Dévascularisation transabdominale combinée

Devascularisation transabdominale combinée pour le traitement chirurgical de l'hypertension portale. Cette procédure est également connue sous le nom de section transversale de l'sophage ou du fundus ou de Sugiura modifié. Sur la base de la déconnexion vasculaire autour de l'sophage du cardia, l'anastomose du fond d'il et le dispositif de suture ont été utilisés pour bloquer les parois antérieure et postérieure du fond d'il et le flux sanguin anormal de la veine porte dans la paroi stomacale et sophagienne a été amélioré, et le flux anormal a été amélioré. Rigueur, réduisant lincidence de saignements postopératoires. Traitement des maladies: varices oesophagiennes et gastriques et leur rupture Indication La dévascularisation transabdominale combinée est applicable à: 1. Les patients atteints d'hypertension portale compliquée de saignements de varices sophagiennes ou gastriques, de médicaments et de traitements endoscopiques sont inefficaces pour l'hémostase d'urgence. 2. La fonction hépatique du patient est médiocre.Il existe des signes ou des symptômes préexistants dencéphalopathie hépatique avant la chirurgie.Lincapacité de tolérer un shunt ou un shunt aggravera les symptômes de lencéphalopathie hépatique. 3. Hypertension portale Les vaisseaux de la branche latérale hépatique ne sont pas encore complètement établis et la circulation sanguine hépatique dans la veine porte est encore plus importante. Le shunt aggravera les lésions de la fonction hépatique. 4. Hypertension portale régionale causée par une maladie de la veine splénique. 5. Patients présentant une nouvelle saignement après un shunt. Contre-indications Patients présentant une ascite grave ou une jaunisse avec une fonction hépatique d'hypertension portale de grade C de l'enfant. Préparation préopératoire 1. Evaluation de la fonction hépatique: le temps biochimique pour le sang et le temps de prothrombine doivent être mesurés avant la chirurgie et la classification de l'enfant doit être raisonnablement effectuée. 2. Évaluation de l'hypertension portale: une teinture du tube digestif supérieur et une gastroscopie permettent de détecter la présence et la gravité des varices oesophagiennes et de préciser la cause du saignement. Echographie couleur, tomodensitométrie, tomodensitométrie et IRM L'anatomie vasculaire et le débit sanguin, la vénographie porte indirecte ou directe conditionnelle peuvent être utilisés pour comprendre l'anatomie veineuse porte, le débit sanguin et l'anatomie coronaire. 3. Pour les patients atteints de varices oesophagiennes aiguës, lorsque le médicament et le traitement endoscopique sont inefficaces, la chirurgie peut être réalisée à condition que le tube à deux capsules à trois chambres soit pressé pour arrêter le saignement et que les signes vitaux soient stables. Procédure chirurgicale 1. Selon la dévascularisation péricardique de l'sophage, une splénectomie a été réalisée et les vaisseaux sanguins autour de l'sophage du cardia ont été déconnectés. 2. Incision de la paroi antérieure de l'estomac, mise en place de l'anastomat tubulaire à 3 cm au-dessus du cardia et transection de la partie inférieure de l'sophage.L'anastomose a été observée sans saignement apparent. La paroi antérieure de l'estomac a été fermée à l'aide d'un suture. 3. Si la veine du fond de l'il est gravement variqueuse, la paroi de l'estomac est coupée de 1 cm sous la petite courbure de l'estomac de 2 cm sous le cardia.La suture est utilisée pour suturer les parois antérieure et postérieure de l'estomac. La ligne de blocage des sutures de la paroi antérieure et postérieure doit être reliée au triangle de His. 4. Placez le drainage abdominal sous la cheville gauche. Complication Anastomose Dans la section et la resynchronisation du bas oesophage, l'agrafeuse ou la paroi de l'estomac ne sont pas utilisées correctement. Lorsque le petit côté incurvé de la paroi de l'estomac est fermé, la suture n'est pas prudente. Les manifestations cliniques sont des infections locales axillaires gauche ou subhépatiques gauches. Une péritonite diffuse grave se produit. Une fois que le drainage laparoscopique est requis ou que le cathéter est guidé par l'échographie-B. 2. Saignements intra-abdominaux La complication la plus fréquente 24 heures après la chirurgie était une hémorragie intra-abdominale. La principale cause de saignement est le détachement de la courte ligne de ligature vasculaire de l'estomac et le suintement de la rate. La manifestation clinique est que le tube de drainage abdominal contient une grande quantité de sang non coagulé et un choc hémorragique. Si le saignement est actif, il est nécessaire d'arrêter le saignement à nouveau. 3. Infection axillaire gauche Plus commun dans 1 semaine après la chirurgie. Les manifestations cliniques étaient une forte fièvre persistante, une augmentation du nombre de globules blancs et une échographie-B et une tomodensitométrie révélait des lésions de faible densité dans l'aisselle gauche. Le premier traitement consiste en un drainage par ponction de l'abcès guidé par une échographie B. 4. Saignements postopératoires Des lésions incomplètes ou interrompues de la muqueuse gastrique peuvent entraîner un nouveau saignement postopératoire précoce et peuvent être traitées avec la somatostatine et le Losec. 5. trouble de la vidange gastrique En cas de dévascularisation, le tronc du nerf vague est endommagé et un trouble de la vidange gastrique peut survenir après la chirurgie. La décompression gastro-intestinale, la nutrition parentérale et le traitement gastroscopique peuvent restaurer la fonction de vidange gastrique.