embolisation vasculaire interventionnelle

Lembolisation vasculaire interventionnelle, également connue sous le nom dembolisation intra-artérielle supersélective, est lune des techniques de traitement endovasculaire par intervention. Cette technologie est une nouvelle technologie de traitement de diagnostic développée sur la base de la technologie du cathéter dans les années 1950. Avec le développement de la technologie d'imagerie par rayons X, en particulier dans les années 1970, la technologie d'imagerie numérique par soustraction est apparue: les médecins peuvent installer des cathéters spéciaux dans les petites artères de presque toutes les lésions situées sous l'écran fluorescent, rendant ainsi les vaisseaux sanguins de la zone de contraste plus visibles. Des plaies claires, relativement petites, à des fins plus thérapeutiques, plus efficaces et pouvant être réutilisées, ne laissant aucune malformation grave des tissus mous et durs, ont de larges perspectives de développement. Traitement de maladies: embolie artérielle périphérique Indication L'embolisation vasculaire interventionnelle ayant une caractéristique prédominante entièrement réalisée dans les vaisseaux sanguins, la chirurgie est hautement ciblée. Le but de la chirurgie est divisé en trois types: contrôle du saignement, embolisation auxiliaire préopératoire et embolisation thérapeutique. Selon les méthodes utilisées dans les matériaux de traitement et dembolisation, les indications chirurgicales peuvent également être divisées en trois types, à savoir certains saignements aigus incontrôlables, les maladies difficiles à contrôler, et les lésions bonnes et malignes qui ne conviennent pas à la résection. 1. Diverses hémorragies hémorragiques incontrôlées, telles que des saignements gingivaux dans l'hémangiome central de la mâchoire, des saignements majeurs au stade avancé de la tumeur maligne et des saignements de nez. 2, malformations vasculaires à débit sanguin élevé, telles que l'hémangiome vasculaire dérivé de la fistule artériel carotide externe, congénitale ou traumatique. 3. Les tumeurs bénignes riches en apport sanguin, telles que l'hémangiome géant, la neurofibromatose, le cancer du corps carotidien, l'angiofibrome du rhinopharynx, la tumeur sphéroïde jugulaire. 4, les tumeurs malignes enveloppent ou érodent les vaisseaux sanguins importants, lembolisation ainsi que le traitement médicamenteux peuvent contrôler et ralentir le taux de croissance des tumeurs, prévenir les saignements. Contre-indications 1. Maladies cardiovasculaires telles que l'hypertension artérielle liée à la sclérose vasculaire, le diabète de stade II et les maladies du système sanguin. 2. Les patients allergiques aux agents de contraste. 3, patients âgés présentant une faiblesse ou une dyscrasie. 4. Les patients qui ont déjà eu une ligature externe de la carotide doivent être sélectionnés avec soin. Préparation préopératoire 1. Préparation de la peau régulière dans le périnée et l'aine. 2. Test d'allergie intraveineuse à l'iode. 3, régime interdit avant la chirurgie. 4, 30 minutes avant l'opération, injection intramusculaire de diazépam 10 mg, d'atropine 0,5 mg. 5, cathétérisme à demeure. Procédure chirurgicale 1, ponction de l'artère fémorale et mise en place du cathéter de contraste Une anesthésie locale dans la région inguinale a été réalisée avec 1% de procaïne ou de lidocaïne et lanesthésique a été injecté des deux côtés de lartère fémorale pour fixer les vaisseaux sanguins et empêcher les expectorations. Utilisez un couteau tranchant ou une aiguille triangulaire pour ramasser la peau à la surface de l'artère fémorale et effectuez une ponction de l'artère fémorale à travers l'incision. Immédiatement après la ponction, le fil métallique court est inséré dans l'aiguille de ponction, l'aiguille de ponction est retirée et la pièce est pressée pour empêcher le saignement. Un fil guide de trocart avec un té et communiquant avec une solution saline sous pression est inséré dans l'artère fémorale. Le té a été ouvert et placé dans un cathéter de contraste 4F, placé sous le moniteur de lécran de télévision par lartère radiale, laorte abdominale et laorte thoracique jusquà larcade aortique. 2, angiographie de l'artère carotide commune et de l'artère vertébrale Avant le traitement d'embolisation, une angiographie commune de l'artère carotide commune et de l'artère vertébrale doit être réalisée afin de comprendre les conditions de circulation du noyau de l'artère cérébrale avant et après, et d'estimer le danger possible lorsque le côté affecté est obligé d'emboliser l'artère carotide interne ou l'artère carotide commune. Et son étendue. En même temps que l'angiographie de l'artère carotide interne ou de l'artère carotide commune, l'irrigation sanguine de l'artère carotide commune du côté affecté doit être comprimée. 3, angiographie de l'artère carotide ipsilatérale L'angiographie de l'artère carotide interne a pour but de comprendre la relation entre la branche de l'artère carotide interne (intracrânienne) et l'apport sanguin à la tumeur, d'observer l'anastomose anormale entre les artères carotides internes et externes et, le cas échéant, d'effectuer une angiographie carotidienne commune. 4. L'artère carotide externe et son angiographie de branche Tout d'abord, une angiographie de l'artère carotide externe est réalisée pour comprendre la vue d'ensemble de l'hémangiome, de la principale condition vasculaire d'approvisionnement en sang, de la vitesse d'écoulement du sang et des conditions de circulation (y compris la circulation intracrânienne et extracrânienne, ainsi que la circulation artérielle et veineuse). Si la tumeur est alimentée par plusieurs branches de l'artère carotide externe, le débit sanguin est très rapide et un trafic anormal tel qu'un trafic anormal intracrânien ou externe ou des mouvements anormaux de l'artère et de la veine sont suspectés, puis une imagerie de contraste supersélective de la branche de l'artère carotide externe est réalisée séparément. Afin de prédire avec précision l'effet d'embolisation, un ballonnet de canule peut être placé dans la partie externe de l'artère carotide externe ou de sa branche pour effectuer une angiographie afin d'observer les changements de développement de l'anévrisme. Si la vitesse du flux sanguin est significativement ralentie et que la phase artérielle et la phase veineuse sont clairement étagées, l'effet d'embolisation est bon. Si la vitesse de développement est encore très rapide, la phase artérielle et la phase veineuse ne sont pas évidentes, ce qui indique que l'irrigation sanguine vasculaire de l'hémangiome est riche et que l'embolisation est difficile. Dans cet état d'angiographie, il est plus facile de trouver la bouche et la bouche de l'artère. Si la ligature de l'artère carotide externe a déjà été pratiquée, il convient également de porter une attention particulière à la branche du vaisseau sanguin de l'artère carotide externe controlatérale ou de l'artère vertébrale ipsilatérale. 5, artère carotide externe et embolisation de sa branche 1 matériau embolique: le matériau embolique est divisé en solide, liquide et micro-ballons. A. Matériaux solides: Il existe de nombreux types de matériaux solides, qui sont divisés en catégories temporaires et permanentes. Les matériaux d'embolisation temporaires comprennent principalement la poudre d'éponge de gélatine et la suture dégradable. Ils sont généralement utilisés pour l'embolisation auxiliaire préopératoire. Ils doivent être utilisés en association avec la résection tumorale. Le meilleur moment pour la chirurgie est de 3 à 5 jours après l'embolisation pour prévenir l'embolisation. L'agent est dégradé et absorbé et l'angiogenèse dans la zone tumorale est recanalisée. Le matériau embolique permanent comprend des segments de fil de soie 3-0 à 5-0, une dure-mère lyophilisée, des fragments musculaires, des anneaux en acier, du ruthénium métallique, des microsphères contenant du silicium et de l'alcool polyvinylique. Une recanalisation moins réussie après une embolisation, mais aussi une embolie et un phénomène d'écoulement latéral, et l'injection de matériaux solides pose certaines difficultés, entraînant souvent le blocage du tube. B, matériaux liquides: les matériaux liquides sont léthanol anhydre, le sulfate de 14-alkyl-sodium, l'strogène, le glucose hypertonique, le glycérate de sodium de poisson, etc., qui sont principalement des agents sclérosants vasculaires, peuvent détruire les cellules endothéliales vasculaires, former un thrombus de paroi, Cependant, dans le traitement des malformations vasculaires ou des tumeurs avec un flux sanguin très rapide, l'injection de substances liquides est sujette à des erreurs de branchement superflues, des agents emboliques pénètrent dans la circulation pulmonaire, dans des tumeurs à circulation sanguine plus lentes ou au dernier stade de l'injection d'agent embolique, de la pression et de la vitesse d'injection Mauvaise prise en main et propension au reflux, agent embolique dans l'artère carotide interne. C, micro-ballon: le micro-ballon est divisé en deux types détachables et non détachables, le ballon non détachable est principalement utilisé pour vérifier et prévenir le reflux d'agent embolique, le ballon détachable est principalement utilisé pour les grands mouvements, Fistule veineuse et embolisation adjuvante préopératoire. 2 méthode d'embolisation: la méthode d'embolisation peut être divisée en embolisation directe, embolisation segmentaire et embolisation temporaire. A, embolisation directe: pour les hémangiomes vasculaires, il faut emboliser la branche distale de l'artère carotide externe, en commençant par l'embolisation de l'artère temporale superficielle et de l'artère maxillaire interne, puis par l'embolisation de l'artère linguale externe et externe. Embolisation temporaire Une poudre d'éponge de gélatine immergée dans du sérum physiologique peut être aspirée directement avec une seringue de 5 ml et injectée dans un cathéter de contraste. Lembolisation permanente peut dabord absorber la solution saline, puis insérer le fil dans la profondeur du mamelon de la seringue, couper le bout du mamelon et injecter le cathéter de contraste. Après avoir injecté une certaine quantité, l'agent de contraste est "fumé" à travers le cathéter de contraste pour observer l'étendue et la vitesse de développement des vaisseaux sanguins. Lorsque le nombre de vaisseaux sanguins en développement diminue progressivement et que la vitesse est considérablement ralentie, cela indique que l'embolisation est efficace et que le débit de l'agent de contraste peut continuer à être lent et que l'embolisation est arrêtée lorsqu'elle est presque conservée. Le cathéter de contraste est rétracté et inséré dans la branche près de l'extrémité proximale de l'artère carotide externe pour poursuivre l'embolisation. En cas d'embolisation de la branche de l'artère carotide externe près de la bifurcation de l'artère carotide commune, il est nécessaire d'observer fréquemment la vitesse du flux sanguin et le développement vasculaire de la zone tumorale, ainsi que l'auscultation ou la percussion de la zone tumorale. La bifurcation artérielle totale sécoule de manière rétrograde dans lartère carotide interne. Pour les fistules artério-veineuses plus grandes, le microcathéter à microsphères peut être placé à travers le cathéter de contraste, la fistule est bloquée en premier et le matériau embolique est injecté pour bloquer les petites artères. Cela empêche le matériel embolique de s'écouler dans la veine et d'emboliser le lit vasculaire pulmonaire. Il est également utile pour lembolisation permanente dun hémangiome avec 5% de sulfate de sodium et de foie de foie de morue plus une poudre déponge de gélatine, un anneau en acier et dautres méthodes. B. Embolisation segmentaire: en cas dhémangiome récurrent de lartère carotide externe qui a été ligaturé dans le passé, il peut arriver que la branche de lartère vertébrale ipsilatérale et la branche de lartère carotide latérale établissent une branche latérale pour lapprovisionnement en sang, afin de réduire le saignement peropératoire. La partie principale de l'artère vertébrale avant l'artère crânienne doit faire l'objet d'une embolisation par étapes, c'est-à-dire les sections supérieure et inférieure de la branche collatérale établie par l'artère vertébrale et le système de l'artère carotide externe sont embolisés pour prévenir les complications graves et prévenir l'embolisation de l'artère vertébrale. Flux sanguin rétrograde. La méthode consiste d'abord à placer le microcathéter à microcapsules dans l'artère vertébrale dans l'avant-pied de l'os occipital, de remplir le ballon, de bloquer le segment supérieur de l'artère vertébrale, d'observer pendant 15 minutes et de libérer le ballon s'il n'y a pas d'effet indésirable. Ensuite, dans la partie inférieure du tronc de l'artère vertébrale et dans la branche antérieure de l'artère carotide externe, un microballon est placé pour bloquer l'artère vertébrale et la même observation est effectuée pendant 15 minutes.Si une réaction indésirable se produit, telle qu'un engourdissement du bras, un mal de tête, etc., le ballon est ajusté. La position de la capsule: sans réactions indésirables, les microsphères sont libérées. Ainsi, le thrombus formé entre les deux ballons peut complètement bloquer lalimentation en sang des vaisseaux collatéraux de lhémangiome et jouer un rôle de fixation des microsphères, empêchant la fuite chronique des microsphères et tombant après la contraction. Des complications graves sont survenues après avoir pénétré dans l'extrémité distale de l'artère vertébrale. C, plus le point de départ de lartère sanguine de lhémangiome est proche de lextrémité proximale de lartère carotide externe, plus le risque que des matériaux dembolisation pénètrent dans lartère carotide interne augmente. Afin d'empêcher le matériel d'embolisation de refluer, un ballon pédiculé peut être placé au début de l'artère carotide interne pour bloquer temporairement l'apport de sang à l'artère carotide interne, puis l'artère carotide externe et ses branches peuvent être réalisées Une fois l'embolisation terminée, le ballon peut être retiré. Une interruption temporaire de l'artère carotide interne doit être libérée toutes les 30 minutes pour éviter que le temps d'ischémie cérébrale du côté affecté ne soit trop long. L'embolisation peut également être réalisée avec une microsphère tubulaire. 6, traitement des plaies Après l'angiographie et l'embolisation, le cathéter de contraste et le trocart ont été retirés lentement et le site de ponction a été immédiatement pressé avec de la gaze pendant 15 min jusqu'à l'arrêt complet du sang et le sac de sable utilisé pendant 6 h. Le patient peut être placé en décubitus dorsal, semi-couché ou assis. Complication 1. Hémiplégie, aphasie et mort. 2, embolie pulmonaire. 3. Nécrose cutanée.