chirurgie du porc

La césarienne et l'ablation de l'utérus ont été créés en 1876 par le médecin italien Eduardo Porro. À cette époque, il n'y avait pas d'antibiotique après la suture de l'utérus après une césarienne et le taux de mortalité maternelle était proche de 100%. Après l'ablation simultanée de l'utérus, les infections hémorragiques et postopératoires sont considérablement réduites et le taux de survie de la mère est porté à 44%, ce qui constitue une contribution majeure à l'obstétrique. À l'heure actuelle, la sécurité de la césarienne est très élevée, mais pour résoudre certains cas critiques, cette procédure a toujours une certaine signification. L'hystérectomie initiale par césarienne était une résection utérine majeure, mais ces dernières années, il y a eu une résection utérine totale. Cette dernière opération technique est plus compliquée, mais peut éviter les maladies causées par le col utérin. Une hémorragie excessive du placenta praevia nécessite une hystérectomie. Une hystérectomie générale doit également être réalisée. En pratique, le choix de la procédure chirurgicale doit être basé sur la partie locale de l'utérus, sur l'état général du patient et sur le niveau de compétence du chirurgien. Traitement des maladies: grossesse avec fibromes utérins Indication La chirurgie de Porro convient aux: 1. Saignements utérins: décollements précoces du placenta et du prévent du placenta, contraction utérine flasque, rupture utérine ou rupture de l'aura, lacération de l'incision utérine peropératoire et vaisseaux sanguins utérins et saignements. 2. Infection à la naissance: la cavité utérine a été gravement infectée au cours de l'opération et l'incision ne cicatrise pas après la persistance de l'utérus; elle peut provoquer un saignement tardif ou devenir un point infecté menaçant la vie de la mère. 3. Placenta implantable: La totalité ou la majeure partie du placenta est implantée dans la paroi utérine, bien qu'il n'y ait pas de saignement majeur, mais le placenta ne peut pas être délivré. 4. Grossesse avec des fibromes utérins: plus besoin de fertilité, plus gros ou plus de fibromes. 5. Nécessite une stérilisation: Haynes pense que lhystérectomie doit être pratiquée en même temps que la césarienne, ce qui non seulement permettra une stérilisation fiable, mais empêchera également les réinterventions qui pourraient être nécessaires dans les futures conditions utérines. 6. Lors de la césarienne, la présence de l'utérus est constatée et la patiente naîtra de la mère à court ou à long terme. Contre-indications Il est souhaitable de conserver la fertilité tout en conservant l'utérus sans patiente. Préparation préopératoire 1. Préparation préopératoire à la chirurgie élective 1 L'admission préalable est obligatoire car il existe des indications claires quant à l'intervention chirurgicale lors de l'examen prénatal, ou les femmes susceptibles de subir une césarienne devraient être admises avant la date prévue pour l'accouchement. 2 traitement actif des complications, pour les personnes avec complications, doit être traité activement en premier, tel que le syndrome d'hypertension induite par la grossesse, doit être traité lorsque le traitement n'est pas encore totalement contrôlé lors du choix d'un moment favorable pour la chirurgie. Les femmes enceintes présentant une anémie doivent en rechercher la cause et corriger lanémie. Les femmes enceintes souffrant de cardiopathie devraient avoir une insuffisance cardiaque avant linsuffisance cardiaque. Prévention active des infections, etc., en cas de co-infection. 3 Promouvoir activement la maturité du ftus et favoriser la maturation pulmonaire ftale dans le temps si le ftus est immature et doit être livré. La chirurgie élective peut être faite sous toutes les préparations, après le début du travail ou au moment de la pré-production. 2. Préparation préopératoire à la chirurgie d'urgence La plupart des césariennes durgence rencontrent des difficultés dans le processus de travail ou la grossesse doit être interrompue immédiatement en raison de changements soudains dans les complications de la grossesse, représentant plus de la moitié de toutes les césariennes, dont certaines ont été admises plus tôt et dautres ont été traitées en conséquence. . Si vous êtes admis à l'urgence, le médecin devra prêter une attention particulière à la révision des antécédents médicaux, à un examen physique et aux examens auxiliaires nécessaires, à une estimation complète de la mère et du bébé et à l'identification des indications chirurgicales. 3. Préparations spécifiques 1 Corrigez l'état général, en fonction des différentes conditions à traiter, en veillant particulièrement à corriger la déshydratation maternelle, le déséquilibre électrolytique et le traitement actif de la détresse ftale. En cas de choc hémorragique, le volume sanguin doit être complété à temps. Lors de la préparation du sang, l'hémorragie obstétricale est souvent très urgente et importante, vous devez toujours être prêt pour la transfusion sanguine. Ceux qui ont eu des saignements avant l'accouchement doivent être opérés en même temps que la transfusion sanguine, car ils doivent être opérés avant l'hémorragie, ils peuvent donc enrayer le saignement de manière à ne pas attendre trop longtemps et à retarder le sauvetage. 3 préparation de la peau, selon le champ d'application de la chirurgie abdominale gynécologique. 4 cathéter. 5 Médicaments préopératoires. Pour les femmes enceintes présentant une infection ou une infection éventuelle, des antibiotiques doivent être administrés avant la chirurgie. Pour les foetus immatures. Médicament préopératoire pour favoriser la maturation des poumons ftaux. 6 pour préparer le sauvetage des nourrissons, y compris l'intubation trachéale, l'injection vasculaire ombilicale. Il est préférable de faire appel à un néonatologue pour participer au sauvetage. Procédure chirurgicale Couper la paroi abdominale L'emplacement de l'incision dans la paroi abdominale doit être supérieur à celui de la césarienne inférieure. Il est souvent nécessaire de dépasser l'ombilic. L'incision médiane peut être utilisée pour contourner l'ombilic afin d'atteindre l'ombilic, mais il est préférable de prendre l'incision médiane. La longueur totale est de 1, 3 sur l'ombilic. 3 sous l'ombilic. Il est avantageux d'exposer l'utérus et d'éviter l'adhésion de l'incision de la paroi abdominale à l'incision utérine. Le mode opératoire est identique à celui de la césarienne de l'utérus inférieur. 2. Révéler l'utérus et protéger la cavité abdominale Après le rinçage des gants par l'opérateur, la cavité abdominale est sondée, l'utérus est corrigé et une compresse de gaze est remplie entre la paroi abdominale et la paroi utérine, poussant ainsi l'intestin et fixant l'utérus pour une utilisation facile et obstruant complètement la cavité abdominale afin d'empêcher le contenu de la cavité utérine de déborder dans la cavité abdominale. 3. Couper l'utérus L'incision longitudinale médiane de la paroi utérine est prise entre les ligaments bilatéraux des deux côtés et l'extrémité inférieure de l'utérus est supérieure au réflexe du péritoine. Il peut être étendu au besoin et sa longueur totale est d'environ 12 à 13 cm. Commencez par couper une petite bouche d'environ 4 à 5 cm au centre du palais. Veillez à maintenir le sac ftal intact, avec la main gauche et le majeur dans le mur situé entre le mur et le sac ftal, et la main droite tenant les ciseaux émoussés pour prolonger l'incision vers le haut et le bas. Lorsque vous percez la membrane, vous devez rapidement absorber le liquide amniotique qui déborde. En plus de l'incision longitudinale médiane dans le corps, il existe des cas particuliers où l'incision transversale de l'utérus, l'incision de l'utérus, l'incision de la paroi postérieure de l'utérus et l'incision de la paroi utérine. 4. Livraison du foetus Quelle que soit la position du ftus, après l'expansion de la membrane, la main droite du chirurgien s'étend dans la cavité utérine en tenant le pied ftal (un pied ou les deux pieds), et le ftus est libéré par la traction de la hanche. S'il s'agit d'une hanche simple, le chirurgien utilise le doigt pour accrocher l'aine du ftus à l'extérieur et libère les fesses pour effectuer l'accouchement. 5. Livraison du placenta Comme la majeure partie du placenta est attachée au corps utérin, il y a beaucoup de risques de rencontrer le placenta sous l'incision.Le placenta doit être poussé sur le côté pour libérer le ftus rapidement.En général, il n'y a pas de difficulté. S'il n'y a pas de placenta sous l'incision et qu'il n'y a pas de saignement important, attendez la contraction et faites sortir le placenta une fois qu'il est naturellement dépouillé. Le système opératoire traditionnel utilise une pince ovale pour panser la plaie afin d'arrêter les saignements, mais la paroi musculaire de la paroi utérine est épaisse et l'hémostase de la pince a un traumatisme important sur le tissu, ce qui provoque la rupture de la relation anatomique et rend difficile la rencontre et la cicatrisation de l'incision. Il est maintenant proposé d'utiliser un petit crochet ou un assistant pour accrocher l'extrémité supérieure de l'incision avec le doigt pour resserrer l'intégralité de l'incision, ou pour resserrer une aiguille dans la suture à chaque extrémité de l'incision afin de forcer le vaisseau sanguin et le sinus sanguin à se fermer afin d'arrêter le saignement. 6. Enlevez l'utérus La procédure est visible dans tout l'utérus et l'hystérectomie totale. 7. Nettoyer la cavité abdominale Absorber le liquide amniotique et le sang qui débordent dans la cavité abdominale.Si des selles fécales ou du contenu utérin infectieux se répandent dans la cavité abdominale, rincer avec une solution saline et vérifier les accessoires des deux côtés. Comptez gaze et pansements. La paroi abdominale est suturée couche par couche. Complication Deux jours après l'hystérectomie, il peut y avoir une petite quantité de saignements vaginaux, principalement du sang vaginal résiduel dans l'opération, inutile de traiter. Environ 7 jours après la chirurgie, en raison de l'absorption et de l'excrétion des sutures, une petite quantité locale de suintement peut survenir, principalement une exsudation rougeâtre ou séreuse, qui diminue et disparaît progressivement au bout de 2 à 3 semaines. Si le saignement dure longtemps, vous devez vérifier si une infection est présente, vérifiez-la et gérez-la en fonction de la situation. Si les saignements vaginaux se produisent peu de temps après la chirurgie, il faut immédiatement vérifier si le saignement est cassé, utiliser de la gaze pour la compression ou, si le saignement est actif, immédiatement localiser ou pincer pour arrêter le saignement ou l'électrocoagulation pour arrêter le saignement. Beaucoup devraient rouvrir la cavité abdominale pour arrêter les saignements. Une hémorragie soudaine et massive deux semaines après l'opération, principalement due à un détachement ou à une infection du nud, et l'infection de l'extrémité cassée peut être supprimée par une gaze à l'iodoforme, telle qu'un hématome pelvien, si nécessaire un saignement ouvert pour arrêter le saignement.