Gastrectomie transabdominale D2 pour cancer gastrique proximal

Cancer gastrique proximal transabdominal La résection gastrique de type D2 est utilisée pour le traitement du cancer gastrique. Le cancer gastrique est divisé en stades précoce et avancé. Un cancer gastrique précoce signifie que le cancer se limite à la muqueuse ou à la sous-muqueuse et na pas envahi la couche musculaire superficielle. La taille de la lésion, la présence ou non de métastases ganglionnaires, ne peuvent être utilisées comme critère pour juger matin et soir, le seul critère étant la profondeur de l'invasion. Le cancer gastrique avancé est relatif au cancer gastrique précoce. Lorsque la lésion cancéreuse envahit la couche musculaire, indépendamment de la taille ou des métastases ganglionnaires, il s'agit d'un cancer gastrique progressif. Selon les différentes gammes de clairance ganglionnaire, les méthodes chirurgicales du cancer gastrique peuvent être divisées en trois types: racine 1, racine 2 et racine 3. La racine fait référence à l'élimination complète du cancer lui-même. 1, 2, 3 se rapporte à la gamme de clairance des ganglions lymphatiques, c'est-à-dire libérez les ganglions lymphatiques de premier, deuxième ou troisième stations. En fonction de l'emplacement de la tumeur primitive (sinus gastrique, corpus et fond d'il), la gamme de ganglions lymphatiques à retirer de la station 1, de la station 2 ou de la station 3 correspondante est également différente. Traitement des maladies: cancer de l'estomac Indication 1. Diagnostiqué comme un cancer après une gastroscopie et un examen du repas de baryum. 2. Examen clinique des ganglions lymphatiques de la clavicule sans ganglion lymphatique enflé, aucun signe d'ascite, examen rectal de la fosse de la vessie rectale (utérus) n'a pas touché la masse. 3. Il nexiste pas de dysfonctionnement grave du cur, des poumons, du foie, des reins, de sérum albumine supérieur à 3,5 g / L. 4. Échographie B et examen préopératoire sans métastases distantes telles que le foie ou les poumons. 5. La laparotomie ne présentait pas de métastases hépatiques, aucune métastase végétale diffuse péritonéale, la tumeur n'envahissait pas le pancréas, aucune artère mésentérique supérieure et aucun métastase ganglionnaire para-aortique. Contre-indications 1. Métastase à distance cliniquement confirmée, telle que métastase des ganglions lymphatiques supraclaviculaires, l'examen rectal touche la tumeur de la vessie du rectum (utérus), une échographie-B, un scanner ou une métastase du foie ou du poumon confirmée par radiographie pulmonaire. 2. Une laparotomie exploratoire a révélé que la paroi abdominale avait été implantée de manière diffuse, que le foie présentait des métastases, que la tumeur avait envahi le parenchyme pancréatique ou avait affecté l'artère mésentérique supérieure, que la cavité pelvienne avait été implantée et qu'il y avait des métastases ganglionnaires le long de l'aorte abdominale. Les tumeurs présentant le phénomène ci-dessus relèvent déjà de la résection radicale et une chirurgie palliative, y compris une gastrectomie partielle ou une gastrojéjunostomie palliative, peut être réalisée selon les cas. Préparation préopératoire 1. Corriger l'anémie, l'ascite et l'hypoprotéinémie. Une transfusion sanguine, une albumine plasmatique ou humaine, ainsi qu'une nutrition par voie intraveineuse à court terme peuvent être utilisées, le cas échéant, pour améliorer l'état nutritionnel. 2, chez ceux qui ont une obstruction pylorique incomplète, il faut soit jeûner ou seulement dans le régime liquide, tout en effectuant un lavage gastrique de 3 à 5d. 3, préparez-vous régulièrement au nettoyage intestinal avant la chirurgie. 4, 1d nettoyage de routine préopératoire de la partie supérieure de l'abdomen et de la peau environnante. 5. Placez la sonde nasogastrique le matin de l'opération. 6. Administration intraveineuse de métronidazole 0,5 g et d'antibiotiques le matin de l'opération. Procédure chirurgicale 1, incision chirurgicale La partie supérieure de l'abdomen supérieur est l'incision la plus couramment utilisée allant du côté gauche de l'ombilic au côté gauche de l'ombilic jusqu'à la partie inférieure de l'ombilic.Elle peut être librement étendue pour répondre aux exigences d'une exposition complète. 2, laparotomie En plus de ce qui précède, concentrez-vous sur l'étendue des tumeurs de l'sophage chez Tuen Mun. Si le bas de l'sophage mesure moins de 2 cm, il peut être retiré par l'abdomen et, s'il est supérieur à 4 cm, il est difficile de pratiquer une intervention chirurgicale abdominale et il est nécessaire d'envisager une thoracotomie. Si la métastase des ganglions lymphatiques au niveau de la rate est impliquée et qu'il existe une atteinte tumorale au niveau des ligaments de la rate et de l'estomac, il est nécessaire d'envisager l'élimination simultanée de la rate et de la queue du pancréas. 3, estomac libre, grand côté incurvé Le ligament du côlon gastrique a été disséqué à partir du bord supérieur de la partie médiane du côlon transverse, et le supposé a été retiré à gauche jusqu'à la rate du côlon, suivi du ligament gastrique (Fig. 1, 5, 8, 2-1) jusqu'au côté gauche du cardia. Ici, des ciseaux peuvent être utilisés pour couper l'sophage et le péritoine du côté gauche.En général, il n'y a pas de vaisseau sanguin et il n'est pas nécessaire d'utiliser une pince pour casser. 4, petit omentum déconnecté Coupez le petit omentum de l'intérieur du ligament hépatoduodénal, ne coupez pas l'artère gastrique gauche, retirez autant que possible le petit omentum, l'extrémité supérieure du côté droit du cardia, utilisez des ciseaux pour couper le péritoine du côté droit de l'sophage, afin qu'il communique avec le côté gauche. . 5, le corpuscule Les deux vaisseaux rétiniens gastriques sont séparés de la paroi de l'estomac distale à la région avasculaire correspondant à la grande courbure de l'estomac. Près de la paroi de l'estomac, au niveau de la petite courbure correspondante de l'estomac, coupez la branche gauche de l'artère gastrique gauche en branche distante à une distance de plus de 6 cm du bord inférieur de la tumeur. L'agrafeuse de type XF a été utilisée pour pincer et couper le corps de l'estomac sur le grand côté incurvé. Le petit côté incurvé a été coupé avec une pince vasculaire dentaire pour couper l'estomac. 6, traitement de l'artère gastrique gauche L'estomac proximal de la déconnexion est levé et tiré vers le haut, et l'assistant tire doucement le pancréas de l'autre côté à la main pour exposer le début du vaisseau sanguin gastrique gauche. Utilisez les ciseaux pour couper les lobes antérieur et postérieur et dissociez les deux vaisseaux dans les racines veineuses et artérielles gauches, commencez par ligaturer la veine gastrique gauche, ligaturez la racine de l'artère gastrique gauche et le côté distal de 1 cm, puis coupez l'artère gastrique gauche. Lextrémité résiduelle est insérée dans un point. 7, oesophage déconnecté L'estomac proximal est soulevé et tiré vers la tête et le péritoine est enlevé après la coupe de l'angle du diaphragme.Il n'y a pas de vaisseau sanguin important ici, et la séparation aiguë de l'sophage peut être réalisée et le tronc du nerf vague de l'sophage antérieur gauche et postérieur droit peut être coupé. L'sophage est libre de 6 à 8 cm. Laissez lanesthésiste retirer le tube gastrique vers la partie supérieure de lsophage, fixez lsophage 5 cm sur le cardia avec une pince non invasive (ou fixez lsophage en 3 points sur le cardia à laide dune pince à suture), et fixez lextrémité distale de lsophage avec une pince trachéale large. Coupez le. Le spécimen entier de l'estomac proximal excisé a été retiré. Faites une suture en forme de bourse à la fin de l'sophage. Insérez le siège de l'aiguille de l'agrafeuse tubulaire appropriée dans la lumière de l'sophage, insérez deux pinces pour tissu afin de pincer la marge de l'sophage et utilisez une longue lime plate pour pincer le côté avant de l'sophage. Les rangées sont placées et le côté arrière est tourné et tout inséré, et la ficelle du sac à main est serrée et ligaturée. 8, l'estomac distal et l'sophage font l'anastomose La pince vasculaire du côté incurvé distal de l'estomac a été retirée et les vaisseaux sanguins de la paroi gastrique ont été cousus. La paroi antérieure (ou paroi postérieure) à 4 cm de l'extrémité de l'estomac tubulaire formée sur le grand côté incurvé de l'estomac a été suturée. Au milieu du centre, la paroi de l'estomac est découpée dans une petite ouverture et la tige centrale de l'agrafeuse est insérée dans la petite ouverture, et la chaîne du sac à main est serrée et ligaturée. Le corps de l'agrafeuse tubulaire est inséré à travers l'incision de la petite courbure de l'estomac et la tige centrale du porte-aiguille est insérée au centre du corps de l'agrafeuse. Une fois que la tige centrale et l'agrafeuse sont alignées, la spirale de la queue de l'agrafeuse est tournée afin de fermer l'estomac et l'sophage. À ce stade, l'application de la main pour vérifier si la jonction entre l'estomac et l'sophage est lisse et qu'aucun tissu irrégulier n'est en évidence. Ouvrez lassurance, saisissez loutil de coupe et dadaptation, coupez une fois lanastomose pour compléter la vis de desserrage, puis prenez le corps principal de lagrafeuse avec la tige centrale sur le siège de laiguille (ou séparément) et vérifiez que 2 anneaux de tissu complets ont été coupés. En règle générale, il n'est pas nécessaire de renforcer la suture, le tube gastrique est abaissé et l'extrémité est laissée dans la cavité gastrique. L'incision de la petite courbure de l'estomac est interrompue par deux couches de 3 à 3 lignes non résorbables. 9, drainage de placement Une cigarette et un tube de drainage en latex ont été placés sous le côté gauche de l'anastomose et une autre piqûre a été pratiquée sous la marge costale gauche. 10. Fermez l'incision abdominale avec la résection du sous-total distal. Complication 1, fuite anastomotique postopératoire. 2. infection de l'incision. 3. Infection résiduelle dans la cavité abdominale.