anastomose tubaire

Anastomose des trompes de Fallope pour le traitement de la recanalisation des trompes de Fallope. La recanalisation des trompes de Fallope est une infertilité causée par le facteur de la trompe de Fallope, et le but de la gestation est atteint par la chirurgie de réparation. Le choix de laffaire avant la chirurgie et la finesse de la technique chirurgicale, ainsi que le traitement postopératoire minutieux, sont les facteurs qui déterminent le succès ou léchec de la chirurgie. Les cas de recanalisation ont été suivis d'une ligature des trompes et d'une infertilité des trompes. La recanalisation après la ligature des trompes est différente selon la procédure de ligature initiale, qui est effectuée par piégeage isthoracique ou par double ligature, et le site de la ligature se situe dans la trompe de Fallope. / 3 segments pour une anastomose facile. Grâce au progrès de la technologie de la microscopie, le taux de réussite de la chirurgie a été amélioré: de nombreuses données cliniques ont montré que le taux de réussite de l'anastomose tubaire en microchirurgie après stérilisation est supérieur à 90%. Pour la recanalisation des trompes de Fallope, les chirurgiens et les assistants doivent d'abord suivre une formation de base sur la structure, les performances et l'utilisation du microscope opératoire, sur l'uniformité des mouvements oculaires et sur la coopération entre le chirurgien et son assistant. La clé L'anastomose est simple, le taux de réussite de la chirurgie et le taux de grossesse postopératoire sont beaucoup plus élevés que ceux de la stomie et de la transplantation. Bien sûr, dans certains cas, lorsque le tube est trop ligaturé, le coeur du tube est trop important ou les diamètres des deux extrémités sont très différents, ce qui affectera l'effet de l'opération. La stérilité causée par une obstruction de la trompe de Fallope représente 30% à 40% des cas dinfertilité. Différents types de pathologies ont des taux de réussite différents. Différentes méthodes chirurgicales doivent être choisies en fonction de lemplacement de lobstruction de la trompe de Fallope. Le segment obstructif se situe à l'extrémité distale de l'isthme ou de l'ampoule et peut être retiré pour anastomose. L'obstruction peut être utilisée pour une stomie des trompes dans le parapluie ou l'ampoule, tandis que la trompe utérine (interstitielle) ou l'isthme proximal est utilisée. La greffe intra-utérine peut également être basée sur létendue des lésions bilatérales des trompes de Fallope pour leur propre greffe de trompe de Fallope. L'obstruction de la trompe de Fallope causée par une infection obstrue non seulement la lumière, mais a également des adhérences inflammatoires autour de la trompe de Fallope. L'anatomie normale et les fonctions physiologiques de la trompe de Fallope sont détruites. Le taux de réussite de la recanalisation est très faible et il existe un risque de grossesse extra-utérine. En raison de l'interférence de la chirurgie, la réadhésion et l'infection peuvent affecter les effets de la rééducation. Ces dernières années, le développement de la FIV-ET a résolu le problème chirurgical de l'infertilité partielle des trompes de Fallope. La recanalisation des trompes est de moins en moins rentable. Traiter les maladies: Indication 1. L'anastomose des trompes de Fallope convient aux personnes qui ont besoin de retrouver une fertilité pour certaines raisons après la stérilisation des trompes et qui remplissent les conditions suivantes. (1) Femmes en âge de procréer. (2) bonne santé. (3) Menstruations régulières après la stérilisation, fonction ovarienne normale. (4) Il n'y a pas de lésions évidentes dans les organes génitaux, y compris l'inflammation et les tumeurs. 2, le diagnostic d'infertilité causée par une obstruction des trompes sans contre-indications. Contre-indications 1. Lorsque lâge est supérieur à 40 ans, la capacité de reproduction est réduite, les chances de conception après réouverture sont réduites et lanastomose est généralement inadéquate. 2, les tumeurs gynécologiques de la maladie du tube génital, l'inflammation génitale, l'endométriose et les adhérences d'inflammation tuberculeuse pelvienne sont plus graves. 3, dysfonctionnement ovarien, pas de fonction d'ovulation normale. 4, la chirurgie antérieure pour résection tubaire ou majeure, stérilisation par électrocoagulation unipolaire et stérilisation par blocage de médicament, l'étendue des lésions tubaires et l'échec antérieur de la plastie de trompe de Fallope provoquée par la trompe de Fallope est trop court, il n'est pas approprié de faire une anastomose. 5. Antécédents de salpingite tuberculeuse ou de péritonite tuberculeuse diffuse. 6, obstruction multiple des trompes de Fallope bilatérales, antécédents de salpingectomie bilatérale ou antécédents de grossesse tubaire. 7, infertilité masculine. 8. Souffrant d'une maladie grave qui ne peut se permettre une grossesse ou une phase aiguë de diverses maladies. 9, l'infection de la peau abdominale doit être suspendue. 10. Il existe une petite césarienne ou deux antécédents de césarienne en tant que contre-indication relative. Préparation préopératoire 1. Informez-vous sur les antécédents médicaux et l'examen physique en détail, comprenez les antécédents médicaux généraux et les méthodes de stérilisation antérieures, déterminez s'il y a une infection après la chirurgie et effectuez tout l'examen corporel et gynécologique ainsi que les tests de laboratoire nécessaires. 2. Expliquez le taux de réussite de l'opération et les complications possibles pour le sujet et les membres de la famille. Le mari et la femme sont informés et signent le formulaire de consentement. 3, angiographie à l'huile iodée des trompes utérines avant la chirurgie pour clarifier l'emplacement de l'obstruction des trompes de Fallope et la présence ou l'absence de lésions dans la cavité utérine. Le temps d'opération devrait être effectué après 3 mois d'angiographie. Il a été précisé qu'aucune angiographie ne peut être effectuée après la stérilisation. 4, examen par endoscopie suspicion d'adhérences pelviennes, endométriose, tuberculose ou tumeurs, doit être effectué par laparoscopie ou examen postérieur des expectorations, suspicion de lésions utérines par hystéroscopie. 5, l'examen de routine du sperme du mari. 6, 3 ~ 7 jours après la menstruation, la muqueuse de la trompe de Fallope est mince, son extrémité cassée est facile à assortir, de sorte qu'une prolifération précoce est le meilleur temps dopération. Il est également recommandé d'utiliser des strogènes par voie orale pour prolonger la phase proliférative et augmenter les risques de rétention de liquide. 7, antibiotiques 3d avant la chirurgie, lavage vaginal 3d. 8. Effectuez un test d'allergie à l'anesthésie si nécessaire. 9. Préparez la peau dans l'abdomen. 10. Préparer des instruments chirurgicaux pour la microchirurgie (1) Zoomez de 3 à 5 fois sur les loupes binoculaires ou 6 à 30 fois sur le microscope de chirurgie binoculaire. (2) Instruments microchirurgicaux. Sutures non invasives 7-0 ou 8-0, instruments de chirurgie microchirurgicaux, tubes en plastique de 1 à 1,2 mm de diamètre ou cathéters pour anesthésie épidurale en tant que stent à usage peropératoire. Procédure chirurgicale 1, préparation Désinfection abdominale de routine, draper, retirer l'incision longitudinale médiane, environ 8 ~ 10cm de long, si vous faites une incision transversale, vous devez couper le droit de l'abdomen, afin d'exposer complètement le champ chirurgical, couvrir la serviette en peau. 2, vérifier les organes pelviens Entrez dans la cavité abdominale, utilisez un grand tampon de gaze pour recouvrir l'intestin jusqu'au haut de l'abdomen, puis utilisez un grand tampon de gaze pour bloquer la fosse rectale utérine, de sorte que l'utérus et la trompe de Fallope soient exposés au champ chirurgical. Vérifiez le degré dadhérence entre la trompe de Fallope et le tissu environnant (en cas dadhérence, séparez soigneusement la séparation nette avec de petits ciseaux anatomiques pour corriger la flexion anormale de la trompe de Fallope. La fine adhérence peut également être séparée au microscope. En cas de saignement, utilisez une électrocoagulation pour arrêter le saignement. 3, vérifier l'obstruction de la trompe de Fallope Utilisez une aiguille veineuse pour incision ou un mince tube en plastique ou en silicone pour insérer le monticule de la trompe de Fallope dans la solution saline bleuie de méthylène diluée afin de déterminer le blocage, ou utilisez une pince Shirodhar pour pincer le col utérin afin de le verrouiller. Utilisez une aiguille de calibre 21 pour percer le bas du palais. Injectez le colorant dans la cavité utérine, de manière à ce que l'extrémité inférieure de la partie la plus veineuse de la trompe de Fallope soit utilisée comme partie obstruction.Après l'injection, retirez l'aiguille et ne retirez pas l'aiguille, pour éviter de l'utiliser plusieurs fois, évitez les multiples reprises d'acupuncture. Provoque un saignement sténopé, une électrocoagulation localisée peut être utilisée pour arrêter le saignement une fois l'aiguille retirée. S'il n'y a pas de forceps Shirodhar, l'opérateur ou l'assistant peut utiliser vos doigts pour pincer l'isthme utérin du bas du palais. 4, résection de la cicatrice de la trompe de Fallope Utilisez deux pinces microvasculaires pour soulever les extrémités de la cicatrice de la trompe de Fallope, injectez une solution saline ou une solution à 0,5% de procaïne dans la membrane séreuse pour séparer la couche de séreuse de la matrice et coupez la séreuse parallèlement ou perpendiculairement à l'aide d'un couteau tranchant n ° 11. Couche, résection libre de la cicatrice de la trompe de Fallope sur le tissu normal aux deux extrémités, libre ne devrait pas être trop longue, afin de ne pas affecter l'approvisionnement en sang. La cicatrice a été enlevée et la muqueuse normale a été exposée, et l'aiguille normale a été injectée aux deux extrémités avec une aiguille à 6 broches. 5, mis dans le support Le matériau choisi pour l'endoprothèse vasculaire doit être mince, lisse et difficile à casser, tel que le fil de queue de cheval, le fil de nylon, le cathéter d'anesthésie épidural pour enfants, l'intestin en chrome II, etc., et l'endoprothèse vasculaire est insérée à partir des deux embouts. Si le stent n'est pas retenu, l'utérus proximal ne doit pas être inséré trop profondément et l'extrémité de l'utérus ne doit être utilisée que comme anastomose guide au cours de la chirurgie. Si le stent doit être préservé après la chirurgie, l'extrémité proximale doit être insérée dans la cavité utérine.Pendant l'insertion, la trompe de Fallope doit être nivelée au même niveau que la corne utérine et insérée lentement, l'extrémité distale étant sortie du parapluie. 6, anastomose de la trompe de Fallope Sous le microscope binoculaire chirurgical (pouvant être placé 10 à 16 fois), suturer la couche musculaire oviducte avec un fil de nylon non invasif de 7-0 à 9-0 et coudre une aiguille à 12, 6, 3 et 9 points respectivement. L'épaisseur de la lumière détermine le nombre de sutures. La suture ne pénètre pas dans la muqueuse et le noeud n'est pas noué. Une fois la couche musculaire complètement cousue, le noeud est noué ensemble pour maintenir l'anastomose à plat. Afin de faciliter lélargissement de la lumière et de ladapter, vous pouvez également utiliser le fil de soie n ° 1 pour coudre une ligne de tirette dans la couche musculaire des 6 et 12 heures de la trompe de Fallope.Tirer la lumière aussi loin que possible pour faciliter lanastomose. Une fois la couche musculaire finie, la ligne de traction sera tirée. Après extraction, la couche de suture a été suturée par intermittence avec un fil de nylon 6-0 ~ 5-0.Une fois l'anastomose terminée, le stent a été retiré de l'extrémité du parapluie et un autre test de fluide a été effectué pour vérifier si l'anastomose présentait une fuite. Sutures supplémentaires. Différentes méthodes d'anastomose sont adoptées en fonction de la localisation de la lésion de la trompe de Fallope. L'anastomose isthmique-isthmique, l'anastomose isthmique-ampullaire, l'anastomose ampullaire-ampullaire, le canal amphore et les voies interstitielles sont couramment utilisés. Anastomose Anastomose bout à bout de l'isthme: convenant à la recanalisation de l'isthme des trompes après ligature, le diamètre des deux extrémités du site est identique et la méthode d'anastomose bout à bout est utilisée. En règle générale, de 3 à 4 aiguilles sont suturées. La trompe de Fallope a une longueur suffisante, l'extrémité du parapluie est complète et le taux de nouvelle grossesse est élevé. L'isthme est utilisé pour l'anastomose de l'ampoule: le diamètre distal étant légèrement plus grand que le côté proximal, l'extrémité distale est une surface de coupe plate et l'extrémité proximale est une surface chanfreinée, de sorte que les diamètres des extrémités distale et proximale sont égaux. Ou, au moment de la suture, l'espacement des aiguilles sur la gorge est faible, la distance entre les aiguilles du côté de l'ampoule est légèrement plus grande et l'espacement des aiguilles du même côté est égal. La marge ne doit pas être trop large. Si la différence de diamètre entre les deux extrémités est grande, l'extrémité fermée peut être partiellement anastomosée et le côté postérieur de la lumière peut être suturé pour suturer la couche musculaire 2 à 3 aiguilles, de sorte que le calibre des deux puisse être cohérent. Ou anastomose en entonnoir, cest-à-dire que, après le tissu cicatriciel libre, lextrémité de lampoule est devenue une extrémité aveugle; Anastomose abdominale de l'ampoule: le diamètre des deux extrémités est approximativement égal et l'anastomose finale est adoptée. Du fait que la lumière est grande, une ligne de soutien peut être soulevée à l'arrière des deux extrémités de la trompe de Fallope, de sorte que la suture soit généralement tournée vers l'intérieur. 6 points, beaucoup peuvent être cousus 8 à 10 points. L'isthme et l'anastomose interstitielle, également appelée anastomose à hystérosalping, ne conviennent que pour l'obstruction proximale de l'isthme de la trompe de Fallope, et les parties interstitielle et autres sont normales. Parce que l'isthme et l'anastomose interstitielle maintiennent une longueur suffisante de la trompe de Fallope et maintiennent mieux la relation anatomique normale entre la trompe de Fallope et l'ovaire, moins saignements, le taux de nouvelle grossesse est beaucoup plus élevé que celui de la transplantation utérine, la plaie de la séreuse est proche de la corne utérine. Les chances dadhérence sont également minimes et, du fait que les lumières sont à peu près égales, il nest pas facile pour lanastomose de lanastomose de former de nouvelles cicatrices. Une fois la cicatrice retirée, une ligne de support est d'abord cousue et le stent est placé comme guide à partir des deux extrémités, puis l'anastomose de bout en bout est réalisée. . 7, mésangium de suture Le mésangium de l'oviducte a été suturé avec une entoilage en nylon 5 à 7. L'incision mésentérique doit être perpendiculaire au long axe de la trompe de Fallope pour éviter que la cicatrice après suture ne comprime la trompe et ne modifie le flux péristaltique lisse et normal. 8, retenant le support L'extrémité proximale est incurvée dans la cavité utérine et l'extrémité distale est extraite de la paroi abdominale et est suturée à la paroi abdominale avec un fil de soie pour empêcher tout glissement. 9, empêcher l'adhésion Afin d'empêcher la formation de nouvelles adhésions, 32% de dextran-7 anhydride-70 300-500 ml, de gentamicine 80 000-160 000 U, de dexaméthasone 10 mg, d'héparine 25 mg, de phénacétine 25 mg ont été placés dans la cavité abdominale avant la fermeture abdominale. . La solution médicamenteuse est distribuée dans la cavité pelvienne. 10. Cousez les couches de la paroi abdominale. Complication L'anastomose des trompes n'entraîne aucune complication majeure et une grossesse extra-utérine peut survenir à long terme.