remplacement de l'aorte ascendante

Traitement de la maladie: anévrisme de l'aorte ascendante Indication Le remplacement de l'aorte ascendante est applicable à: 1. Les anévrysmes fusiformes aortiques ascendants, les anévrysmes kystiques géants ou les anévrismes mixtes présentent un large éventail de lésions, dont l'aorte doit être retirée puis greffée. 2, type II, dissection aortique thoracique, les lésions se limitent à l'aorte ascendante, il est nécessaire de procéder à une résection aortique ascendante et à une greffe vasculaire. 3, il ne doit y avoir aucune régurgitation aortique, et il n'y a pas d'expansion évidente du sinus aortique ou du tube sinusal. Sinon, le remplacement de la valve aortique ou l'angioplastie doit être effectué en même temps ou avec une procédure combinée. Contre-indications Insuffisance hépatique, rénale, pulmonaire, cérébrale grave ou intolérance à la chirurgie. Préparation préopératoire 1, examen spécial préopératoire avant l'opération de l'angiographie aortique, afin de déterminer l'étendue, l'emplacement et les caractéristiques pathologiques de la lésion, en tant que base importante pour le choix des méthodes chirurgicales. Les techniques d'imagerie par revascularisation IRM ou TDM en spirale peuvent également être utilisées pour déterminer le diagnostic d'anévrismes. Chez les patients souffrant de régurgitation aortique ou de maladie coronarienne, une angiographie ventriculaire gauche et coronaire doit être réalisée en même temps qu'une angiographie aortique. 2, un examen approfondi de la fonction des organes importants, y compris la fonction cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale, etc., afin de déterminer sil nya pas de lésion fonctionnelle des organes importants. 3. Découvrir et traiter les infections chroniques telles que la parodontite, l'otite moyenne chronique, les infections du système reproducteur et urinaire, et la bronchite chronique. Les lésions suppuratives chroniques susmentionnées doivent être traitées correctement et peuvent être opérées après avoir été guéries. 4, antibiotiques pour la chirurgie de l'anévrisme de l'aorte thoracique en raison de grandes plaies, doivent faire une greffe artificielle de vaisseaux sanguins, afin de prévenir l'infection postopératoire, il est conseillé d'appliquer des antibiotiques avant la chirurgie. 5. Afin de prévenir les saignements et les saignements pendant et après la chirurgie, des plaquettes ou du sang total frais doivent être préparés. L'aprotinine peut être utilisée pendant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1, incision à la poitrine Une incision médiane est faite. Comme l'anévrisme de l'aorte ascendante est proche du sternum, il est préférable d'utiliser une scie à sternum pendulaire lors de l'ouverture du sternum afin d'éviter de provoquer une hémorragie importante du mur. Si nécessaire, première héparinisation systémique, artère fémorale, intubation veineuse, préparation à la circulation extracorporelle. 2, établir la circulation extracorporelle Les canules de veine cave supérieure et inférieure sont utilisées pour faciliter le drainage de la veine cave supérieure.La canule de l'artère fémorale commune est utilisée comme tube de circulation du sang et le tube de décompression du coeur gauche est disposé dans l'oreillette gauche de la veine pulmonaire supérieure droite. Pendant le refroidissement de la circulation extracorporelle, le réflexe péricardique au-dessus de l'anévrisme aortique est séparé et le début de l'artère innommée est révélé. Lorsque la température du nasopharynx baisse à 28 ~ 30 ° C, l'aorte ascendante est bloquée sous l'artère innommée avec une pince bloquante, une cardioplégie froide est injectée à la racine de l'aorte ascendante, le cur est arrêté et l'artère coronaire est ouverte toutes les 20 minutes. Soit par perfusion rétrograde continue de sinus coronaire de cardioplégie pour maintenir le cur dans un état de basse température. 3, incision anévrismale et exploration Coupez la paroi antérieure de l'anévrisme et observez attentivement les modifications de l'intima. S'il y a un caillot sanguin, il convient de le séparer et de le retirer. Après le lavage, observez les vaisseaux sanguins normaux aux deux extrémités, l'état fermé de la valve aortique et vérifiez si l'ouverture de l'artère coronaire est violée. 4, vaisseaux sanguins artificiels anastomosés Le vaisseau sanguin artificiel de même diamètre que l'aorte après la pré-coagulation était d'abord fabriqué avec une anastomose proximale et un fil de polypropylène 3-0 ou 4-0 était utilisé pour la suture continue en valgus. La première aiguille va de l'extérieur du vaisseau sanguin artificiel à l'intérieur, puis l'aiguille est insérée de l'artère coronaire supérieure gauche vers l'artère coronaire droite et l'aiguille est suturée de l'aorte inférieure à travers la couche complète aortique pour suturer la paroi postérieure de l'aorte. Ensuite, la suture de la paroi antérieure est réalisée avec l'aiguille à l'autre extrémité de la suture, l'aiguille est insérée depuis le côté intérieur de la paroi antérieure de l'aorte, puis pénétrée par le vaisseau sanguin artificiel et, lorsque la suture de la paroi postérieure se rencontre, la suture est nouée. La longueur de point doit être comprise entre 2 et 3 mm et doit être maintenue au même niveau. Si la paroi du vaisseau est faible, lapplication doit être renforcée avec une entretoise. Après l'anastomose proximale, le vaisseau sanguin artificiel est ajusté dans la même direction que la lumière de l'aorte distale, c'est-à-dire que les plans antérieurs obliques longs et courts sont suturés de la même manière que décrite ci-dessus. Avant le nouage, de l'eau est injectée dans la lumière du vaisseau sanguin, puis le patient est placé en position basse de la tête, l'aiguille est placée dans la racine de l'aorte, le flux de circulation extracorporelle est temporairement réduit et la pince d'occlusion aortique est libérée lentement. En cas de saignement actif, appliquez une réparation de suture rembourrée, telle qu'un suintement anastomotique. Après avoir arrêté la circulation extracorporelle et l'application de protamine et d'héparine, le suintement peut cesser. 5, paroi d'élévation de l'anévrisme aortique La paroi tumorale en excès est coupée et la partie restante est enroulée autour du vaisseau sanguin artificiel pour permettre la fermeture continue des sutures, ce qui peut jouer un rôle dans l'oppression et l'hémostase.