Ablation des lésions et valvuloplastie de l'endocardite infectieuse

Une endocardite infectieuse survient dans la valve aortique et, en raison de lésions graves de la valve, la lésion est complexe et les risques de formation de la valve sont minimes. Endocardite dans la région mitrale ou tricuspide, après traitement médical de l'inflammation, les lésions restantes de la valve peuvent parfois être corrigées par une angioplastie. Ces dernières années, la littérature rapporte que lendocardite aiguë est une intervention chirurgicale destinée à réparer une valvule et que la plupart des cas peuvent être guéris. Traiter les maladies: endocardite infectieuse Indication Endocardite infectieuse avec clairance des lésions et valvuloplastie est applicable à: 1. L'étendue de l'envahissement de l'endocardite dans la région de la valve mitrale est généralement plus légère que celle de la valve aortique: souvent, seuls les feuillets sont perforés ou détruits, provoquant parfois la rupture des cordes. Si la lésion est limitée, la plupart des folioles sont intactes et les cordes ne sont pas affectées, les lésions peuvent être enlevées et une orthoplastie différente peut être réalisée en fonction de l'emplacement et de l'étendue de la lésion. 2. Dans l'endocardite valvulaire tricuspide, en raison de la pression ventriculaire droite basse, les lésions inflammatoires tricuspidiennes sont plus limitées et les lésions sont principalement confinées aux feuillets valvulaires. Par conséquent, la valvuloplastie doit être recherchée. Contre-indications 1. Lésions largement infectées, en particulier les lésions de la valve aortique, les lésions des feuillets sont souvent plus graves, accompagnées de néoplasmes plus larges, ne peuvent pas être une angioplastie, le remplacement de la valve doit être effectué. 2. Les endocardites au niveau de la valve mitrale, à l'exception des lésions des folioles, associées à la majorité des cordes rompues au bord de la valve antérieure, ne peuvent pas être façonnées en chirurgie. Procédure chirurgicale L'incision mi-thoracique a été utilisée, un pontage cardio-respiratoire hypothermique modéré et l'incision correspondante dans la cavité cardiaque ainsi que différentes méthodes de formation ont été utilisées en fonction de l'emplacement de la lésion. 1. Réparation des défauts de la notice de la valve mitrale Le défaut formé par la lésion inflammatoire du feuillet antérieur, quelle que soit la taille de la région, nécessite une réparation tissulaire. Les zones des lobes antérieurs et postérieurs étant approximativement égales, la zone rugueuse des lobes antérieurs (c'est-à-dire la surface de contact des feuillets) est inférieure à celle des lobes postérieurs et le défaut est suturé directement, ce qui tend à réduire la surface des feuillets et à provoquer une fermeture incomplète. En général, la feuille péricardique autologue est découpée en une forme adaptée au défaut et les cordes au bord du lambeau antérieur sont conservées, puis la suture est réalisée avec une suture non invasive 4-0. Évitez de trop étirer lors de la suture, évitez de déchirer le tissu délicat des folioles et évitez autant que possible de vous courber et de froisser, ce qui pourrait nuire à l'activité des folioles. Le défaut de la foliole postérieure peut être éliminé par un rectangle et une partie de l'anneau peut être directement suturée et suturée et ne provoque généralement pas de sténose ni d'insuffisance. 2. Réparation d'un défaut de bord de feuillet mitral antérieur Les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale sont sujets à une endocardite et peuvent être accompagnés d'une rupture de cordes en plus de lésions de la feuille de la valve. La méthode de réparation consiste à retirer les folioles malades et les cordes attachées aux cordes fracturées. Le défaut est formé par résection des lobes postérieurs correspondants et des cordes attachées, et la suture est suturée au défaut de la foliole antérieure pour réparation. Le défaut formé par le lambeau postérieur est directement suturé et l'anneau du défaut est plié et suturé ensemble. 3. Réparation du défaut de feuillet adjacent au bord postérieur de la valve mitrale Les cordes du bord postérieur de la valve mitrale étant plus longues que celles de lancienne communauté diplomatique, le prolapsus de la valve mitrale est plus susceptible de provoquer un reflux dans la jonction interne postérieure. Sur la base de cette endocardite, lorsque les valves de la valve adjacentes sont endommagées de manière inflammatoire, le tendon de la corde peut également provoquer une rupture. La méthode de réparation est la suivante: premièrement, les folioles malades sont retirées, puis les folioles antérieure et postérieure sont respectivement coupées le long de l'anneau au niveau de la jonction, et le bord du foliule adjacent à l'anneau est suturé à l'anneau et la limite est reconstruite. Le lambeau postérieur est suturé directement avec 2 ou 3 aiguilles pour rétablir la fonction douverture et de fermeture de la valve. Cette méthode de réparation est plus compliquée et doit être soigneusement conçue: faites d'abord quelques points de suture pour soutenir la suture, observez la faisabilité de la réparation, puis effectuez une suture précise par intermittence. 4. Réparation dun défaut de la valve tricuspide L'endocardite dans le cur droit est moins fréquente que dans le cur gauche. L'endocardite tricuspide est plus susceptible d'être envahie par la valve tricuspide antérieure et ses cordes, car la valve antérieure chevauche le tractus d'entrée du ventricule droit et la zone de contact avec le flux sanguin est plus grande que les deux autres feuillets. Un petit nombre de patients gravement infectés peuvent former un anneau ou un abcès du myocarde. Si l'infection n'endommage que les folioles ou les cordes, vous devez demander une valvuloplastie. Il existe trois méthodes pour former: (1) Suture directe et annuloplastie après résection de la lésion valvulaire antérieure: Lorsque la lésion inflammatoire envahit la moitié de la valvule tricuspide antérieure et ses cordes, elle est réséquée le long de la lésion et est cousue avec du polypropylène 5-0. La ligne est directement suturée au bord diagonal ou le patch péricardique est appliqué.Lanneau plié est constitué de suture en polypropylène 3-0 avec un espaceur auto-péricardique pour une suture intermittente ou intermittente. (2) résection postérieure antérieure et bi-valvuloplastie: après le retrait de la partie postérieure du lambeau antérieur tricuspide, la partie restante du lambeau antérieur est suturée au bord adjacent du lambeau postérieur et les lambeaux antérieur et postérieur sont fermés. À la jonction, la valvule tricuspide devient bi-lobée et l'anneau en excès à cet endroit est suturé par intermittence comme décrit ci-dessus. (3) lambeau antérieur de transfert patch + chordae: lésions inflammatoires au milieu de la valvule tricuspide et des accords impliqués, laissant un large défaut après résection, réparez le défaut à l'aide d'un patch péricardique autologue semi-circulaire et de la base de l'antérieur La corde est coupée, le muscle papillaire qui lui est connecté est séparé et la corde coupée est fixée sur le bord du patch péricardique pour former un nouveau lambeau antérieur avec fonction de traction. Enfin, ajoutez une annuloplastie pour éviter de laisser la fermeture incomplète.