Excision et suture d'anévrisme

Effet de l'anévrisme ventriculaire sur la fonction systolique ventriculaire gauche: 10% de la paroi du ventricule gauche peuvent entraîner une diminution de la fraction d'éjection; 15% peuvent causer une augmentation de la pression diastolique et du volume du ventricule gauche, 25% peuvent être affectés et un cur gauche congestif peut se produire Un échec, impliqué à 40%, peut entraîner un choc cardiogénique. L'excision d'un anévrisme ventriculaire anormalement mobile peut améliorer le travail cardiaque. Le traitement chirurgical des anévrismes ventriculaires a commencé dès 1944, jusqu'à ce que le côté Cooley subisse une résection directe dans le cycle systémique en 1958, comprenant une élimination maximale du tissu cicatriciel fibreux et une suture linéaire de l'incision ventriculaire gauche. Cela a pris beaucoup de temps et à la fin des années 1980, Dor et Jatene ont commencé à proposer des méthodes chirurgicales plus compatibles avec la morphologie du ventricule gauche et préservant la fonction ventriculaire gauche. Traitement de maladies: infarctus du myocarde Indication 1, l'angine de poitrine est l'indication la plus courante d'élimination de l'anévrisme ventriculaire. Une fois l'anévrisme retiré, le volume de la cavité cardiaque est réduit. Il est donc nécessaire de réduire la tension de la paroi et l'oxygène, et de soulager l'angine de poitrine. 2, la résection de l'insuffisance cardiaque congestive sans contraction et pulsation anormale de l'anévrisme ventriculaire peut réduire le volume de la cavité cardiaque et la pression en fin de diastole, améliorer l'effet de contraction résiduelle du myocarde, améliorant ainsi le travail du cur. 3. Les épisodes d'arythmie ventriculaire répétés sont une option importante pour la chirurgie dans ce type de cas. Après lapplication clinique de la technologie de cartographie électrophysiologique, le nombre de cas de traitement chirurgical est en augmentation. 4, embolie systémique Bien que 50% des cas danévrysme ventriculaire présentent une thrombose, le taux dembolisation systémique nest pas élevé, mais cest toujours une indication de traitement chirurgical, si lendocardite infectieuse se produit dans la paroi, supprimez cette chirurgie La source d'infection avec la septicémie devrait être plus positive. 5, pseudo anévrisme ventriculaire, une grande chance de rupture, doit envisager une résection chirurgicale précoce. Contre-indications 1. Lanévrysme ventriculaire occupe plus de 50% de la paroi libre du ventricule gauche et il reste trop peu de myocarde avec force contractile après résection. 2, anévrisme ventriculaire chronique avec des lésions étendues du myocarde, le cur est clairement expansion sphérique. 3, un anévrisme ventriculaire fonctionnel, quil sagisse dun anévrysme dyskinétique (anévrysme dyskinétique) ou de la perte dun anévrisme auriculaire fonctionnel (anévrisme akinétique), ne convient généralement pas à la résection chirurgicale. Un tel anévrisme fonctionnel ventriculaire ou trouble du mouvement de la paroi est parfois difficile à déterminer à partir d'une angiographie ventriculaire gauche uniquement. Mangschau a proposé l'utilisation de radionucléides pour l'imagerie du myocarde ventriculaire gauche à des fins de différenciation. Préparation préopératoire 1. Lisez attentivement l'angiographie coronarienne, identifiez l'emplacement, l'étendue et l'étendue de l'obstruction, estimez le nombre de greffes et déterminez le plan chirurgical. 2, estimer correctement la fonction cardiopulmonaire, si la fraction d'éjection ventriculaire gauche <30%, la pression diastolique du ventricule gauche> 20 mmHg ou le volume diastolique du ventricule gauche> 103 ml / m2, suggérant que la fonction cardiaque gauche est altérée de manière significative, pour ces patients avant la chirurgie Un traitement médicamenteux doit être mis en place en premier pour améliorer lapprovisionnement en sang du myocarde et augmenter la réserve de la fonction cardiaque. En outre, une tomographie par émission de positrons doit être réalisée avant la cardiomyopathie ischémique afin de comprendre la survie du myocarde dans la zone ischémique, ce qui est déterminant pour le diagnostic de la chirurgie, du traitement postopératoire et du pronostic. 3, faites attention à vérifier la sténose de l'artère carotide. Pour les patients atteints de sténose carotidienne, une intervention chirurgicale simultanée ou par staging doit être envisagée pour prévenir les complications cérébrovasculaires. 4, chez les patients hyperlipidémiques, doit suivre un régime alimentaire faible en gras et des médicaments anti-hyperlipidémiques. Les personnes hypertendues doivent appliquer des médicaments pour réduire la pression artérielle à un niveau normal. Les personnes atteintes de diabète peuvent être opérées avec des médicaments avant la chirurgie. 5, analgésie adéquate, la sédation avant la chirurgie, pour prévenir l'angine de poitrine induite par la tension émotionnelle, pour élargir l'artère coronaire pour prévenir le spasme coronarien. Les bêta-bloquants peuvent réduire la consommation d'oxygène du myocarde et de l'angine de poitrine, et peuvent être appliqués aux patients souffrant d'angine de poitrine instable. Procédure chirurgicale 1, établissement de routine de la circulation extracorporelle, chirurgie dans la perfusion de l'artère coronaire d'arrêt cardiaque à froid et dans la cryopréservation en profondeur locale. Dans de nombreux cas, la paroi ventriculaire gauche et le péricarde peuvent présenter des adhérences.Ne séparez pas avant d'arrêter l'aorte ascendante et de l'arrêt cardiaque pour éviter que le thrombus ne tombe dans l'aorte ascendante. Après un arrêt cardiaque, essayez de séparer le péricarde de l'anévrisme ventriculaire. Si l'adhérence est dense, il n'est pas nécessaire de forcer la séparation, et la paroi tumorale ouverte peut être coupée droite. De temps en temps, on peut rencontrer un anévrisme pseudo-ventriculaire et le péricarde local constitue une paroi de la paroi ventriculaire, auquel cas on peut également envisager la résection du péricarde et de l'anévrisme ventriculaire. 2, résection d'anévrisme ventriculaire et retrait du thrombus de la paroi (1) Premièrement, il est nécessaire de déterminer correctement l'étendue de l'anévrisme ventriculaire: il est facile d'identifier un anévrisme ventriculaire large et mince avec pulsations anormales pendant la chirurgie Il est conseillé à la personne suspecte de poursuivre l'exploration après le début de la circulation extracorporelle. Une fois que le sang dans la cavité est vide, la partie de la paroi ventriculaire gauche qui seffondre dans des circonstances normales est la partie de lanévrisme ventriculaire qui nécessite une résection chirurgicale. Lorsqu'il est difficile de déterminer la limite de la paroi tumorale, une incision longitudinale peut être pratiquée sur la paroi tumorale à une distance de 3 à 4 cm de l'artère antérieure descendante après la libération du péricarde.La marge de l'incision est rétractée et la limite de l'anévrisme est déterminée de l'intérieur et de l'extérieur de la cavité cardiaque. L'étendue des anévrismes ventriculaires. L'étendue de l'anévrisme ventriculaire peut être comparée à deux signes: la paroi d'un anévrysme ventriculaire anatomique est un tissu cicatriciel mince, l'absence d'exploration osseuse trabéculaire à partir de la cavité cardiaque et un forceps obstruction aortique ouvert. Le myocarde vibrant est approvisionné en sang et doit être préservé. Cependant, les médecins expérimentés déterminent généralement l'étendue de la résection de l'anévrisme ventriculaire du point de vue et de la percussion. S'il y a un petit anévrisme ventriculaire, il n'y a pas de thrombus de la paroi. Il n'est pas nécessaire d'ouvrir l'anévrisme ventriculaire, et la suture non invasive 2-0 peut être utilisée pour réaliser le col de fermeture de suture à deux couches scellé. La partie externe de la suture est renforcée avec des bandes de polyester et la tumeur n'est pas enlevée, également appelée suture de repliement ( Application). Il est rarement utilisé en pratique clinique car il est difficile dexclure un thrombus de paroi. (2) Élimination du thrombus dans le mur: si le mur de la tumeur est une incision, s'il y a un thrombus dans le ventricule gauche, un morceau de fil doit être placé au bas du ventricule gauche pendant le thrombus libre, bloquant la valve aortique et la valve mitrale. Orale, à partir de la surface endocardiaque de l'anévrysme ventriculaire et de l'os trabéculaire, thrombus mécanique ou non mécanisé, pour empêcher la thrombose ou les débris tissulaires de tomber dans l'aorte ou l'oreillette gauche. Immédiatement après le retrait du thrombus libre, la gaze est retirée et la cavité cardiaque est rincée et les fragments de thrombus sont retirés (Figures 6, 47, 2, 1-1). (3) Coupez l'anévrisme ventriculaire des deux côtés de l'incision. Le bord de l'anévrisme ventriculaire doit laisser environ 1 cm de tissu cicatriciel pour la suture. La membrane intraventriculaire entourant l'anévrisme ventriculaire doit être retirée et congelée en même temps pour aider à éliminer les arythmies ventriculaires. (4) Si l'anévrisme ventriculaire et l'adhérence péricardique ne sont pas séparés, l'anévrisme peut être créé à 1 cm de la paroi ventriculaire gauche après l'arrêt cardiaque, pénétrer dans la cavité ventriculaire gauche, puis sur le bord de la paroi de la paroi ventriculaire. Le tissu péricardique adhésif est enlevé ensemble. (5) Si l'anévrisme ventriculaire est situé à la base du muscle papillaire antérieur, le muscle papillaire coupé ou déplacé peut être réinitialisé et fixé sur la paroi ventriculaire gauche avec une entretoise, avant que le ventricule gauche ne soit refermé après le retrait de l'anévrisme ventriculaire. 3, la méthode de suture de défaut d'anévrisme ventriculaire est souvent utilisée dans la méthode de suture linéaire, c'est-à-dire qu'après l'incision de l'anévrisme ventriculaire, l'incision de la paroi est directement suturée. Cette méthode a été proposée par Cooley en 1958 et est utilisée comme méthode "classique" depuis plus de 30 ans. À l'heure actuelle, la suture directe n'est utilisée que pour les anévrismes ventriculaires de petit diamètre (<2 cm). Le principal problème de cette méthode est qu'il est facile de provoquer une déformation de la cavité ventriculaire gauche et un déclin fonctionnel. Il existe 2 façons de choisir la couture linéaire: (1) Une fois l'anévrisme ventriculaire retiré, le tranchant est un tissu fibreux et résistant. Il peut être renforcé avec deux longues cales et des sutures intermittentes pour aligner les marges des deux côtés de l'anévrisme ventriculaire. (2) Il y a plus de tissus musculaires au bord de l'incision, ou l'incision est plus grande. La première couche peut être suturée avec des sutures intermittentes. Les sutures des deux côtés de l'incision sont passées à travers les longues bandes et l'incision du mur de la chambre est fermée longitudinalement, puis La seconde couche est suturée en continu pour obtenir une hémostase. Comme la pression ventriculaire gauche est élevée, lapplication de la méthode de renforcement par espaceur en bande permet de mieux prévenir la déchirure et le saignement de lincision. Linconvénient est que la méthode de la suture linéaire provoque souvent une contraction et une déformation importantes de la cavité ventriculaire gauche, ce qui affecte gravement le remplissage ventriculaire et leffet de contraction du myocarde.En outre, la suture de lincision présente une tension importante et La cause des saignements est actuellement limitée à l'utilisation de petits anévrismes ventriculaires.