Incision de l'anévrisme de l'aorte abdominale et remplacement artificiel des vaisseaux sanguins

Anévrisme de l'aorte abdominale incision remplacement vasculaire pour le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale. Les anévrismes de l'aorte abdominale sont presque exclusivement causés par l'athérosclérose, et les anévrismes causés par la syphilis ou des infections fongiques sont rares. L'épaississement, l'épaississement, l'ulcération et la dégénérescence de l'intima de la membrane médiale rendent la paroi artérielle incapable de résister à l'impact continu du flux sanguin et se dilate et se gonfle progressivement pour former un anévrisme. Il y a beaucoup de thrombose dans la cavité tumorale. Il affecte généralement l'aorte abdominale au-dessous du plan de l'artère rénale jusqu'à la bifurcation et parfois à l'artère iliaque commune. Le patient peut être asymptomatique ou avoir des problèmes tels que plénitude abdominale et douleur sourde. Certains peuvent également trouver des masses pulsatiles. Les lésions sont progressives et présentent une tendance spontanée à la rupture: une fois rompues, seuls quelques patients peuvent être sauvés. La plupart des patients sont des personnes d'âge moyen et âgées de plus de 50 ans, souvent accompagnées d'hypertension et de maladie coronarienne. Les ultrasons aux rayons X et en mode B sont utiles pour le diagnostic, mais le scanner et l'angiographie sont plus précieux. La tomodensitométrie permet de mesurer avec précision la taille de l'anévrisme, tandis que l'angiographie numérique par soustraction permet de déterminer la relation entre l'hémangiome et l'artère rénale, la présence de l'artère radiale et d'autres vaisseaux viscéraux et l'irrigation sanguine de l'artère mésentérique inférieure. La chirurgie est le seul traitement efficace. La résection d'anévrisme et le pontage de l'artère aorte abdomo-abdominale ou de l'artère aorte abdomo-fémorale sont reconnus comme procédures standard. Traitement des maladies: anévrisme de l'aorte abdominale Indication En principe, tous les patients présentant un bon anévrisme de l'aorte abdominale doivent subir une intervention chirurgicale. Plus la tumeur est grosse, plus le risque de rupture est grand, en particulier chez les patients symptomatiques ou hypertendus. On signale que 50% des anévrismes de moins de 6 cm de diamètre peuvent survivre pendant 5 ans contre 6% seulement. Un anévrisme de l'aorte abdominale de 6 cm de diamètre se rompt chaque année. Il nest pas rare quune tumeur fasse une rupture <5 cm. Il est donc sage de procéder à une intervention chirurgicale dès que possible. En revanche, la résection d'un anévrisme de l'aorte abdominale est une opération à risque: une interruption et une ouverture de l'aorte abdominale pendant une intervention chirurgicale peuvent entraîner des modifications significatives de l'hémodynamique, et les patients sont atteints de maladies fondamentales. Certains sont encore assez sérieux. Parmi les facteurs de risque élevés connus, la maladie cardiaque occupe la première place, y compris l'angine instable, l'insuffisance cardiaque congestive et les antécédents récents d'infarctus du myocarde, suivie des maladies respiratoires (dyspnée, inhalation intermittente d'oxygène) et de l'insuffisance rénale (créatinine> 265 mol / L ou 3 mg / dl, selon le traitement de dialyse). L'âge est un facteur relativement mineur. Avant de procéder à une intervention chirurgicale, vous devez d'abord procéder à un examen approfondi du patient et maîtriser les informations détaillées sur les deux aspects de l'hémangiome et du fonctionnement des organes. Nous devons donc bien peser le risque de rupture d'un anévrisme et de chirurgie et prendre une décision décisive. Aux taux actuels, le taux de mortalité chirurgicale est denviron 5% et linfarctus du myocarde est la principale cause de décès. Contre-indications Moins de 3 mois après un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque et des troubles du rythme cardiaque difficiles à corriger, une insuffisance myocardique grave, des tumeurs malignes avancées sont des contre-indications. Préparation préopératoire 1. Traiter activement les maladies fondamentales, en particulier les maladies du cur, des poumons et des reins, afin que les patients puissent subir la chirurgie du mieux possible. 2. Il est interdit de fumer plus d'un mois avant la chirurgie. En demandant aux patients de prendre des exercices de respiration profonde, une respiration profonde intermittente postopératoire peut grandement aider à réduire l'atélectasie et d'autres complications respiratoires. 3. Préparez suffisamment de sang (1500 ~ 2000 ml). 4. Infusion intraveineuse de solution de balance cristalline 1000 ~ 1500ml dans les 12h avant la chirurgie. 5. Des antibiotiques à large spectre ont été administrés par voie intraveineuse 30 minutes avant la chirurgie pour prévenir linfection. 6. Placez la sonde gastrique et la sonde urinaire. Procédure chirurgicale Incision Incision médiane de la xiphoïde à la symphyse pubienne. 2. Exposer un anévrisme Après une étude approfondie, tous les intestins sont enveloppés dune gaze humide, bloqués en haut à droite (partiellement placés à lextérieur de la cavité abdominale), le côlon transversal est tiré vers le haut et le péritoine est coupé du ligament du fléchisseur jusquà la partie inférieure de la crête iliaque. Libre des deux côtés, révélant des anévrismes et des artères radiales bilatérales. 3. Anévrisme anatomique aorte abdominale proximale Les troisième et quatrième segments du duodénum ont été séparés et séparés de manière appropriée de la veine mésentérique supérieure en vue d'une rétraction ultérieure dans le coin supérieur droit. A proximité de l'aorte de l'aorte abdominale et de la dissection jusqu'à la veine rénale gauche, séparez-la de l'aorte abdominale et poussez-la vers le haut, ce qui permet de couper la veine spermatique interne gauche. Libérez le côté de l'aorte des deux côtés de l'aorte, de sorte que l'aorte puisse être pincée de la colonne vertébrale vers l'avant, mais il n'est pas nécessaire de libérer un anneau pour éviter les saignements de la déchirure artérioveineuse lombaire. La majeure partie de l'artère mésentérique inférieure de l'anévrisme a été sévèrement sténosée ou occluse, et la ligature peut être coupée à la racine. Traitement de l'artère mésentérique inférieure: afin d'exposer et de disséquer l'aorte abdominale, l'artère mésentérique inférieure (IMA) est généralement coupée sans causer d'ischémie au côlon gauche. Cependant, si l'angiographie préopératoire révèle que l'IMA est grossièrement déformé et que l'artère mésentérique supérieure n'a pas suffisamment de sang, il peut être nécessaire de replanter l'IMA sectionné. Lors de l'exploration chirurgicale, on peut essayer de bloquer le flux sanguin du côlon gauche au moyen d'IMA, et le test Doppler peropératoire est très utile. Si on juge à lavance quil doit être réimplanté, la paroi aortique de la racine IMA doit être retirée pour former une forme de trompette avec lIMA. L'écart dans l'aorte est suturé. À ce stade, essayez douvrir le bloqueur IMA: sil ya suffisamment de sang pour revenir, il nest pas nécessaire de replanter lIMA et vous pouvez le ligaturer. Sinon, il est implanté sur le vaisseau sanguin artificiel une fois le pont terminé. Heureusement, cette situation est rare. 4. Exposer la fistule artérioveineuse commune Trouvez l'uretère et protégez-le. Séparez correctement l'artère iliaque commune peut être pincé par le doigt de l'opérateur (pour s'assurer que la pince de blocage ne peut pas être glissée en place), mais pas pour une séparation complète de la circonférence. Le patient a été hépariné par injection intraveineuse dhéparine 100 U / kg. L'artère iliaque commune bilatérale et l'aorte abdominale ont été bloqués de manière séquentielle avec une pince non invasive. Le côté distal est d'abord bloqué pour éviter une embolisation artérielle des membres inférieurs causée par une plaque de l'athérosclérose intimale ou un décollement du thrombus lors du clampage proximal. 5. Mur danévrisme partiellement ouvert Il est préférable dutiliser un couteau électrique pour couper les membranes externe et médiane longitudinalement le long de la ligne médiane et déviter de couper dans la cavité tumorale. L'extrémité supérieure s'arrête à la jonction de la tumeur et de l'artère normale et se transforme en une incision transversale pour la transformer en forme de T. L'incision transversale représente environ 40% à 50% de la circonférence. Si les artères communes des deux mâchoires ne sont pas atteintes, la même incision en forme de T peut être pratiquée sur la bifurcation afin de préparer l'anastomose avec l'extrémité distale du vaisseau sanguin artificiel à tube unique greffé. Cependant, dans environ la moitié des cas, l'artère iliaque commune est atteinte à des degrés divers et il est nécessaire d'étendre l'incision pour l'ouvrir. La tumeur est enlevée avec une jambe. Le plan de stripping peut être situé entre les membranes centrale et interne, ou entre la membrane interne et le thrombus immobilisé qui y adhère. 6. Entrez dans la cavité tumorale Peeling à une certaine plage, vous pouvez entrer dans la cavité de la tumeur, à quel moment le sang coule. Coupez immédiatement toute la longueur de la paroi de l'anévrisme avec l'incision d'origine, retirez rapidement le thrombus intratumoral et épaississez la membrane interne dure et cassante. La plus grande partie de l'artère lombaire a été obstruée et ceux qui ne le sont pas peuvent utiliser la ligne de non-absorption 4-0 pour effectuer la suture "8" afin d'arrêter le saignement. Si l'artère mésentérique inférieure n'a pas été retrouvée lors de l'exposition de l'anévrisme, elle peut être reconnue à partir de la paroi interne de la cavité et cousue. 7. Traitement de pré-coagulation des vaisseaux sanguins en polyester 8. Faire une anastomose extrémité proximale Tout dabord, coupez le bras épais du vaisseau sanguin en polyester en forme de chevron selon vos besoins (le vaisseau sanguin artificiel sera considérablement dilaté une fois que le sang aura été écoulé et il devra être coupé à létat allongé lors de la coupe). Comme la paroi postérieure de l'aorte n'est pas sectionnée, la limite entre la paroi artérielle normale et l'anévrisme doit être reconnue (généralement pas difficile). Utilisez un fil 3-0 double aiguille pour faire une suture valgus à 1 aiguille au milieu de la paroi postérieure du vaisseau en polyester et nouez-la. Utilisez ensuite ces deux aiguilles pour coudre des points valgus continus des deux côtés. La couture continue se tourne vers le mur avant et continue jusqu'à ce qu'elle rencontre la ligne latérale opposée et que les deux dernières lignes soient nouées l'une à l'autre. 9. Vérifier l'étanchéité de l'anastomose La pince vasculaire serre l'extrémité distale du vaisseau sanguin artificiel et libère lentement la pince de blocage de l'aorte abdominale. Le vaisseau sanguin artificiel est immédiatement rempli. En cas de fuite de sang évidente dans l'anastomose, suture simple ou réparation de suture. Les petites fuites de sang peuvent être résolues par une compression brève. Après avoir confirmé qu'il n'y a pas de fuite de sang, le vaisseau sanguin artificiel proche de l'anastomose est bloqué et la pince de blocage distale est ouverte pour évacuer le sang dans la cavité du vaisseau sanguin artificiel. 10. faire une anastomose distale Si l'état permet une anastomose au-dessus de la bifurcation aortique, l'opération est relativement facile. Cependant, il est nécessaire de vérifier soigneusement l'état de la paroi postérieure du vaisseau sanguin dans l'anastomose. S'il existe une plaque durcie à l'intima, elle doit être retirée et il est alors possible de juger si elle peut être suturée fermement. La méthode de l'anastomose est la même que l'anastomose proximale. Si l'artère iliaque proximale est atteinte et que le segment distal est intact, le bras mince du vaisseau en polyester en forme de chevron est anastomosé avec son extrémité ou son extrémité. Si toute l'artère iliaque commune est impliquée et que l'artère iliaque externe est intacte, elle peut également être anastomosée avec l'artère iliaque externe. Lorsque les vaisseaux sanguins sont anastomosés, faites attention à l'aiguille de l'endomètre et à l'aiguille de la membrane externe au lieu de l'inverse, afin d'éviter que la membrane intimale qui se décolle facilement ne soit provoquée. Avant que la dernière aiguille de l'anastomose distale ne soit nouée, les pinces de blocage proximale et distale sont ouvertes séparément pour expulser les caillots d'air et de sang dans le vaisseau sanguin artificiel. Après le nouage, vérifiez également les fuites de sang, voir "Pontage de l'artère aéro-abdominale et pontage de l'aorte fémorale". Après avoir confirmé qu'il n'y a pas de fuite de sang, le bras controlatéral est serré sous la bifurcation du vaisseau sanguin artificiel et les pinces de blocage situées du même côté sont retirées pour rétablir l'apport sanguin au membre inférieur. Lorsque l'artère radiale ne peut pas être utilisée pour l'anastomose, elle ne peut être reliée qu'à l'artère fémorale. À cette fin: 1 suture l'extrémité de l'artère iliaque commune, 2 incision dans le triangle fémoral, révélant l'artère fémorale, 3 le long de l'artère iliaque externe antérieure pour faire un tunnel extra-péritonéal, le vaisseau sanguin artificiel menant au triangle de la cuisse, 4 et l'extrémité de l'artère fémorale - Anastomose latérale, voir "Pontage de l'aorte abdominale-artère radiale et pontage de l'aorte abdomo-fémorale" pour plus de détails. Après la fin de l'anastomose, injection intraveineuse de protamine 25 ~ 50 mg afin d'arrêter les saignements. 11. Fermer le péritoine et la paroi de l'anévrisme Afin de prévenir la fistule artérielle de l'intestin, les vaisseaux sanguins artificiels, en particulier l'anastomose, doivent être correctement recouverts et séparés du duodénum et de l'intestin grêle. Lorsque la paroi de l'anévrisme était complètement hémostatique, elle était enroulée autour du vaisseau sanguin en polyester. S'il y a un surplus dans le mur de la capsule, il peut être recouvert et cousu, et il n'est pas nécessaire de le couper pour éviter une nouvelle guérison. Le péritoine postérieur et la paroi de la capsule peuvent également être suturés ensemble, à cet effet la rupture péritonéale est suturée de manière continue à partir de l'extrémité supérieure. Lorsque le niveau de l'anastomose est atteint, la paroi de la capsule est suturée ensemble. Notez que lorsque le bord supérieur de la paroi de la capsule est cousu, une aiguille de la membrane externe du vaisseau proximal de l'anastomose est nécessaire pour rendre la couverture de l'anastomose plus fiable. 12. La limite supérieure de l'anévrisme est très haute, proche du niveau de l'ouverture de l'artère rénale, et il est impossible de placer la pince de blocage et de compléter la solution d'anastomose dans la position habituelle. Parfois, la limite supérieure de l'anévrisme est très haute, proche du niveau de l'ouverture de l'artère rénale, et il est impossible de placer la pince de blocage et de compléter l'anastomose dans la position habituelle. Les solutions les plus simples sont les suivantes: 1 Bloquez l'aorte abdominale au niveau de la hernie diaphragmatique (voir la réparation de la lésion de la veine cave inférieure au-dessous du plan de la veine rénale), bloquez les artères rénales des deux côtés et insérez le cathéter à ballonnet dans l'artère et le mésentère coeliaques. Une injection d'eau artérielle dans le sac pour bloquer le flux sanguin rétrograde peut compléter l'ablation de la tumeur et l'anastomose. 2 Insérez le grand cathéter à ballonnet à travers le vaisseau sanguin artificiel dans l'aorte abdominale jusqu'au niveau de l'ouverture de l'artère rénale, de sorte que le ballon rempli d'eau bloque simultanément l'aorte abdominale et l'artère rénale des deux côtés, en fournissant les conditions de l'opération ultérieure. Bloquer l'artère viscérale pendant 30 minutes à la température ambiante n'a pas de conséquences néfastes évidentes. Un anévrisme de l'aorte abdominale supérieure doit pénétrer par la grande incision thoracoabdominale à partir de la voie rétropéritonéale gauche et reconstruire l'artère coeliaque, l'artère mésentérique supérieure et l'ouverture de l'artère rénale. Complication 1. infarctus du myocarde. 2. Atélectasie et infections pulmonaires. 3. Saignements internes. 4. Embolie artérielle distale causée par des caillots sanguins ou des plaques sclérosantes. 5. Dysfonction érectile. Ne dissipez pas largement la bifurcation de l'aorte abdominale (particulièrement à gauche) pour réduire les risques d'endommager le plexus nerveux. Il a été suggéré qu'une anastomose latéro-latérale de l'artère iliaque commune puisse être ajoutée au milieu de l'artère aorte-fémorale abdominale afin d'améliorer l'apport sanguin à l'artère épigastrique inférieure, ce qui est utile pour la prévention et le traitement de l'impuissance vasculogénique.