Shunt double Glenn et procédure semi-Fontan

Traiter les maladies: Indication 1. L'âge optimal pour la chirurgie est de 4 à 6 mois. 2, une double opération de dérivation et semi-Fontan de Glenn peut être utilisée pour les veines pulmonaires totales et la connexion de l'artère pulmonaire avec des facteurs de risque chirurgicaux, tels que la résistance vasculaire pulmonaire> 3U / m2, pression artérielle pulmonaire moyenne> 20 mmHg, insuffisance valvulaire atrioventriculaire, insuffisance cardiaque, coeur Syndrome ectopique interne, etc. Contre-indications 1, hypertension pulmonaire, résistance vasculaire pulmonaire> 4U / m2. 2. Hypoplasie de l'artère pulmonaire et du ventricule. Préparation préopératoire 1. Préparation préopératoire conventionnelle pour chirurgie à coeur ouvert avec circulation extracorporelle. 2, patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive, l'application de digitaliques et de diurétiques. 3, il existe une grave chute des cheveux, une récupération tissulaire après la naissance, une perfusion intraveineuse continue de prostaglandine E1, en maintenant le cathéter artériel ouvert. L'application de ce médicament, l'ouverture du cathéter artériel peut améliorer le flux sanguin dans les poumons, et l'opération palliative une fois que la maladie est stable peut considérablement améliorer l'effet du shunt corps-poumons. 4. Le diagnostic a été déterminé par échocardiographie et cathétérisme cardiaque et la pression auriculaire gauche et auriculaire droite a été mesurée. La cardioangiographie est utilisée pour comprendre le développement de l'artère pulmonaire et la présence ou l'absence de malformations de la veine cave et des artères brachio-céphaliques. Procédure chirurgicale 1, shunt pulmonaire à cavité bidirectionnelle L'incision médiane dans la poitrine, coupez le sac heureux, explorez le développement des artères pulmonaires des deux côtés, avec ou sans canal artériel breveté et veine cave supérieure gauche. Les patients qui ont subi un cathétérisme cardiaque avant la chirurgie ont été soumis à un test de pression artérielle pulmonaire moyenne et de pression diastolique ventriculaire gauche. L'aorte ascendante près de l'artère innominée a été insérée dans le tube de perfusion artériel et le tube de la veine cave supérieure a été inséré au-dessus de la veine azygote pour bloquer et ligaturer la veine azygone et le tube de la veine cave inférieure et la veine pulmonaire supérieure droite ont été insérés dans l'oreillette inférieure droite. Tube de décompression du coeur gauche. Séparez complètement le tronc pulmonaire et les artères pulmonaires bilatérales au niveau de la sortie du péricarde.Après une circulation extracorporelle de routine, l'artère sous-clavière standard ou modifiée et l'artère pulmonaire ont été ligaturées par un tube d'artère sous-clavière ou par un tube en polytétrafluoroéthylène expansé. (1) La veine cave supérieure a été coupée de 1 cm dans l'oreillette droite et une incision longitudinale de 0,8 à 1,0 cm a été pratiquée sur le côté distal de l'oreillette distale pour suturer l'extrémité proximale de la veine cave supérieure. Une ligne de traction est suturée sur les côtés intérieur et extérieur de la veine cave distale pour empêcher la rétraction. (2) en bloquant le tronc de la racine de l'artère pulmonaire et en pratiquant une incision transversale dans le sac à main de la bouche au-dessus de celle-ci, puis en insérant le tube d'aspiration dans l'artère pulmonaire droite à partir de l'incision; il n'y a pas de champ de chirurgie du sang lorsque l'anastomose est maintenue. Faites une incision longitudinale à gauche du bord supérieur de l'artère pulmonaire droite, de 3 à 4 cm de long, et tracez une ligne de traction à chaque bord de l'incision. Parfois, il est nécessaire de retirer une petite partie du bord supérieur de l'artère pulmonaire droite pour agrandir l'anastomose. La partie supérieure de l'incision longitudinale droite de la veine cave supérieure a été suturée à l'extrémité droite de l'incision supérieure de l'artère pulmonaire droite avec un fil en polypropylène 6-0. Les marges postérieures des deux incisions ont été suturées de façon continue de droite à gauche, et le bord d'attaque a été suturé par intermittence. (3) L'artère pulmonaire droite proximale et distale peut également être bloquée par une pince vasculaire non invasive située entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite, puis l'extrémité distale de la veine cave supérieure et l'anastomose de l'artère pulmonaire droite. Chez le nourrisson, l'artère pulmonaire peut être coupée et les extrémités proximale et distale du tronc pulmonaire peuvent être suturées.Pour les grands enfants, l'artère pulmonaire est partiellement ligaturée pour suturer l'incision supérieure ou l'artère pulmonaire est ligaturée pour le shunt central, de sorte que la saturation artérielle en oxygène doit être maintenue. Plus de 80%. En cas de petit défaut septal auriculaire ou de régurgitation mitrale grave, le défaut septal auriculaire doit être élargi à 2,0 cm de diamètre ou pour réparation de la valvule mitrale en cas d'arrêt cardiaque hypothermique. 2, moitié chirurgie de Fontan (1) Selon la procédure chirurgicale ci-dessus, le shunt pulmonaire pulmonaire bidirectionnel a été réalisé en premier lieu, puis la circulation extracorporelle a été utilisée pour refroidir et l'incision auriculaire droite a été pratiquée sous la butée à basse température.Le patch en PTFE expansé a été utilisé pour suturer en continu la veine cave supérieure. Une incision longitudinale a été pratiquée dans la face postérieure de la veine cave supérieure et l'extrémité proximale de la veine cave supérieure ainsi que le bord inférieur de l'artère pulmonaire droite ont été déviés vers le côté droit pour une anastomose bout-à-côte. Le bord d'attaque est suturé par intermittence. (2) Appliquer le patch péricardique pour réparer le vide après l'anastomose et suturer l'incision de l'oreillette droite. Complication 1, syndrome de la veine cave supérieure surveillance continue de la pression de la veine cave supérieure, si la pression de la veine cave supérieure dépasse 15 mmHg, ce syndrome se produira. Un traitement médical général peut être guéri. 2, le chylothorax devrait être drainé fermé. 3, les enfants âgés de plus de 6 ans après la dérivation artérielle pulmonaire bidirectionnelle après saturation artérielle en saturation en oxygène sont inférieurs à 80% et (ou) l'oligurie doit être réopéré rapidement, plus une dérivation centrale pour obtenir une saturation artérielle en oxygène Le degré est augmenté de 80% à 85% pour prévenir lacidose métabolique grave et linsuffisance rénale. 4, le réflexe postopératoire d'hypertension veineuse cérébrale produira une hypertension systémique, vous devez augmenter rapidement la dose de nitroprussiate de sodium pour réduire le fardeau après la circulation systémique. 5, lorsqu'il reste une insuffisance mitrale sévère, la réparation ou le remplacement de la valvule mitrale doit être effectué à nouveau.