ostéotomie métaphysaire

Ostéotomie d'extrémité sèche pour le traitement du valgus du genou et du varus du genou. Rab avait proposé à l'origine l'ostéotomie oblique: le plan d'ostéotomie était situé à l'extrémité distale de la tubérosité tibiale, à proximité de l'extrémité métaphysaire du plateau tibial postérieur, et uniquement de l'extrémité inférieure de la plaque tarsale. Pas besoin de forte fixation interne, et orthopédie supplémentaire sont effectuées par un plâtre en forme de coin après la chirurgie. La correction de la difformité est effectuée à travers deux plans. La correction des difformités en rotation nécessite une ostéotomie horizontale, tandis que la correction des difformités en valgus interne et externe nécessite une ostéotomie du plan coronal. La direction de l'ostéotomie oblique est donc orientée de l'avant vers l'arrière. La rotation de la surface d'ostéotomie rapproche les deux surfaces d'ostéotomie et permet de corriger en même temps le varus et la déformation en rotation. Si l'ostéotomie est davantage dans le plan coronal, la correction de l'inversion est supérieure à la rotation et si l'ostéotomie est davantage dans le plan horizontal, la correction de la déformation rotationnelle est supérieure à l'inversion. Selon l'expérience de Rab, une ostéotomie ascendante à 45 ° fournit une correction de déformation adéquate pour la grande majorité des patients atteints de la maladie de Blount. Selon son rapport, la correction de la déformation en varus peut aller jusqu'à 44 °, tandis que la correction de la rotation interne peut aller jusqu'à 30 °. Traiter les maladies: le rachitisme Indication L'ostéotomie de l'extrémité sèche est disponible pour: 1. Traitement non chirurgical des difformités du genou et du valgus avec douleur persistante. 2. Bien quil ny ait aucun symptôme clinique, la déformation est plus grave et la relation mécanique normale de larticulation du genou est désordonnée. On s'attend à ce que larthrose du genou se produise. 3. La difformité est progressivement aggravée. 4. Enfants de plus de 5 ans atteints de malformations graves, le traitement médicamenteux a permis de maîtriser de manière significative les anomalies métaboliques. 5. Les enfants atteints de la maladie de Blount subissent un traitement médiocre à l'aide d'un appareil orthopédique et perdent leur potentiel d'auto-correction (plus de 5 ans). Contre-indications Une déficience en vitamine D ou en ostéomalacie est toujours active et, en raison de la densité des os, il est facile de provoquer une récidive de la déformation en marchant sous ostéotomie. Procédure chirurgicale 1. Faites une incision transversale dans le pôle inférieur de la tubérosité tibiale. Le périoste est disséqué en forme de Y et disséqué sous le périoste jusqu'à la face postérieure du tibia (y compris la partie «oie» du côté médial de la cheville) pour la mise en place de la plaque ou du crochet humérus. Si nécessaire, l'incision périostée peut être étendue de manière distale pour aider l'opération sous-périostée à protéger la structure des tissus mous postérieurs. 2. À 1 cm en dessous de la tubérosité tibiale, piquez une aiguille de Sterling à 45 ° vers larrière. La fluoroscopie permet de s'assurer que l'aiguille est située sous la plaque tarse, à la face postérieure de l'humérus, et que son extrémité se situe juste au-delà de la corticale postérieure du tibia. La longueur du trait de l'aiguille est mesurée et utilisée pour déterminer la profondeur de l'ostéotomie en couteau à os ou en tronçonneuse. Près du côté distal de l'aiguille de Sterling, l'ostéotomie est réalisée le long de l'aiguille de Sterling et le processus d'ostéotomie est contrôlé de façon répétée par fluoroscopie. Lorsque l'ostéotomie est presque terminée, l'ostéotomie finale est réalisée à partir de la face médiale antérieure du tibia, la sous-périostée étant davantage exposée à travers la face médiale antérieure. 3. Faites une petite incision longitudinale au milieu de l'humérus, de 2 à 3 cm de long. Après que le tibia ait été révélé, le segment d'humérus a été retiré 1 à 2 cm sous le périoste. 4. Poussez l'humérus à l'ostéotomie avant et après et retirez le périoste à l'ostéotomie. À l'extérieur de la tubérosité tibiale, un trou d'os est percé à travers la surface de l'ostéotomie dans la direction antéro-postérieure. Centrée sur la surface de l'ostéotomie, l'extrémité distale de l'ostéotomie est retournée et soumise à une rotation externe, et si nécessaire, elle peut être surcorrigée. Utilisez une vis à corticale de 3,5 mm ou une vis à os spongieux pour fixer la surface de l'ostéotomie à travers le trou pré-percé, mais la vis ne doit pas être serrée trop fort. 5. Incision du fascia dans le compartiment intermusculaire des deux incisions. 6. Détendez le garrot gonflable, vérifiez la pulsation de l'artère dorsale, arrêtez complètement de saigner dans l'incision et placez un tube de drainage à pression négative. Le tissu sous-cutané et la peau sont suturés avec des fils résorbables. Vérifiez lapparence des membres inférieurs pour déterminer la correction de la déformation. Comme la vis unique n'est pas fermement fixée, il est très pratique d'utiliser la correction de gypse en forme de coin. Les longs plâtres sont fixés et les genoux sont légèrement fléchis. Complication Les complications courantes de l'ostéotomie pour la correction des déformations du genou et du valgus comprennent le syndrome du compartiment compartiment antérieur, l'embolie artérielle et une lésion du nerf radial. Steel, Sandrow et Stretching ont montré que l'artère tibiale antérieure était tirée au niveau de la membrane interosseuse tandis que la correction du varus (déformation corrigée du valgus) était réalisée par angiographie chez des patients subissant une ostéotomie et la correction du valgus (correction de la déformation varus) L'artère tibiale antérieure est comprimée ici. Quelle que soit la cause de la complication, un diagnostic précoce et le retour du membre en position avant correction sont essentiels. La paralysie du nerf péronier commun se manifeste principalement par la perte de larrière du pied, lextension active de lobstacle, sans douleur. Une douleur sévère au dos et une douleur intense en flexion de l'orteil indiquent une embolie artérielle ou un syndrome du compartiment antérieur. Principes de traitement: 1. Pour la traction du nerf sacré (généralement avec correction du varus), le pansement doit être retiré immédiatement et le membre ramené à la position préopératoire. Enlevez toute compression possible du nerf phrénique, détachez le pansement et observez de près les changements. 2. Pour le syndrome du compartiment musculaire antérieur, le pansement doit être retiré, le membre doit être remis en position préopératoire et le pansement doit être desserré. S'il n'y a pas de récupération immédiate, il est crucial de pratiquer une incision du compartiment musculaire le plus tôt possible. 3. Pour l'embolisation de l'artère tibiale antérieure, le pansement doit être retiré et le membre ramené à la position préopératoire, desserré, bandé et étroitement surveillé.