'urgence après une chirurgie Et ventilation artificielle. Cette complication peut provoquer un gonflement de la tête, du visage et des membres supérieurs, ce qui affecte considérablement la santé. La méthode de prévention préconise généralement lutilisation dun vaisseau sanguin artificiel de petit calibre avec au moins deux greffes, lun pour laorte ascendante et son écoulement ramifié, et lautre extrémité proximale du vaisseau de dérivation peut être utilisée au niveau du cou et du premier pont artificiel - Anastomose latérale. 2, occlusion de pont vasculaire Un examen approfondi a confirmé que le pont vasculaire était obstrué et la réopération a révélé que le vaisseau sanguin artificiel avait été envoyé dans la région supraclaviculaire par le tunnel thoracique et que la lumière était déformée. . 3, lésion nerveuse périphérique Le nerf vague est situé entre la veine jugulaire interne et l'artère carotide, souvent derrière la gaine carotide, mais 2% des cas se situent dans la face antérolatérale de l'artère carotide commune.Le nerf laryngé récurrent est séparé du nerf vague et dérivé de l'artère sous-clavienne de droite. Le côté est contourné du ligament artériel. Lors de la séparation de tels vaisseaux sanguins, même s'ils ne sont pas directement déconnectés, un excès de neurites peut provoquer un dysfonctionnement neurologique et doit être soigneusement protégé. 4, fuite lymphatique Les vaisseaux lymphatiques cervicaux, y compris les vaisseaux lymphatiques thoraciques, se rencontrent souvent lors de la séparation des branches de la crosse aortique ou de la région supraclaviculaire et doivent être systématiquement ligaturés pendant la chirurgie pour éviter de telles complications.