Endartériectomie de l'aorte abdominale et de l'artère iliaque

L'artère abdominale et l'endartériectomie de l'artère radiale sont utilisées pour le traitement de l'aorte abdominale et de l'occlusion chronique des branches principales. L'aorte abdominale et la sténose de l'artère radiale ne sont pas aussi courantes en Chine que dans les pays occidentaux et restent l'une des maladies les plus courantes en chirurgie vasculaire. La majorité de cette maladie est causée par l'athérosclérose et la gamme d'atteintes est régulière, principalement dans le segment aortique inférieur de l'aorte abdominale, impliquant l'artère iliaque commune bilatérale et l'artère iliaque interne. L'artère iliaque externe est moins touchée ou seulement Le segment initial est impliqué dans 1 à 2 cm. Cependant, la maladie est souvent évolutive, peut provoquer une occlusion près de la bifurcation aortique abdominale, mais peut aussi se propager de manière distale à l'artère iliaque externe, à l'artère fémorale commune et à l'artère fémorale superficielle ou même à l'artère iliaque, ne laissant que l'artère fémorale profonde comme membre inférieur. Fournir des vaisseaux sanguins. Heureusement, l'extrémité supérieure du segment inférieur de l'aorte abdominale, cest-à-dire près de lartère rénale, est rarement touchée, de sorte que la chirurgie de reconstruction peut être réalisée dans une plage facilement révélée. L'angiographie aortique abdominale est la méthode de diagnostic qualitative et localisée la plus fiable. Il existe deux méthodes chirurgicales principales: l'endartériectomie et le pontage vasculaire. Les deux procédures ont des avantages et des inconvénients. L'ablation de l'endomètre peut être réalisée par voie extra-péritonéale, relativement sûre, avec moins de complications, aucun corps étranger et moins susceptible à l'infection, mais uniquement pour les personnes présentant des lésions relativement limitées, avec une durée d'intervention plus longue et les gros vaisseaux sanguins libres perdant plus de sang. Big. Le pontage vasculaire nécessite une application abdominale ou extra-péritonéale, la plage libre vasculaire est petite, l'opération est relativement simple, la durée de l'opération est courte et elle n'est pas limitée par l'étendue de la lésion, mais il reste des corps étrangers et une infection peut se produire. Étant donné que la maladie a tendance à progresser, lexfoliation de lendomètre ne peut parfois pas empêcher la lésion de se propager jusquà son extrémité distale, ce qui affecte leffet à long terme. Cest pourquoi ces dernières années, on a utilisé plus de pontages et moins dablations pour lendomètre. Si la sténose sévère de l'aorte abdominale est presque complète, mais qu'elle est malade ou urgente, il est parfois nécessaire de recourir à un pontage extra-anatomique, tel que le pont artère fémorale radiale et l'artère fémoroforale. Chirurgie de pont. Traitement des maladies: coarctation aortique abdominale Indication Applicable à la limitation relative de la sténose artérielle, c'est-à-dire limitée au segment aortique inférieur de l'aorte abdominale, à la bifurcation aortique abdominale, à l'artère iliaque commune, à l'artère iliaque interne et à l'artère iliaque externe est pratiquement intacte. Cette procédure est également réalisable chez les patients présentant une calcification de la paroi artérielle. Contre-indications L'ablation de l'endomètre ne doit pas être pratiquée chez les patients présentant une expansion limitée de l'aorte abdominale (renflement ou épaississement). La dilatation est une manifestation de modifications dégénératives de la membrane artérielle: à ce stade, si l'intima est enlevée, la formation d'un pseudoanévrisme sera accélérée. Préparation préopératoire 1. Préparer la peau du xiphoïde au tiers inférieur de la cuisse En raison de la possibilité de modifier le schéma au cours de la chirurgie, la technique de pontage de lartère aortique-fémorale est modifiée. 2. Usage prophylactique d'antibiotiques. Procédure chirurgicale Incision Pour les patients présentant des lésions limitées, l'incision oblique extra-abdominale oblique gauche a été réalisée à partir de l'extrémité de la 12e côte gauche jusqu'à la ligne médiane de 5 à 7 cm sous l'ombilic. Après ouverture de la gaine antérieure du droit abdominal, le muscle droit droit est tiré vers la ligne médiane et, si nécessaire, il peut être partiellement sectionné. Le muscle externe oblique, le muscle oblique intra-abdominal et le muscle transverse de l'abdomen sont excisés couche par couche afin de révéler le péritoine. Poussez le péritoine avec le côlon descendant et le côlon sigmoïde vers l'intérieur et entrez dans l'espace rétropéritonéal. La dissection contondante de la ligne médiane a été poursuivie le long du bord antérieur du muscle psoas, les viscères abdominaux étant recouverts dune gaze, puis tirés vers la droite pour exposer laorte abdominale et lartère iliaque commune bilatérale. Si nécessaire, l'artère mésentérique inférieure peut être sectionnée pour augmenter l'exposition. Si la lésion est plus étendue, une incision transabdominale médiane est toujours nécessaire. Gratuit Libérez soigneusement l'aorte abdominale et l'artère iliaque commune bilatérale, l'artère iliaque externe et l'artère iliaque interne, afin de dépasser la plage de lésion de 2 ~ 3cm, tout en libérant l'artère moyenne recommandée et le plan correspondant de l'artère lombaire et du contrôle. 3. incision artérielle Les pinces docclusion vasculaire ont été utilisées pour contrôler laorte abdominale et lartère iliaque bilatérale interne et externe afin de couper la lumière vasculaire le long de la paroi antérieure du vaisseau malade. L'incision doit s'étendre au-delà de l'étendue de la lésion pour révéler clairement l'intima à laisser. Le plexus sympathique, qui joue un rôle important dans le maintien de la fonction sexuelle de l'homme, est situé du côté gauche de la bifurcation de l'aorte abdominale et doit être soigneusement protégé. Pour ce faire, l'incision vasculaire doit être faite à gauche et à droite, en évitant l'incision de forme "humaine". 4. Exfoliation de l'endomètre Trouvez avec précision lespace sous-endocardique de lartère et utilisez le strip-teaseur endométrial ou le tissu à plis arrondis pour couper le pelage circonférentiel complet de lendomètre. Continuez à peler de haut en bas jusqu'à la fin de l'intima de la lésion, où l'intima devient plus mince et adhère étroitement au média. Commencez par couper l'endomètre à l'extrémité supérieure, puis vérifiez si le peeling distal est suffisant, puis coupez-le après l'avoir confirmé. 5. Fixation distale de l'endomètre Rincez la lumière du vaisseau avec une solution saline d'héparine (héparine 5000 U / 100 ml) et vérifiez si la membrane interne flotte à l'extrémité distale, sinon coupez-la soigneusement. La ligne non absorbante à un seul brin 6-0 a été utilisée pour suturer le bord de l'intimal et la paroi du vaisseau, le noeud faisant face à l'extérieur. 6. Suture artérielle Les vaisseaux sanguins ont été suturés en continu avec une ligne non absorbante à un seul brin 4-0 ou 5-0. Avant que l'extrémité inférieure de l'incision soit serrée et ligaturée, les pinces de blocage vasculaire distal et proximal s'ouvrent instantanément pour éliminer les débris ou les caillots de sang qui peuvent rester. Une fois la ligature terminée, ouvrez la pince de blocage distale pour vérifier s'il y a une fuite de sang et cassez l'aiguille si nécessaire. Ouvrez à nouveau la pince de blocage proximale. Appuyez sur le tampon salin pendant un moment pour arrêter la petite fuite de sang. 7. Patch artériel Si la lumière est toujours mince après l'ablation de l'endomètre, un patch en polyester ou en polytétrafluoroéthylène (PTFE) (un ou deux) peut être ajouté pour agrandir le calibre. 8. La surface de la plaie est complètement hémostatique.Après lavage et absorption, l'incision est suturée couche par couche. Ne laissez pas le drainage. Complication 1. Saignement artériel saignant. Thrombose intra-artérielle. 3. Embolisation artérielle des membres inférieurs. 4. Une lésion du plexus aortique provoque un dysfonctionnement sexuel masculin. Cependant, il est nécessaire de distinguer l'impuissance causée par un apport sanguin insuffisant dans l'artère épigastrique inférieure, provoquée par une sténose ou une occlusion artérielle, cette dernière présentant un dysfonctionnement sexuel avant la chirurgie.