Chirurgie palliative ventriculaire à double entrée

La double entrée du ventricule est définie comme une connexion atrioventriculaire à double entrée via la valve atrioventriculaire bilatérale ou la valve atrioventriculaire commune des deux côtés de l'oreillette. Dans le passé, il était d'usage de qualifier cette déformation de ventricule simple ou de cur univentriculaire, ce qui n'est pas aussi bon que la double entrée du ventricule. La raison en est: 1 Cette déformation est rarement un seul ventricule et a souvent deux ventricules, dont l'un est Le ventricule principal, lautre est le ventricule résiduel ou hypoplastique 2; il diffère de la jonction auriculo-ventriculaire ventriculaire unique avec une atrésie de la valve auriculo-ventriculaire latérale, telle que latrésie tricuspide et latrésie mitrale. Traiter les maladies: Indication 1. Chez les nouveau-nés moins d'un mois après la naissance, les patients présentant un flux sanguin pulmonaire considérablement réduit ont été traités avec une artère sous-clavière modifiée et un shunt pulmonaire. Débit sanguin excessif dans les poumons, par exemple absence d'obstruction de la voûte aortique ou de sténose sous-aortique, contraction de l'artère pulmonaire. Si le débit sanguin pulmonaire est excessif et qu'il existe une sténose aortique, il convient de procéder à une chirurgie de Damus-Kaye-Stansel et à une dérivation de l'artère sous-clavière et de l'artère pulmonaire. Shunt artériel et pulmonaire inférieur. 2, à l'âge de 4 à 6 mois des bébés, un pontage bidirectionnel cavopulmonaire peut être utilisé. En cas de sténose sous-aortique, un pontage cavo-pulmonaire à deux voies et une intervention de Damus-Kaye-Stansel peuvent être effectués simultanément. Contre-indications Dans la double sortie ventriculaire néonatale associée à une sténose pulmonaire légère et lorsque le corps et la circulation pulmonaire sont équilibrés, la chirurgie palliative ne doit pas être pratiquée dans l'attente de la croissance des nourrissons pour une chirurgie séparée ou une chirurgie de Fontan. Préparation préopératoire 1, l'application de la prostaglandine E1: le premier jour après la naissance, une cyanose sévère, l'application de la prostaglandine E1, ouvrir le cathéter artériel, augmenter le flux sanguin des poumons et l'état est dans un état stable, dans l'attente de la mise en oeuvre du shunt corps-pulmonaire. Les patients présentant une obstruction aortique et aortique doivent également utiliser la prostaglandine E1 pour permettre au flux sanguin de s'écouler dans le cathéter afin d'améliorer le flux sanguin systémique. 2. Corriger l'acidose métabolique, rétablir l'équilibre acide-base ainsi que les fonctions hépatique et rénale. 3. Dans les cas de retour veineux pulmonaire obstrué, une intervention chirurgicale d'urgence est effectuée après respiration assistée et sauvetage par assistance mécanique. 4, entièrement en oxygène, de sorte que la circulation systémique et la résistance de la circulation pulmonaire soient en équilibre, et quil existe un flux sanguin systémique adaptatif pour alimenter le cur, le cerveau et les organes abdominaux. Cependant, dans les cas d'obstruction combinée des aisselles et des arcades aortiques, l'oxygène est interdit pour empêcher le flux sanguin pulmonaire et une congestion pulmonaire sévère. Procédure chirurgicale 1. Shunt modifié de l'artère sous-clavière et de l'artère pulmonaire, contraction de l'artère pulmonaire et shunt cavo-pulmonaire bidirectionnel (voir "Syndrome de Fallo Quadruple", "Défaut de Septal de Rap" et "Atrésie tricuspide" pour plus de détails. 2, chirurgie de dilatation du défaut septal ventriculaire direct Cette procédure convient au portique double du ventricule gauche avec ventricule gauche résiduel et connexion ventriculaire et aortique incompatibles avec la sténose aortique, ventricule ventriculaire cardiaque inférieur à la moitié du diamètre de la racine aortique ci-dessous. L'opération a été réalisée dans le cadre d'une hypothermie profonde (16-18 ° C), d'une circulation continue de pontage cardiopulmonaire ou d'un arrêt de la circulation à court terme, ainsi que d'une perfusion coronarienne de la cardioplégie au sang froid pour protéger le myocarde. Une incision médiane dans la poitrine. L'incision longitudinale du ventricule à travers la double entrée du ventricule est en forme de coin, du défaut septal ventriculaire au septum interventriculaire apical, de sorte que la taille du défaut soit égale à l'ouverture aortique, et le patch est utilisé pour élargir la voie de sortie. 3, anastomose de Damus-Kaye-Stansel Cette opération convient au ventricule gauche à double entrée gauche du ventricule gauche, ainsi quà la connexion ventriculaire et aortique non compatible avec la sténose aortique. La méthode de base du pontage cardiopulmonaire et de la protection du myocarde est la même que lexpansion dun défaut septal ventriculaire direct. L'artère pulmonaire a été sectionnée sous la bifurcation et l'extrémité distale a été suturée avec une double couche de polypropylène 5-0 ou 6-0, et le côté médial de l'artère pulmonaire proximale a été incisé longitudinalement. Près de l'incision pulmonaire, sélectionnez le site approprié pour retirer une partie de l'aorte ascendante, puis coïncide avec l'incision longitudinale de l'artère pulmonaire, en prenant soin de ne pas tordre les vaisseaux sanguins ni déformer la valvule aortique. Un patch en polytétrafluoroéthylène expansé en forme de capuchon a été utilisé pour couvrir l'espace et la réparation de l'anastomose aortique et pulmonaire. Chez les nouveau-nés, l'artère sous-clavière modifiée et le shunt de l'artère pulmonaire ont été ajoutés, et le shunt cavopulmonaire bidirectionnel a été ajouté aux nourrissons 4 à 6 mois après la naissance. 4, anastomose de Damus-Kaye-Stansel modifiée Cette opération peut être réalisée en cas d'hypothermie profonde ou de perfusion à faible débit, l'aorte est bloquée à l'extrémité proximale de l'artère innommée et la cardioplégie à sang froid est perfusée à travers la racine aortique. Le tronc pulmonaire a été sectionné à proximité de l'ouverture de l'artère pulmonaire droite et l'extrémité distale a été réparée et fermée avec un péricarde. Près de l'artère innommée, l'incision longitudinale de l'aorte ascendante a été pratiquée jusqu'à la coupe du plan du tronc de l'artère pulmonaire, l'incision longitudinale verticale consistant à inciser transversalement l'aorte ascendante dans le plan de la section du tronc pulmonaire pour former un morceau de tissu auto-aortique. La paroi postérieure de l'artère pulmonaire proximale était anastomosée au bord de l'incision transversale de l'aorte. L'incision antérieure a été réparée avec un patch d'artère pulmonaire triangulaire, qui a été suturé en continu avec un fil de polypropylène 7-0. Enfin, l'artère sous-clavière droite et l'artère pulmonaire sont reliées par un diamètre de 3,5 mm à 4,0 mm. 5, anastomose de Norwood Cette procédure convient aux nouveau-nés et aux nourrissons ayant une double entrée du ventricule gauche combinée à une aorte ascendante et une hypoplasie de larc aortique. Le myocarde profond a été arrêté et la cardioplégie à sang froid a été interrompue par une perfusion de l'artère coronaire pour protéger le myocarde. Puisque le flux sanguin systémique dépend du shunt droit-gauche, la PCO2 artérielle doit être maintenue à 40-50 mmHg avant la circulation extracorporelle, en évitant la diminution excessive de la résistance vasculaire pulmonaire et la réduction du flux sanguin direct systémique et de la congestion pulmonaire. Dans l'incision mi-thoracique, le tube de perfusion artérielle et la canule de l'oreillette droite ont été insérés à l'extrémité proximale de l'artère pulmonaire, et les artères pulmonaires bilatérales ont été séparées et recouvertes de lignes épaisses. Après l'écoulement, resserrer la bande bilatérale de l'artère pulmonaire. Lorsque la température du nasopharynx baisse à 16-18 ° C, l'artère de la tête est bloquée et la circulation est arrêtée. Dans le cas d'un ventricule gauche bilatéral avec une transposition aortique droite, l'artère pulmonaire est sectionnée dans l'artère pulmonaire proximale au niveau de l'ouverture de l'artère pulmonaire droite. Le cathéter artériel a été sectionné du côté aortique et étendu de 6 à 7 mm de manière distale. À partir de l'incision, l'intérieur de l'aorte ascendante a été étendu jusqu'à 5 mm au-dessus de la valvule aortique, et la même aorte a été utilisée pour s'élargir à 8 à 10 mm et la suture a été suturée en continu avec un fil de polypropylène 7-0. L'aorte ascendante élargie est anastomosée à l'extrémité proximale de l'artère pulmonaire. La fosse ovale est retirée par l'incision de l'oreillette droite pour prévenir le blocage cardiaque. Au même moment, le shunt d'artère sous-clavière modifié a été réalisé chez le nouveau-né et le pontage bidirectionnel cavopulmonaire chez les nourrissons de 4 à 6 mois après la naissance. 6, anastomose de Norwood améliorée Cette procédure est adaptée à la double entrée du ventricule gauche avec ventricule droit résiduel gauche et nourrissons néonatals et petits allaitements ventriculaires et aortiques incompatibles. Utiliser des méthodes cryogéniques profondes et arrêter le cyclisme. Une incision mi-thoracique a été pratiquée pour traverser le tronc pulmonaire dans la partie proximale de l'ouverture de l'artère pulmonaire droite et l'ouverture distale a été réparée et fermée avec une artère pulmonaire péricardique ou homogène. L'aorte ascendante est traversée dans le même plan, bloquant l'artère céphalique. Le cathéter artériel a été ligaturé et sectionné à l'extrémité distale. Elle s'étend de l'incision du cathéter artériel au côté distal de l'aorte descendante sur 1,0 cm et s'étend jusqu'à l'incision de la section transversale initiale jusqu'à la courbure interne de l'aorte. En fonction de la largeur de l'aorte ascendante, la suture en polypropylène 6-0 était utilisée pour suturer le tronc pulmonaire et l'extrémité proximale de l'aorte ascendante était suturée de 2 à 4 mm. La même artère pulmonaire était utilisée pour agrandir l'aorte ascendante et l'arcade aortique, et l'aorte distale élargie était anastomosée à l'extrémité proximale de l'extrémité proximale de l'aorte et du tronc pulmonaire, toutes deux continues avec un fil de polypropylène 6-0 ou 7-0. Couture. Enfin, l'artère sous-clavière droite et l'artère pulmonaire ont été reliées chez un nouveau-né ou un nourrisson avec un tube en polytétrafluoroéthylène expansé de 3,5 à 5,0 mm. Complication 1. Syndrome de faible débit cardiaque Chez les patients présentant un syndrome de faible débit cardiaque 24 à 48 heures après Damus-Kaye-Stansel et Norwood, il se produit souvent une anastomose, une tachycardie, une hypotension, une oligurie et une acidose métabolique. Appliquer des médicaments améliorant la force de contraction du myocarde et la respiration assistée mécaniquement. Raisons justifiant un examen opportun du faible débit cardiaque: 1 inhibition du myocarde provoquée par la diminution de la totalité de la décharge ventriculaire, 2 augmentation du rapport circulation sanguine pulmonaire / circulation systémique (fonctionnement normal de la pompe cardiaque et distribution anormale du flux sanguin) 3 insuffisance grave de la valve auriculo-ventriculaire. Une fois la cause identifiée, il convient de la traiter rapidement. 2, la cyanose après la cyanose peut être causée par un syndrome de faible débit cardiaque, une anémie, un dème pulmonaire, un épanchement pleural, un pneumothorax et une réduction du débit sanguin pulmonaire. Après diagnostic, radiographie pulmonaire et échocardiographie, le traitement est basé sur la cause de la cyanose. 3, la résistance vasculaire pulmonaire après une congestion pulmonaire a diminué, le débit sanguin pulmonaire plus que le débit sanguin systémique, bien que la saturation artérielle en oxygène ait augmenté à 90%, mais le débit sanguin systémique est insuffisant, peut produire une insuffisance rénale et ne peut pas quitter le ventilateur. La présence ou l'absence de blocage de la voûte aortique doit être recherchée car davantage de sang peut être acheminé vers la circulation pulmonaire en raison du blocage à son extrémité distale. L'obstruction de la voûte aortique doit être retirée après la chirurgie.