Amputation par le 1/3 médian et le 1/3 inférieur de la cuisse

L'amputation et la dissection articulaire sont une procédure destructive qui a longtemps été considérée comme le principal moyen de traitement chirurgical des tumeurs osseuses malignes, sauvant la vie de patients au détriment des membres. Ces dernières années, avec l'utilisation généralisée de médicaments chimiothérapeutiques efficaces et l'avancement des techniques chirurgicales, en particulier la résection extensive extensive des membres, les tentatives de traitement des tumeurs osseuses malignes ont donné des résultats satisfaisants et les indications pour la chirurgie d'amputation ont été réduites. Selon le nouveau concept de résection tumorale localisée, le rôle de l'amputation et de la dissection articulaire dans le traitement des tumeurs osseuses malignes devrait être reconnu. En raison des différents plans d'amputation, l'amputation ou la dissection articulaire peut être une résection radicale de la tumeur, une résection extensive de la tumeur ou une résection marginale de la tumeur. Par conséquent, l'amputation ou la dissection articulaire ne permet pas toujours une résection radicale des tumeurs osseuses malignes. Néanmoins, lamputation et la dissection des articulations demeurent lune des principales méthodes permettant de réaliser une résection radicale des tumeurs osseuses malignes. Lorsque le membre ne peut effectivement pas être retenu, l'amputation ou la dissection articulaire doit être effectuée de manière décisive. Traiter les maladies: vieilles jambes pourries Indication L'amputation à travers le tiers de la cuisse et les tiers moyen et inférieur est applicable aux: 1. Une tumeur maligne de la jambe ou du genou. 2. Déformation congénitale grave du mollet ou du genou, perte de fonction. Préparation préopératoire 1. La biopsie doit être réalisée avant l'amputation pour obtenir un diagnostic pathologique positif. 2. Scintigraphie osseuse au radionucléide du corps entier conventionnelle et film de radiographie thoracique orthotopique, à l'exception des métastases distantes de la tumeur. 3. Sélectionnez un scanner, une IRM et une angiographie pour déterminer l'étendue de l'atteinte des os et des tissus mous et pour déterminer l'amputation ou le plan de l'articulation. 4. L'état général est médiocre et les personnes souffrant d'anémie et de malnutrition devraient être corrigées avant la chirurgie. 5. Déterminez si une chimiothérapie est effectuée avant la chirurgie en fonction du schéma de chimiothérapie déterminé. 6. Pour ceux qui ont décidé d'amputer ou de se désengager, ils doivent obtenir le consentement et la signature des parents, puis se présenter au service administratif médical de niveau supérieur pour approbation avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Incision Dans le plan d'ostéotomie prédéterminé, des volets isométriques avant et arrière sont conçus, chaque volet ayant une longueur correspondant au moins au rayon de la cuisse plane. Tout d'abord, le long de la ligne médiane de la cuisse intérieure, en partant de l'extrémité proximale du plan d'ostéotomie, sur 2 à 3 cm, coupez la peau de manière distale et tournez vers la ligne médiane extérieure de la cuisse en arc de cercle, puis rejoignez l'extrémité proximale jusqu'au point de départ de l'incision médiale. Le tissu sous-cutané et le fascia profond sont découpés pour former des volets de longueur et de forme égales. 2. Couper les muscles et les artères et les nerfs fémoraux Les lambeaux antérieur et postérieur sont séparés proximalement par rapport au plan d'ostéotomie et tournés vers l'extrémité proximale. Le muscle sartorius est rétracté pour rechercher le nerf saphène et le couper de manière abrupte. Ensuite, clampez, coupez et double ligature de l'artère fémorale Derrière le fémur, dans la fente entre le muscle adducteur, le biceps fémoral et le quadriceps, la veine artérioveineuse profonde a été séparée, ainsi que des clampages, des coupures et des doubles ligatures. Comme le muscle antérieur de la cuisse médiale est épais et que la force contractile est forte, il devrait être coupé obliquement au-dessous de la rétraction du fascia. Pour le muscle postérieur de la cuisse, l'extrémité distale du fascia est rétractée. Le nerf sciatique a ensuite été doucement tiré de manière distale et, après une injection intrathécale avec 0,5% de procaïne, le nerf sciatique a été sectionné à l'aide d'une lame tranchante à l'extrémité proximale du plan d'ostéotomie. En cas de saignement à la fin, il est ligaturé avec un fin fil puis rétracté dans le plan situé au-dessus de l'ostéotomie. 3. Ostéotomie et moignon fermé Les muscles coupés sont tirés aux deux extrémités, le périoste est coupé en anneau et décollé à l'extrémité distale, le fémur est coupé transversalement, l'extrémité distale du membre coupé est enlevée et le tranchant du moignon fémoral est enlevé avec le callus. Ensuite, le trou est foré dans la partie proximale du moignon fémoral et les débris osseux de la plaie sont lavés avec une solution saline physiologique. Les ischio-jambiers et le muscle adducteur sont suturés et fixés par le trou osseux à travers la ligne absorbable ou la ligne chromée. À ce stade, relâchez le garrot, arrêtez complètement le saignement, couvrez le moignon fémoral avec les quadriceps, suturez le fascia profond et superficiel du fascia profond sur le côté postérieur de la cuisse et laissez un tube d'aspiration sous vide dans l'incision. Le tissu sous-cutané et la peau sont suturés en couches. Complication 1. Hémorragie et formation d'hématome. 2. contracture conjointe. 3. Douleur au membre fantôme. 4. Névrome et douleur résiduelle dans les membres.