Fundoplication de Nissen

À l'heure actuelle, on considère que le reflux gastro-oesophagien (RGO) est un trouble primaire de la motilité gastro-intestinale supérieure, causé par de multiples facteurs. En raison du dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur (SOI), le contenu de l'estomac pénètre dans l'sophage, provoquant des symptômes et des lésions de la muqueuse sophagienne. Le lait ou les vomissements constituent la principale performance au cours de l'âge d'un an, généralement entre 9 et 24 mois. Les symptômes les plus courants sont le reflux acide, le hoquet, les brûlures destomac, les douleurs thoraciques, la toux, lasthme, lapnée nocturne et la pneumonie récurrente, les spasmes trachéaux et la pharyngite. Pendant longtemps, le RGO n'a pas été reconnu et n'a donc pas été traité correctement. Dans les cas graves, une dysphagie peut survenir et évoluer en sophage de Barrett. Depuis les années 1960, l'étiologie, la pathologie et la physiologie du RGO ont fait l'objet d'une nouvelle compréhension. Les facteurs pathologiques et physiologiques à l'origine du RGO sont considérés comme suit: diminution de la clairance de l'acide oesophagien, diminution de la tension du sphincter oesophagien et augmentation du taux d'acide gastrique. Lépithélium oesophagien a colonisé Helicobacter pylori (HP). Parmi les nombreux facteurs de la pathogenèse du RGO, le plus important est le statut fonctionnel du sphincter inférieur de l'sophage. Des études ont montré que la structure anatomique de la jonction gastro-oesophagienne est propice à lanti-reflux. La pression du sphincter oesophagien inférieur et la contraction du pied diaphragmatique ont des effets antagonistes sur le reflux gastro-oesophagien. Les progrès des méthodes dexamen au cours des dernières années, tels que: la manométrie oesophagienne, lendoscopie, lexamen du repas baryté oesophagien, la photographie gamma gastro-oesophagienne et la mesure du pH en continu pendant 24 heures, permettent un diagnostic et un traitement précoces du RGO. Le traitement du RGO vise à réduire les dommages causés par le reflux sur le tissu oesophagien et à améliorer le mécanisme de défense anti-reflux de l'sophage. À l'heure actuelle, le RGO est principalement traité par la médecine interne et la plupart des enfants malades peuvent être améliorés après un traitement médical systématique, seul un petit nombre d'enfants malades ayant besoin d'une intervention chirurgicale. La chirurgie de Nissen est utilisée depuis les années 1960 et a été largement utilisée jusqu'à maintenant. Cette méthode consiste à boucler le fond d'il, autour de l'sophage abdominal et de la jonction gastro-sophagienne, de manière à remplacer l'insuffisance du sphincter inférieur de l'sophage pour prévenir le reflux. Le taux de satisfaction chirurgical est supérieur à 90%. À travers le bas de l'estomac, vous pouvez atteindre les objectifs suivants: 1. Augmenter la pression du sphincter oesophagien inférieur. 2. Le fundus plié agit comme un lambeau, permettant uniquement aux aliments de passer dans une direction. 3. Augmenter la longueur de l'sophage intra-abdominal. 4. Le pli du fond d'il empêche l'expansion du bas de l'estomac. Traitement des maladies: oesophagite par reflux Indication La fundoplication de Nissen est adaptée pour: 1. Oesophagite par reflux: le problème principal est le reflux gastro-sophagien: bien que lsophage présente différents degrés dulcération et même de saignements, il nest pas caractérisé par une sténose ni par une légère sténose. 2. Echec du traitement médical: se réfère à un traitement médicamenteux adéquat ne peut pas soulager les symptômes de reflux et les comorbidités, ou les patients ne peuvent tolérer un traitement médicamenteux. Contre-indications 1. Le traitement médical est inadéquat. 2. Il nexiste aucune preuve objective de reflux gastro-oesophagien. 3. Reflux gastro-oesophagien simple sans comorbidités. 4. La fonction des organes importants ne peut pas résister à la chirurgie abdominale supérieure. 5. Un hiatus ou une paralysie géante de l'sophage ou un sophage ont été sévèrement rétrécis et raccourcis. Préparation préopératoire 1. Améliorer l'état nutritionnel des patients, corriger l'anémie, l'hypoprotéinémie, etc. 2. Donner un traitement diététique et un traitement acido-acide pour stabiliser l'inflammation sophagienne. 3. Contrôlez les infections respiratoires et les fumeurs qui cessent de fumer. Procédure chirurgicale Approche transabdominale Cette approche est souvent utilisée de manière clinique. (1) Placez le tube de support sophagien: Avant lintubation endotrachéale, un tube épais (tube anal) ou une sonde de dilatation Maloney de 46F à 50F est placé dans lsophage en tant que support intraluminal lorsque le fond est plié. (2) Incision: incision médiane dans la partie supérieure de l'abdomen. (3) Oesophage abdominal libre: Après la laparotomie, le ligament triangulaire hépatique a été coupé et le lobe gauche du foie a été tiré vers la droite pour exposer le hiatus sophagien. Le péritoine couvert par la jonction sophagogastrique était découpé dans le segment antérieur de l'sophage, le médiastin autour de l'sophage était échancré par les doigts et la partie inférieure de l'sophage était séparée et la bande était déviée comme une traction. (4) Fundus gastrique libre: soulevez le bas de lestomac, libérez entièrement la base de lestomac, coupez la partie supérieure du foie et le ligament de lestomac sur le petit côté incurvé et, si nécessaire, coupez lartère gastrique gauche. Le ligament de la rate et de l'estomac a été coupé dans le grand côté incurvé et 2 à 3 courtes artères gastriques ont été déconnectées. Retirez le tissu adipeux du cardia. (5) Suture de pliage gastrique: le chirurgien place la paroi postérieure droite sur la paroi postérieure de l'estomac, contourne la paroi postérieure libre du fond de la partie postérieure de l'sophage et achève l'enveloppement de la jonction gastro-oesophagienne située devant l'sophage et la paroi antérieure de l'estomac. Utilisez le fil fin pour faire 4 ~ 6 aiguilles pour la suture musculaire intermittente et suspendez quelques couches de muscle sophagien au milieu de chaque suture pour empêcher le fond de glisser. La longueur maximale de la partie emballée ne doit pas dépasser 3 à 5 cm. Quelques aiguilles ont été suturées au sommet du fond d'il et du trou de perforation pour empêcher l'estomac de pénétrer dans le médiastin. 2. Approche transthoracique Cette approche est souvent utilisée dans les situations suivantes: 1 antécédents de chirurgie de l'abdomen supérieur ou échec de la chirurgie antireflux, 2 brièveté après sténose de l'sophage, 3 affections thoraciques internes nécessitant un traitement thoracique, telles qu'un ulcère de l'sophage, une sténose ou des expectorations Diverticule, 4 extrêmement obèses, difficiles à exposer par le champ opératoire abdominal, 5 patients opérés d'une maladie pulmonaire en même temps. Procédure chirurgicale (1) Incision: Le septième espace intercostal a été inséré dans la poitrine par l'incision latérale postérieure de la poitrine gauche. (2) Fundus gastrique libre: Coupez le ligament du poumon inférieur et tirez le poumon gauche vers le haut, libérez la partie inférieure de l'sophage et tirez sur la ceinture de traction. Le diaphragme est coupé radialement du hiatus sophagien et le nerf phrénique est protégé. Le traitement des vaisseaux sanguins courts dans l'estomac permet à l'estomac de se dissiper complètement. (3) Pliage du fundus: lestomac est soulevé dans la cavité thoracique et le fundus est enroulé autour de la partie inférieure de lsophage.Une fois la suture terminée, la partie enveloppée est fixée sur lsophage avec un fin fil métallique. Pas attaché. Essayez de replacer la partie pliée dans la cavité abdominale.Si la tension est grande, la partie peut être fixée au diaphragme. Ne serrez pas le diaphragme quand il est fermé, sinon il pourrait être difficile d'avaler après une intervention chirurgicale. Enfin, la suture du pied diaphragmatique est ligaturée. Complication Dysphagie La partie principale est que la partie enveloppante est trop serrée ou trop longue et peut être enlevée par plusieurs expansions. D'autres raisons incluent le traumatisme direct des tubes gastriques et de soutien peropératoires et le traumatisme indirect de l'sophage libre au cours de l'opération, provoquant un dème de la muqueuse sophagienne inférieure et un rétrécissement de l'sophage. Il récupère généralement en 1 semaine environ. 2. Syndrome de flatulence Les manifestations cliniques sont des ballonnements, une difficulté dans la hernie ou des vomissements, qui représentent environ 10%. En règle générale, il peut se guérir progressivement et, si nécessaire, la sonde gastrique peut être réduite. Mais il y a aussi des gens difficiles à soigner, ce qui affecte sérieusement la qualité de la vie. 3. Récurrence Le taux de récidive est d'environ 1%, principalement en raison d'un glissement partiel ou d'une scission de la suture nécessitant une intervention chirurgicale. 4. Complications générales de la chirurgie abdominale Causée par une blessure accidentelle aux organes creux ou aux organes parenchymateux au cours de la chirurgie. 5. complications pulmonaires L'incidence d'infection pulmonaire à travers la poitrine est plus élevée, les patients doivent être encouragés à drainer leurs propres expectorations, si nécessaire, une aspiration par cathéter nasal ou une bronchoscopie fibreuse pour absorber les sécrétions respiratoires.