fistule urétérocutanée terminale

Une urétérotomie est une mesure de l'urine dans les voies urinaires supérieures du côté de la chirurgie de drainage. Selon les différentes lésions, les indications chirurgicales et la chirurgie de suivi après la stomie, l'urétérostomie est divisée en deux types: 1 urétérotomie et 2 extrémités. La stomie urétérale finale de la peau nécessite une section complète de l'uretère et l'introduction de l'uretère inférieur hors de la peau pour former une stomie, souvent permanente. Toutefois, si vous souhaitez rétablir sa continuité et rétablir une miction physiologique, vous pouvez utiliser un mur de vessie ou un intestin pour remplacer l'uretère pelvien. Malgré cela, la restauration de son opération continue est compliquée et difficile, et les résultats peuvent ne pas être idéaux. Par conséquent, lorsque vous décidez de pratiquer une stomie cutanée, celle-ci doit être pleinement considérée comme une déviation urinaire permanente. S'il est possible de rétablir la continuité à l'avenir, il est préférable d'effectuer une stomie rénale sans perturber l'uretère. L'urétérotomie finale est disponible dans diverses procédures, en fonction de la maladie. 1. Stomie simple dans la partie inférieure de la peau de l'uretère Il s'agit de la méthode la plus simple d'ostomie: l'uretère est coupé à la partie appropriée de la cheville et le tronc supérieur est placé à l'extérieur de la peau comme un passage pour le drainage de l'urine. Ce type de traitement est principalement utilisé chez les patients en urgence qui doivent être réorientés, que lon sache si létat initial a été identifié ou non. Si l'état général du patient est extrêmement faible, on considère qu'il s'agit d'une tumeur généralisée de la vessie entraînant un saignement important ou, au départ, d'une lésion de l'extrémité de l'uretère ou d'une lésion de la vessie ayant provoqué une insuffisance rénale grave.Il est nécessaire de procéder à un drainage prolongé ou de déterminer que la vessie ne peut pas être préservée. Cette procédure. Pour les patients chez qui on a diagnostiqué une maladie qui nécessite une déviation urinaire, pesez le pour et le contre, et après mûre réflexion, l'uretère peut être utilisé comme traitement permanent ou comme mesure transitoire temporaire. Cependant, si l'uretère traité doit être utilisé comme canal de drainage pour la réintervention, la longueur peut être insuffisante. Si l'uretère doit être réutilisé lors de l'opération suivante, il est préférable de faire d'abord une stomie rénale. Il est conseillé de ne pas affecter l'uretère. Bien que ce type de chirurgie externe soit très simple, il présente des inconvénients majeurs, en particulier dans le cas de détournement urinaire permanent, peu utilisé. Les inconvénients sont: 1 simple cathéter externe urétéral doit être inséré dans le cathéter pour drainer l'urine, ce qui apporte de nombreux problèmes au patient, 2 peut provoquer une infection rétrograde inévitable, 3 ne pas intuber et utiliser n'importe quel type de collecteur d'urine Idéalement, en plus des fuites d'urine, la peau autour de l'orifice provoque souvent une irritation inflammatoire 4; une sténose peut survenir après l'orifice urétéral externe, ce qui aura un impact grave sur le remplacement du cathéter et le maintien de la fonction rénale. 2. Uretérostomie de mamelon cutané Cette procédure comporte également un grand nombre de procédures utilisant la peau située près de l'incision pour envelopper l'extrémité de l'uretère pour former un mamelon, ce qui est pratique pour collecter l'urine. 3. Une stomie urétérale pédiculée est réalisée pour former un tube pédiculé sur la paroi abdominale inférieure de l'abdomen, et l'extrémité de l'uretère est tirée à travers le tube cutané formé et ouverte à l'extrémité du tube cutané. Le tube cutané étant formé, l'extrémité de l'uretère est plus longue que le mamelon cutané, ce qui facilite la collecte de l'urine. Traitement des maladies: tumeurs de la vessie Préparation préopératoire 1. En cas de déséquilibre eau / équilibre électrolytique, de carence en vitamines, danémie sévère, etc., le traitement doit être administré en premier. 2. Pour ceux qui n'ont pas réséqué la vessie, insérez un cathéter pour vider l'urine dans la vessie. Procédure chirurgicale 1. Simple stomie urétérale de la peau inférieure Incision oblique oblique du bas-ventre, l'uretère est exposé par voie extra-péritonéale. Uretère libre, faites attention à lanatomie légèrement à lécart du mur, pour éviter de détacher luretère et endommager lapprovisionnement en sang. L'uretère malade a été retiré dans un endroit sain. À un emplacement approprié à l'intérieur de l'incision initiale, une petite peau elliptique est retirée pour former un petit trou dans la peau et pénétrer dans l'incision. L'uretère libre est réglé pour ajuster la direction de l'uretère afin d'atteindre la peau, et l'orifice urétéral est aligné avec le bord du pincement pour compléter l'ostomie. Notez que ce segment de l'uretère doit être progressivement plié pour atteindre l'ouverture afin d'éviter une flexion soudaine ou d'être tiré par un tissu adjacent, sinon l'intubation sera difficile plus tard. En outre, l'uretère doit être maintenu sur toute la longueur sans tension après le positionnement externe, faute de quoi l'uretère se rétracte et l'orifice est invaginé ou rétréci après l'opération, ce qui peut causer de graves problèmes en raison d'une fuite d'urine à proximité de la sortie. L'ouverture urétérale et le bord de la peau peuvent être suturés par intermittence pour former une anastomose. Cependant, il est préférable de tirer un peu plus l'uretère, tout d'abord de fixer la paroi de l'uretère au bord de la perforation de la peau, puis d'éjecter le petit uretère plus haut que la peau, en formant une extrémité en forme de manchette en forme de petit mamelon, puis suturée. Cette méthode de stomie peut éviter le rétrécissement et la rétraction de la stomie urétérale. 2. urétérostomie du mamelon cutané Cette méthode comporte diverses interventions chirurgicales: il est relativement simple de pratiquer deux incisions cutanées parallèles dans la partie appropriée. L'incision latérale est légèrement étendue vers le bas. La distance entre les deux incisions est de 1,5 à 2 cm, puis le tissu sous-cutané est libre. La plage doit être légèrement plus grande que cette incision. À l'aide de deux doigts, poussez le centre de l'incision vers le centre.La peau entre les deux incisions forme un lambeau surélevé, la peau est percée à l'extrémité de la partie surélevée et un petit morceau de peau est coupé.Le trou est utilisé comme uretère. Où il est. Ensuite, le lambeau en saillie est fixé et suturé, et l'orifice urétéral est adapté à la ponction de la peau pour former un mamelon de peau. La méthode pour exposer et libérer le segment inférieur de l'uretère est la même que ci-dessus. Une autre méthode consiste à couper l'incision cutanée en forme d'arc. Le centre de l'incision est divisé en deux volets en forme de langue qui sont égaux, les deux volets sont rapprochés pour former un mamelon, l'orifice urétéral est retiré de l'anastomose et le cathéter à demeure est inséré. . 3. urétérostomie pédiculée Cette procédure peut être effectuée en deux phases. Dans la première étape, le tube pédiculaire est placé dans la partie appropriée de l'abdomen inférieur.Une fois le tube cutané mûr (bonne circulation sanguine), la partie inférieure de l'uretère libre est entraînée dans le tube cutané et ouverte à l'extrémité du tube cutané. Si le volet est bien pris, l'opération peut être complétée en une étape. Deux incisions cutanées parallèles sont réalisées pour former un volet, qui est libéré par voie sous-cutanée, puis enroulé en une forme cylindrique pour former un tube cutané. Le rapport longueur / largeur du lambeau souhaité ne dépasse pas 1,2: 1 au maximum, et les lambeaux étroits et longs assurent un mauvais apport sanguin à la fin de la formation du tube cutané. À l'avenir, le diamètre extérieur du tube cutané correspond à la largeur du volet. Lors de la conception de la largeur du volet, la graisse sous-cutanée devrait occuper un certain espace dans la lumière après la formation du tube cutané. Planifiez et organisez correctement les dimensions et les emplacements. Le défaut de la peau en dessous, la peau environnante, libre sous-cutanée, puis le centre de la couverture de suture. L'extrémité inférieure de la gaine est coupée pour former un seul pédicule. Le moignon de l'uretère inférieur est tiré à travers le centre du tube de la peau et s'adapte sur le moignon du tube de la peau, formant ainsi une stomie en forme de mamelon.