Réparation de hernie para-oesophagienne

La réparation de la hernie oesophagienne est utilisée pour le traitement chirurgical de la hernie diaphragmatique congénitale. Le facteur fondamental dans la pathogenèse de la hernie hiatale sophagienne est le défaut congénital laissé au stade embryonnaire pendant le processus complexe de la formation du diaphragme. La hernie hiatale, qui survient dans le hiatus oesophagien, est généralement divisée en: 1 hiatus oesophagien avec un sophage court, tel un cardia dans la cavité thoracique, 2 hernie para-oesophagienne, la position oesophagienne est normale et une partie L'estomac pénètre dans la cavité thoracique par l'sophage et présente souvent une torsion3; la hernie hiatale glissante, l'extrémité inférieure de l'sophage n'est pas fixée et le cardia et une partie de l'estomac font saillie dans la cavité thoracique. En plus du principe de la réparation de la hernie, la réparation de la hernie sophagienne doit également faire attention à restaurer le fonctionnement du cardia et à corriger le reflux gastrique. Sur la base de différents points de vue sur le mécanisme de fermeture du cardia, les méthodes chirurgicales varient et sont en cours d'amélioration. Certaines personnes se sont attachées à placer le cardia dans l'abdomen et l'ont fixé, d'autres ont insisté sur la reconstruction de l'angle sophage-gastrique (son angle), d'autres ont utilisé la réparation du trou, la reconstruction de l'angle sophage-gastrique, la coupe du nerf vague et la formation pylorique; Pliage du bas (chirurgie Nissen). Traitement des maladies: hernie hiatale Indication Petits et sans symptômes évidents ou nourrissons de moins d'un an, la plupart d'entre eux peuvent être guéris par un traitement non chirurgical, aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Le trou est plus grand et 1/3 de l'estomac pénètre dans la poitrine; outre l'estomac se trouvent des organes tels que les envahisseurs de l'intestin grêle, des symptômes évidents tels que vomissements, aspiration, pneumonie, anémie, oesophagite par reflux provoquant une sténose affectant la croissance. Les enfants atteints de troubles du développement devraient être traités chirurgicalement. Procédure chirurgicale 1, chirurgie transthoracique (1) Incision: la position latérale droite, l'incision intercostale gauche dans la poitrine à la 7e ou à la 8e personne. (2) révéler le sac herniaire, couper le ligament du poumon inférieur, pousser le poumon vers le haut, vous pouvez voir le hiatus dans le médiastin postérieur. La plèvre médiastinale est coupée longitudinalement dans le triangle formé par le cur, laorte thoracique et la crête iliaque transversale, le cas échéant, la partie inférieure de lincision peut être agrandie et coupée latéralement vers lavant et vers larrière pour révéler le sac profond à fond. Ne coupe pas le sac. (3) Oesophage libre et vésicule gastrique intrathoracique: libérez la partie normale de l'extrémité inférieure de l'sophage qui est tirée avec une feuille de caoutchouc ou une bande de gaze et le crachat est séparé vers le bas et le sac gastrique est inséré dans la poitrine. L'extrémité supérieure de l'sophage n'a généralement besoin d'être libre que sous l'arcade aortique, mais si l'sophage est trop court, le cardia est difficile à rétracter dans l'abdomen, puis l'sophage doit s'écouler au-dessus de l'arcade aortique. Dans les opérations précédentes, il convient de veiller à ne pas endommager la plèvre controlatérale, le nerf vague, le nerf laryngé récurrent et le canal thoracique. (4) également pour le contenu et le traitement du sac: pour le sophage léger à court terme suffit de couper le diaphragme du trou à la face postérieure, libre du trou, l'estomac est également dans l'abdomen, l'extrémité inférieure de l'sophage et le bord du trou sont suturés et fixés. Lorsque l'sophage est court et que le cardia n'est pas facile à réinitialiser, le trou doit être déplacé et soulevé.Le trou d'origine est découpé au plus haut du centre pour que le cardia puisse être ré-intestinal et que le diaphragme puisse être réparé derrière l'sophage. L'extrémité inférieure de l'sophage est fixée avec le nouveau trou de fissure. Si le hiatus oesophagien est plus petit, le sac ne peut pas être coupé et seule la suture circulaire peut être pliée. Veillez à ne pas endommager la paroi de lestomac et le nerf vague sous le sac. Si le sac herniaire hiatus sophagien est plus grand, le sac doit être ouvert et lestomac rétracté, le surplus de sac est coupé et le bord du sac suturé par intermittence. Lorsque l'estomac dans le sac hiatus sophagien est encore difficile, vous pouvez faire une autre bouche sur le côté postérolatéral du diaphragme.L'estomac est doucement rétracté à travers l'incision, ce qui est pratique pour suturer le sac. Le diaphragme et la plèvre médiastinale sont ensuite suturés. Dans la hernie hiatale sophagienne glissante, le ligament sophagien a été allongé, ce qui doit être raccourci et le bord de fixation sophagien du ligament fixé sous le diaphragme. La méthode spécifique est la suivante: une incision est faite à la jonction du muscle latéral du diaphragme et de la malléole centrale.Le pouce et le majeur de l'opérateur pénètrent dans la cavité abdominale par l'incision et s'étendent le long de la paroi de l'estomac jusqu'au sommet du sac herniaire, c'est-à-dire le point d'attache du sac hernie à l'extrémité inférieure de l'esophage. Le sac a été ouvert à un niveau de 2 cm à partir de ce point et un bord de sac de 2 cm de large a été attaché autour de l'extrémité inférieure de l'sophage. La gaze de levage à l'extrémité inférieure de l'sophage est extraite de l'incision transversale de manière à ce que le cardia soit inséré dans l'abdomen par la fente. Le sac du sac de l'sophage est interrompu et suturé sous le diaphragme, ce qui a éliminé la position normale du ligament du sac. (5) expectoration de suture: l'sophage à court terme doit être suturé à la périphérie de la pause et à l'extrémité inférieure de l'sophage. Pour la paralysie oesophagienne et la crête iliaque glissante, le pied pour diaphragme lâche doit être suturé derrière l'sophage pour le rendre élastique et approprié.En général, il est préférable de laisser la sonde gastrique dans l'sophage après la suture. (6) La suture en soie suture l'incision transversale.Si la tension est trop grande, le nerf phrénique peut être fermé, puis le drainage thoracique fermé peut être effectué. Les couches de la paroi thoracique sont suturées couche par couche. 2, chirurgie abdominale Chirurgie de Nissen (pli de l'estomac). (1) Incision: incision médiane du haut de l'abdomen ou médiane du côté gauche. (2) Après la laparotomie, l'estomac est tiré vers le bas.Pour révéler complètement le champ opératoire, le ligament triangulaire gauche du foie peut être coupé et le lobe gauche du foie peut être tiré vers la droite pour révéler le cardia. Les trous sont séparés et le fond d'il inséré dans la cavité thoracique est également placé dans la cavité abdominale. Bouclez l'extrémité inférieure de l'sophage et abaissez-le. Le tendon du diaphragme est suturé derrière l'sophage pour réparer la fistule. (3) Le fond de l'sophage est retourné, enroulé autour de l'extrémité inférieure de l'sophage, sur une longueur de 3 à 4 cm. Le fond de l'estomac et la paroi antérieure de l'estomac sont suturés 3 à 4 aiguilles devant l'sophage. Lors de la suture, il convient de veiller à la bonne étanchéité pour éviter un resserrement trop étroit, c'est-à-dire pour compléter le pli du fond d'il. Afin de fixer efficacement lestomac et de ne pas le déplacer vers la cavité thoracique, il est recommandé de suturer le péritoine et labdomen droit au niveau de la gaine postérieure de la petite paroi antérieure de lestomac et de la partie correspondante de la paroi abdominale antérieure, ainsi que de la partie inférieure du fond utérin et du diaphragme. . Complication 1. Le pliage et la suture sont serrés et le passage est bloqué. 2. L'sophage se détache de l'emballage. 3. Le pli est cassé dans le médiastin postérieur.