fixation interne

Il existe peu de rapports sur le traitement des fractures intertrochantériennes avec fixation interne à plusieurs aiguilles.Au cours des 10 dernières années, la fixation interne à aiguilles multiples dans des pays étrangers a été principalement utilisée pour les fractures du col du fémur, seules les aiguilles de Ender pour fractures intertrochantériennes ont été utilisées. En dehors de l'aiguille Ender, il existe principalement quatre fixations internes par une aiguille rectangulaire, trois fixations internes à vis et une fixation interne à la grue à double aiguille. L'expérience de Den-Harton met l'accent sur la position centrale du col et de la tête fémoraux pour une seule aiguille telle qu'une vis de compression afin de maintenir l'équilibre des contraintes pendant le chargement, tandis que la fixation à plusieurs aiguilles permet de surmonter plus facilement l'équilibre de la fixation au centre du cou. a utilisé le test d'index de Singh pour sauver le fémur; Evans III est une fracture de type intertrochantérien, fixée à 4 moments de l'aiguille de Sterling, à 4 aiguilles de Knowles, à une plaque d'acier à 140 ° et à un clou d'oie Testez la résistance à la charge et le test de fatigue sur la machine dessai mécanique. En conséquence, la capacité portante, la résistance à la traction et la résistance à la fatigue de l'aiguille à quatre dimensions étaient les meilleures. Suivie par les 4 aiguilles de Knowles, toutes deux supérieures à la plaque dacier coudée et à la plaque à un seul clou. Observation de la section osseuse supérieure du fémur a montré. Dans 4 cas de l'aiguille de type sigma, l'os trabéculaire du col fémoral situé près du moment fémoral est fortement comprimé comparé au cortex fémoral latéral, ce qui suggère que la tête fémorale et l'aiguille de fixation interne se déplacent simultanément dans le cou au moment de la charge de la hanche et que le moment fémoral est dense. Le point d'appui est formé au niveau de la poutre, le bras de charge de la tige est raccourci et la capacité de charge est forte. La plaque en forme de corne et le clou d'oie sont gravement endommagés par l'os trabéculaire au niveau du cortex fémoral latéral, indiquant que le point de force est à l'extérieur et que le bras porteur est long. Par conséquent, bien que la structure de fixation interne du type plaque à ongles ait elle-même plus d'aiguilles Fort, mais sa performance de charge biomécanique n'est pas bonne, le clou de fixation interne avec la tête et le cou fémoraux, une activité de charge répétée, le point de force sur le coin cortical externe de la tige interne de la fixation interne, sujet aux fractures par fatigue. Les deux aiguilles inférieures des quatre dents de l'aiguille de Sterling sont déplacées le long de l'os trabéculaire supérieur du fémur, près du moment fémoral.Lorsque la hanche est chargée, l'aiguille inférieure peut être le point d'appui du moment fémoral, ce qui raccourcit le bras de charge. Laiguille de Knowles insérée parallèlement au long axe du col fémoral contient également 4 pièces, car elle nest pas proche du moment fémoral, elle ne peut pas former de bras de force court et son point d'appui se situe au niveau du cortex latéral du fémur, de sorte que les performances biomécaniques sont pires que celles des aiguilles. Par rapport aux ongles simples, le frottement interne de l'aiguille Sterling à quatre dimensions présente trois caractéristiques biomécaniques: 1. Un système de fixation stable est formé par los cortical latéral fémoral, le moment fémoral et la partie solide de lextrémité supérieure du fémur au niveau du faisceau osseux sous pression. 2. L'aiguille inférieure est presque parallèle à la ligne de gravité négative de la hanche La projection de la ligne de gravité négative de l'articulation de la hanche est à 25 ° de l'axe de la tige fémorale et l'aiguille inférieure à environ 30 ° de l'axe de la tige fémorale. Lorsque le poids est chargé, la force de cisaillement de l'extrémité de la fracture est faible et la force axiale est importante, ce qui est bénéfique pour l'insertion de l'extrémité de la fracture, améliore la stabilité et favorise la guérison de la fracture. 3, l'aiguille se croise dans la tête fémorale, augmente la capacité anti-rotation, renforce la stabilité, 3 vis, fractures intertrochantériennes fixes très inclinées, possède également les caractéristiques biomécaniques ci-dessus, 4 aiguilles augmentent l'assurance Coefficient Si une aiguille est retirée, les 3 autres aiguilles conserveront leurs caractéristiques biomécaniques. Yan Shaoting et al (1992) ont signalé quatre fixations internes de l'aiguille, également connues sous le nom de fixation interne de l'aiguille. Traitement des maladies: fractures intertrochantériennes Indication 1. Pour les fractures intertrochantériennes humérales, selon la classification de Evans, cette procédure est applicable aux types II, IIIa, IIIb et IV. 2, pour les fractures de type I, bien que la thérapie par traction ne se produise généralement pas en varus de la hanche, mais il peut toujours en exister, afin de réduire les complications du lit du patient et de prévenir le varus de la hanche, cette chirurgie peut également être utilisée. Contre-indications Dans le cas d'une fracture rétrograde intertrochantérienne, la ligne de fracture descend obliquement du petit trochanter au cortex fémoral latéral, ce qui rend la méthode difficile à fixer, ce qui est une contre-indication à la méthode. En ce qui concerne les indications et les contre-indications des conditions générales, cette procédure peut être appliquée à la plupart des patients âgés souffrant de fractures intertrochantériennes. Il existe de graves dysfonctionnements du coeur, des poumons, du foie et des reins, ce qui est une contre-indication à la chirurgie. Comme l'opération se déroule sous anesthésie locale, il n'est pas nécessaire de pratiquer une incision chirurgicale et les pertes de sang sont minimes. Par conséquent, les personnes souffrant de dysfonctionnements cardiaques, pulmonaires, hépatiques ou rénaux légers ou modérés peuvent généralement être tolérées. Préparation préopératoire 1, préparation systémique, sang, cur, poumon, foie, tests de la fonction rénale après l'admission, hypertension et diabète peuvent être contrôlés après plusieurs jours de traitement. 2, préparation locale, après l'admission, les membres affectés ont été traités avec une tubérosité tibiale ou une traction de la peau, et maintenus dans la position de rotation moyenne et légèrement en dehors de la cabine.Après l'examen du corps entier, l'opération a été effectuée dans les 3 à 7 jours suivant la blessure. 3, préparation de routine de la peau 1d avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1, réinitialiser Il est préférable davoir un appareil de radiographie du téléviseur à bras C-bras pour effectuer une réinitialisation sous fluoroscopie. La première traction, après récupération sous fluoroscopie, observe langle du cou normal, une fois la ligne de fracture complètement réinitialisée, lextrémité inférieure est tournée vers le trochanter le plus grand, le bord externe du tibia est orienté vers le haut, la rotation interne du pied est denviron 40 ° 50 °, le fémur L'angle d'antéversion est en train de disparaître et le membre est fixe. 2, conception de la position de l'aiguille La position la plus basse est la première aiguille et le point d'insertion de l'aiguille est situé entre 12 et 14 cm sous le grand trochanter. Ainsi, le faisceau d'os est pressé vers le haut et l'intérieur par le moment fémoral jusqu'au centre de la tête fémorale, à 0,5 cm sous le cartilage. La seconde aiguille pénètre en avant à environ 2 cm de la première aiguille et le moment fémoral exerce une pression sur le faisceau osseux dans la tête fémorale.La partie latérale inférieure interne de la première aiguille se situe sur le côté postérieur de la tête fémorale, c'est-à-dire que les deux aiguilles se croisent dans la tête. . La troisième aiguille se situe à environ 1 cm au-dessus de la deuxième aiguille. Elle est dirigée vers le haut et lextérieur dans la tête et se trouve sur le côté avant. La quatrième aiguille est placée 5 à 6 cm sous la pointe trochantérienne par la tension squelettique jusquà lintérieur de la troisième aiguille de la tête et les deux se coupent. 3, la méthode de l'aiguille Choisissez une aiguille Sterling de 3,5 mm de diamètre et placez-la sur la perceuse. Le point d'insertion de la première aiguille se situe 12 à 14 cm au-dessous de la pointe du grand trochanter.Après l'anesthésie locale, un petit trou est percé avec un couteau tranchant et l'aiguille est insérée dans l'os cortical du fémur, au centre de la face externe. Pendant le forage, la queue de l'aiguille est inclinée vers le côté éloigné et la télévision à rayons X contrôle la direction de l'aiguille pour atteindre le moment fémoral cortical interne du petit trochanter. Afin de réduire l'utilisation de la télévision à rayons X, une seule aiguille Sterling peut être placée devant le brin le long de cette ligne pour entrer dans la direction. Comme le fémur latéral du fémur a une épaisseur d'environ 0,5 à 1 cm, il est difficile de forer, et une fois foré, il est difficile de changer de direction. De l'intérieur de la tête fémorale au centre, à 1,5 cm sous la surface du cartilage. Regardez la télévision latérale, laiguille se trouve également au centre de la tête. Cependant, il peut être soit en avant, soit en arrière.Si laiguille est inclinée vers lavant, les 3 autres aiguilles et les 2 autres sont à larrière et 1 aiguille est en avant. La deuxième aiguille pénètre à 2 cm au-dessus de la première aiguille et, une fois la troisième aiguille placée sur la deuxième, la quatrième aiguille se trouve en haut et le point dentrée légèrement rhomboïde. Chaque fois qu'une aiguille est insérée, la position du côté positif est dans la position de la tête et chaque aiguille se trouve à 1,5 cm au-dessous de la surface du cartilage. 4, fixe Appuyez fermement sur la peau, coupez la queue externe de l'aiguille, coupez une aiguille à chaque fois, utilisez le pilote pour maintenir la queue de l'aiguille vers l'intérieur, puis injectez environ 1 cm de manière à ce que la pointe de l'aiguille atteigne environ 0,5 cm sous le cartilage. Après cela, insérez la serviette ou une pince dans le trou de l'aiguille et soulevez le fascia, de sorte que la queue de l'aiguille soit enfouie sous le fascia. 5, l'incision n'a pas besoin d'être suturée, recouverte d'un pansement stérile, de traction lâche. Complication 1. Retrait de l'aiguille: Parmi les 80 patients atteints de fractures intertrochantériennes en Chine, 4 d'entre eux ont été arrêtés et 28 (35%) ont eu un retrait d'aiguille, les 3 autres étant toujours en place et n'ayant pas affecté la fracture. Guérir. 2, infection, peut survenir une infection à sténopé, après le changement de médicament, sans conséquences néfastes. 3, l'apparition de varus de la hanche, un groupe de 80 cas en Chine, toutes les fractures ont été guéries, 13 cas (16%) avaient un varus de la hanche et aucune autre complication. Principalement pour les fractures de type IIIb et IV. Puisque l'aiguille peut être retirée, elle est fixée par des clous creux conformément à ce principe depuis 2000.