Anastomose œsophagogastrothoracique

La cupule de la plèvre est désignée cliniquement par le haut thoracique. La couche de paroi pleurale fait saillie à partir de la cavité thoracique supérieure et la partie située au-dessus de la première côte s'appelle l'apex de la plèvre et atteint le plan du cou de la première côte. Vu de face, il sagit dun plan situé à 3 cm au-dessus du tiers supérieur de la clavicule. De la septième vertèbre cervicale et de ses apophyses transverses et du premier corps vertébral thoracique au bord médial de la première côte, il existe un fascia épaissi recouvrant le sommet de la plèvre et le sommet du poumon, appelé fascia pleural (ligament), qui contient Fibre musculaire. De nombreuses structures importantes de la base du cou sont adjacentes au sommet de la plèvre. Traitement des maladies: sarcome oesophagien Indication La principale indication chirurgicale pour l'anastomose mécanique sophago-hépatique thoracique gauche est une tumeur maligne de l'sophage moyen (cancer de l'sophage), en particulier un cancer de l'sophage avec une tumeur au niveau de la voûte aortique et un sophage avec le bord supérieur de la tumeur dépassant le niveau de la voûte aortique de 1,5 à 2 cm. Cancer supérieur. Pour ces deux tumeurs malignes sophagiennes, lanastomose sophago- gastrique de bout en bout a été réalisée manuellement sur le haut thoracique de lsophage thoracique, que lopération ait été exposée ou que lextrémité proximale de lsophage ait été anastomosée au bout de lestomac. La durée de l'sophagectomie est souvent limitée et difficile, comme l'utilisation d'une anastomose cervico-gastrique sophagienne qui augmente non seulement le traumatisme chirurgical et le temps opératoire, mais également l'incidence de fuites anastomotiques sophagiennes-gastriques postopératoires pouvant atteindre 25%. Afin de résoudre ces problèmes, Zhang Xiaogong de Chine a utilisé l'anestomatisme du tube digestif de type tubulaire GF-I de fabrication nationale pour plus de 100 cas de fistule gastrique strophagique-thoracique gauche depuis 1983. Aucun cas postopératoire de fistule anastomotique gastrique stropastique n'a été observé. L'examen pathologique a montré que le taux de cellules tumorales sophagiennes proximales était positif à 7,1%. Le principal avantage de cette méthode chirurgicale est quelle peut augmenter la durée de la résection, réduire considérablement lincidence de fuites anastomotiques, améliorer la qualité de la chirurgie et raccourcir la durée de lopération.Le principal inconvénient est que le taux positif de tissu résiduel à lextrémité proximale de lsophage est relativement élevé. Par conséquent, si le bord supérieur du cancer de l'sophage dépasse de plus de 2 cm le niveau de la crosse aortique, il convient d'utiliser une anastomose du cou sophagien-gastrique. Procédure chirurgicale 1. Le patient prend la position latérale droite, le thorax gauche et l'incision thoracique postérolatérale et pénètre dans le thorax par le sixième lit à côtes ou le sixième espace intercostal. 2, exploration de routine et oesophage du segment tumoral libre. 3. Couper le diaphragme gauche entre le foie et la rate, et l'estomac est libre par les méthodes conventionnelles. La faiblesse de l'estomac doit être suffisante pour éviter toute tension lorsque le fond d'il migre vers le haut de la poitrine. 4. L'oesophage est sectionné à la jonction sophagogastrique et les deux extrémités sont stérilisées à l'iode et à l'éthanol. L'extrémité latérale du cardia a été traitée avec une aiguille moyenne à travers le septième fil de soie pour former une couche de pulpe.La ligne de suture a été temporairement non nouée. Conduire dehors. 5, ligature du canal thoracique à une position basse denviron 5 cm sur les expectorations pour prévenir le chylothorax postopératoire. 6. Soulevez le segment sophagien de la tumeur de la région triangulaire supérieure de l'sophage, utilisez la méthode de séparation émoussée et nette pour séparer la partie supérieure de l'sophage le long de l'espace sophagien et coupez la plèvre pariétale au sommet de la poitrine pour augmenter l'exposition du champ chirurgical. Dans la partie supérieure de l'sophage, toutes les artères sophagiennes rencontrées sont pincées, coupées et ligaturées une à une, et la partie supérieure de l'sophage est libérée au-dessus du niveau du premier cercle de côtes, de sorte que le bord supérieur atteigne le niveau du bord inférieur de l'sophage au maximum. Augmentez la longueur de l'sophage sans tumeur et réduisez le tissu résiduel de l'sophage. 7. À environ 1,5 cm du bord supérieur de la tumeur oesophagienne, utilisez deux pinces Allis pour serrer le tissu musculaire de la paroi antérieure de l'sophage et coupez toute la couche de la paroi antérieure de l'sophage à l'aide du dispositif d'aspiration. Le contenu de la lumière est tiré dans le tube de l'estomac jusqu'à l'sophage du cou. La paroi antérieure de l'sophage a été stérilisée à l'éthanol. 8. Insérez l'incision longitudinale de la paroi antérieure de l'sophage supérieur dans le pilier de l'agrafeuse. Lors de l'insertion dans le siège de l'ongle, le mouvement doit être léger et lent, puis inséré progressivement dans la lumière de l'sophage sans tumeur située au-dessus de la poitrine, au-dessus du cercle de la première côte. La couche muqueuse est déchirée. En fonction de la taille de la lumière oesophagienne supérieure, le type d'agrafeuse doit être correctement sélectionné. Le patient en général peut choisir la 26ème agrafeuse, la lumière individuelle de lsophage est large, vous pouvez choisir la 28ème agrafeuse. Si l'agrafeuse 26 est trop petite pour être placée, la procédure doit être remplacée par une anastomose sophagienne-gastrique au cou gauche. 9. Lorsque le pilier est inséré dans la partie supérieure de l'sophage et atteint le haut du thorax, utilisez une petite aiguille ronde pour porter le septième fil de soie près du bord inférieur de la base de l'ongle afin de former un cordon pour le sac à main traversant la totalité de la paroi de l'sophage et resserrer le noeud. Toute la couche de la paroi de l'sophage est fixée à la tige centrale pendant une semaine sans glissement, si nécessaire près du bord supérieur ou du bord inférieur de la ligature de la ficelle du sac à main, puis ligaturée au 7ème fil. Notez que la ficelle du sac à main doit être suturée dans la paroi sophagienne où lil nu est observé et palpée sans tumeur. 10. L'sophage de la tumeur a été coupé transversalement à une distance d'environ 0,5 cm du bord inférieur de la ligne de filage de la bourse. Spécimens chirurgicaux et ganglions médiastinaux (ganglions lymphatiques thoraciques paratrachéaux, ganglions lymphatiques axillaires inférieurs, ganglions lymphatiques para-sophagiens, ganglions lymphatiques médiastinaux postérieurs et ganglions diaphragmatiques) et ganglions abdominaux (ganglions lymphatiques parathyroïdes, ganglions lymphatiques médiastinaux postérieurs et ganglions diaphragmatiques) Les ganglions lymphatiques, les grands ganglions lymphatiques courbés, les ganglions lymphatiques spléniques, les ganglions lymphatiques spléniques, etc. ont été soumis à un examen pathologique et la marge de l'sophage a été désinfectée à l'éthanol. 11. Le dispositif d'agrafeuse avec le siège en plastique du couteau et le cadre du clou est inséré dans la cavité de l'estomac par l'incision du cardia sur le grand côté incurvé du "point le plus élevé" du fond de l'il, de sorte que le siège du couteau et le cadre du clou s'appuient contre le mur de l'estomac; La zone avasculaire de la paroi gastrique du cadre d'agrafes est constituée d'une lame tranchante permettant de pratiquer une piqûre de 0,5 cm de long, coupant toute la couche de la paroi gastrique et d'insérer la tige centrale dans le corps de l'agrafeuse par le biais de l'incision. 12. Serrez le bouton à l'extrémité du corps de l'agrafeuse pour régler la distance entre le porte-couteau et le porte-agrafes et le pilier jusqu'à ce que le "point le plus élevé" du fond soit en contact étroit avec l'extrémité de l'sophage, de sorte que les deux soient prêts à être ajustés. ), mais ne frappez pas lagrafeuse temporairement. 13, à partir du "point le plus élevé" du fond de l'il et de l'extrémité proximale de la surface de contact avec l'sophage (équivalent de l'sophage - anastomose gastrique autour du bord supérieur et inférieur de 0,5 à 0,7 cm, avec une petite ligne de filament à aiguille ronde croisant le suture musculaire sclérosante 6 ~ 8 points de suture. L'espacement de chaque aiguille doit être sensiblement égal, réparti autour de l'extrémité proximale de l'sophage (avant, arrière, gauche, droite), les sutures ne sont pas nouées et sont serrées avec des pinces anti-moustiques. 14. Desserrez le frein de sécurité de l'agrafeuse, saisissez la poignée et tirez l'agrafeuse pour compléter l'anastomose mécanique du sommet thoracique sophagien / gastrique. Desserrez le bouton situé à l'extrémité de l'agrafeuse et retirez délicatement le corps de l'agrafeuse et la tige centrale de l'incision du cardia: la ligne de suture de la couche sarcoplasmique pré-cousue autour de l'anastomose est serrée un par un et la distance est d'environ 0,3 cm. Suture. À ce stade, l'anastomose sophago-gastrique est complètement rétractée dans le plan pleural au-dessus de la paroi thoracique; pour éviter toute tension dans la région anastomotique, le fond de l'estomac et le bord de l'incision pleurale peuvent être suturés en 4 à 5 points de suture pour créer l'estomac. Le bas est suspendu du haut de la poitrine. 15. Insérez le tube gastrique dans l'antre de l'estomac et fixez-le. 16. Serrez la suture en chaîne du sac de l'incision du cardia et nouez-la, fermez la porte du cardia et cousez légèrement l'estomac. 17. Suturer de manière intermittente l'incision diaphragmatique, fixer le thorax et l'estomac et reconstruire le hiatus sophagien. 18. Rincez la cavité thoracique, installez le tube de drainage thoracique pour connecter le flacon de drainage (flacon scellé), et l'opération est terminée. L'anastomose mécanique de l'sophage et du thorax thoracique est sûre et fiable et est nettement meilleure que l'anastomose manuelle. En particulier chez les patients souffrant de tortuosité de l'arc aortique presque proche du sommet thoracique, les avantages de l'anastomose mécanique du sommet thoracique sophagien-gastrique sont plus importants et il est très difficile de pratiquer une anastomose thoracique sophago-gastrique par suture à la main. Il est impossible de faire correspondre cette procédure et la procédure ne peut être modifiée que par une anastomose du col de l'sophage et de l'estomac. À cet égard, l'anastomose mécanique sophagienne-thoracique gastrique peut remplacer une partie de l'anastomose du col gastrique sophage gauche, qui constitue une avancée de l'anastomose intrathoracique sophagienne-gastrique et présente un intérêt clinique. Complication Les fuites anastomotiques intrathoraciques et la sténose anastomotique bénigne sont deux complications majeures associées à l'anastomose mécanique de l'sophage (intestin). Selon des rapports nationaux, l'incidence des fuites anastomotiques serait de 1,3% à 2% après l'anastomose mécanique de l'sophage et de l'estomac. L'incidence de la sténose bénigne de la stomie anastomotique est de 0,9% à 22%, ce qui se produit principalement de 6 mois à 1 an après la chirurgie. La taille de l'agrafeuse a un certain rapport avec la sténose anastomotique, c'est-à-dire que l'anastomose sophagogastrique est réalisée avec une petite agrafeuse et qu'il existe une tendance à la sténose anastomotique bénigne après la chirurgie. La sténose anastomotique est traitée par dilatation et le calibre de l'anastomose peut généralement atteindre la taille normale. Chez certains patients, l'anastomose étroite peut naturellement s'étendre à la normale.