Prostatectomie transpérinéale

L'avantage de la résection semi-circulaire périnéale de la prostate pour le cancer de la prostate est que la réaction postopératoire est légère, que les personnes âgées sont faciles à tolérer, que le saignement au cours de la chirurgie est relativement petit, que le col de la vessie et l'urètre sont clairement révélés et que l'anastomose est facile et que le drainage est connu. Plus approprié. Il est particulièrement adapté aux patients ayant une mauvaise constitution, une obésité et un emphysème. Cependant, cette voie ne peut pas vérifier et enlever les ganglions lymphatiques pelviens et il est impossible d'effectuer une opération radicale élargie. Si le détournement du flux urinaire doit être effectué, la voie abdominale doit être utilisée. Les personnes souffrant de raideur de la hanche ne peuvent pas prendre la position de lithotomie vésicale et cette voie est contre-indiquée. Traitement des maladies: cancer de la prostate Indication La cystectomie périnéale de la prostate convient aux patients présentant des indications du cancer de la prostate, en particulier ceux présentant une infection de la prostate et une constitution déficiente, une obésité, un emphysème. Contre-indications Ceux qui ont une raideur de la hanche ne peuvent pas subir de lithotomie sur la vessie et peuvent avoir besoin détendre la chirurgie radicale, la déviation urinaire. Procédure chirurgicale Désinfection de la peau La fourchette va du coût de la côte au milieu de la cuisse. Désinfectez les serviettes hygiéniques, les serviettes de désinfection pour l'anus et la tubérosité ischiatique ou les lamelles couvre-joints O'Conor (une feuille de caoutchouc avec de petits trous au centre pour l'examen rectal) afin d'éviter toute contamination lors de la chirurgie. 10.2 2. Insérez lécarteur de prostate courbé de Lowsley dans lurètre. Le rétracteur est recouvert d'un lubrifiant stérile et inséré doucement dans la vessie à partir de l'ouverture de l'urètre. Le tracteur facilite l'identification de l'urètre et de l'extrémité de la prostate pendant la chirurgie et peut tirer la prostate vers la partie superficielle de l'incision chirurgicale. 3. Incision Le périnée est transformé en une incision en forme de "U". Les deux extrémités atteignent l'intérieur de la tubérosité ischiatique. La section incurvée est distante de 1,5 à 2,0 cm de l'anus. Si nécessaire, l'incision peut être prolongée verticalement au milieu de l'incision pour faciliter l'exposition de la grosse prostate. 4. Couper le centre du périnée Une fois la peau coupée, le fascia est placé des deux côtés de l'incision. Le centre périnéal est situé entre le muscle transverse périnéal et le sphincter anal externe.Le doigt d'insertion sépare délicatement le centre périnéal du côté latéral du rectum. Après la séparation du rectum, le centre peut être coupé. La position du rectum est indiquée par l'insertion du rectus dans la fosse rectale.La paroi rectale est relativement dure et élastique. Le doigt est inséré du côté de la fosse rectale dans la direction postérieure du centre périnéal. Le plan de séparation correct se trouve dans le fascia rectal. La surface est réalisée et n'endommage généralement pas le rectum. La séparation est trop superficielle. Seule une partie du centre périnéal est séparée. Aucun fascia rectal brillant ne peut être retrouvé. Il est souvent séparé aveuglément au sommet de la plaie périnéale. Il est facile de provoquer des saignements et des lésions rectales. Les chirurgiens expérimentés préfèrent couper le centre du périnée directement vers le fascia rectal. Si le fascia rectal n'est pas clair, appliquez un doigt sur le guide rectal. 5. Couper le muscle rectal de l'urètre Après la coupe du centre périnéal, l'étape suivante consiste à séparer le rectum de l'arrière de la capsule prostatique. Le rectum est tourné à angle droit à la pointe de la prostate.L'essentiel est de couper le muscle rectal de l'urètre. Après sa coupe, l'angle droit du rectum disparaît en position horizontale et permet de révéler la vésicule prostatique et séminale. Le muscle de l'urètre rectal n'est pas clair et peut facilement couper ou déchirer le rectum. Afin de révéler le muscle rectal de l'urètre, les muscles transverses antérieur et postérieur du périnée sont ouverts par un crochet pour resserrer le fascia rectal et être séparés, et les muscles releveurs et supérieurs sont déchirés vers le haut jusqu'à ce que l'urètre rectal soit visible au centre. Les fibres musculaires. Il peut s'agir d'un faisceau musculaire distinct ou de quelques bandes de fibres allant du rectum au sac urogénital près du sphincter urinaire externe. L'illet de la prostate ou le cathéter à ballonnet est tiré vers l'extérieur et la position du muscle peut être touchée à l'extrémité de la prostate au plus profond de la plaie. À l'époque des antibiotiques, la chirurgie transsexuelle visant à libérer et couper le muscle rectal de l'urètre était considérée comme une technique spécialisée, car une lésion rectale peut avoir de graves conséquences. De nos jours, à moins que le muscle rectal de l'urètre ne soit très évident, c'est généralement le chirurgien qui insère un doigt dans le rectum pour guider la fixation du muscle au fascia rectal proximal, ce qui permet de gagner du temps et de réduire les risques d'endommager le sphincter proche. 6. Séparation du rectum Après la coupe du muscle urétral rectal, le rectum peut être séparé de la prostate et de la vésicule séminale. La séparation peut être effectuée entre les deux couches du fascia ou entre le fascia rectal et la couche postérieure du fascia. Il est plus facile de séparer le rectum entre les couches antérieure et postérieure du fascia. À partir de 1,0 cm sous la pointe de la prostate (à ce stade, les deux couches du fascia sont souvent soudées), coupez transversalement la couche postérieure du fascia des Philippines pour révéler la couche antérieure brillante du fascia. La dissection émoussée entre les deux couches de fascia sépare le rectum jusqu'à l'extrémité supérieure de la vésicule séminale. Une autre méthode consiste à séparer le fascia rectal de la couche postérieure du fascia. Cette séparation de chemin n'est pas difficile, mais il y a un risque accru de saignement et de blessure rectale. Certains médecins utilisent régulièrement cette voie pour séparer le rectum, dans le but de protéger le cancer par une couche de fascia. Elle est théoriquement utile pour la chirurgie du cancer, en particulier lorsque le cancer est étendu ou que ladhésion des couches antérieure et postérieure du fascia est plus significative. Une fois que le rectum est complètement séparé, le tampon de gaze est utilisé pour protéger louverture. Si la prostate est grande, le muscle élévateur peut être partiellement coupé pour augmenter lexposition. Si une biopsie est nécessaire, retirez un morceau de tissu de coin de l'arrière de la prostate et envoyez une cryosection. Biopsie coagulation par incision, ou suture intermittente. 7. Couper l'urètre de la prostate La pointe de la prostate est révélée et une pince vasculaire incurvée est utilisée pour passer le fascia latéral de la prostate au-dessous de la jonction de la prostate et de l'urètre. Ici, vous pouvez palper le crochet de traction de la prostate pour vous aider à localiser, puis utiliser le couteau pour y couper lurètre. Lorsque l'urètre est coupé, le vaisseau sanguin est clampé afin d'éviter toute lésion du plexus vasculaire autour de la prostate. Il doit être coupé à la jonction de l'urètre de la prostate, par exemple en coupant l'urètre trop loin de l'extrémité de la prostate, ce qui entraîne des difficultés pour l'anastomose de la vessie et le rétrécissement de l'urètre postopératoire. Retirez l'écarteur de la prostate avant que l'urètre ne soit complètement coupé. Après la coupe, insérez lécarteur de prostate à partir de lextrémité fracturée ou insérez un cathéter à ballonnet pour la traction. Si le cancer se trouve à une certaine distance de l'extrémité de la prostate, la capsule de l'extrémité de la prostate (avec la glande laissée dans la capsule) et l'anastomose du col de la vessie doivent être laissés à 0,5 cm environ, ce qui peut réduire le rétrécissement de l'urètre postopératoire et augmenter la sténose postopératoire. La capacité de contrôler la miction. 8. Couper le col de la vessie Après la résection urétrale de la prostate, le cathéter du tracteur ou du ballonnet est tiré vers le bas pour faciliter la séparation de la prostate.La séparation doit être effectuée sous l'aponévrose prostatique antérieure en direction du col de la vessie afin d'éviter le ligament pubien. La veine profonde entre le dos du pénis et le plexus veineux de la prostate. Parfois, vous ne trouvez pas lécart de séparation sous le fascia prostatique, vous devez couper et ligaturer le ligament pubien de la prostate. Veillez à ne pas endommager le fascia supérieur de la prostate, sinon il est difficile de contrôler les saignements. 9. Ligation de faisceaux vasculaires Afin de révéler complètement la vésicule séminale supérieure, il est préférable de ligaturer le faisceau vasculaire du bord postérieur de la prostate. À l'aide d'une pince vasculaire pointue, pressez le doigt appuyé d'en bas sur le fascia des deux côtés du faisceau vasculaire (le faisceau vasculaire situé près de la prostate est parfois plus épais et doit être ligaturé en plusieurs étapes.) L'extrémité proximale du faisceau vasculaire doit être ligaturée ou double ligaturée. Si la ligature glisse, le faisceau vasculaire se rétracte dans l'aponévrose et au fond de la plaie, il est très difficile d'arrêter le saignement. 10. Couper le canal déférent Après que le faisceau vasculaire ait été coupé et ligaturé, les canaux déférents ont été ligaturés avec un doigt au milieu de la prostate. Généralement ligué avec le fascia autour du canal déférent. Si le fascia est ouvert pour libérer le canal déférent et ligaturé séparément, non seulement le canal déférent sera cassant et fragile, mais augmentera également le risque de propagation de la tumeur. Une fois les canaux déférents ligaturés et coupés, la prostate peut être extraite pour révéler le haut de la vésicule séminale. Il n'est généralement pas nécessaire d'ouvrir le fascia pour voir la position de l'uretère afin de voir le haut de la vésicule séminale. Si la tumeur se situe au-delà de la vésicule séminale, elle doit être retirée autant que possible. Une fois la tumeur réséquée, le rouge est injecté par voie intraveineuse et la lésion urétérale est observée de lintérieur et de lextérieur de la vessie. Le cathéter urétéral peut également être inséré. 11. incision du col de la vessie et anastomose de l'urètre et suture Si le col de la vessie n'est pas retiré, il peut généralement correspondre directement au col de la vessie et à la membrane de l'urètre ou du bouton de la prostate. Le cathéter à ballonnet a été inséré à partir de l'urètre et la ligne résorbable 3-0 était complètement anastomosée au niveau du col de la vessie et de l'urètre, avec au moins 6 aiguilles. L'urètre de la membrane est fragile et peut être suturé avec une suture. L'anastomose doit être sans tension. Lors de la suture de la paroi postérieure de la sortie de la vessie, évitez de coudre et de comprimer lorifice urétéral. Habituellement, le cathéter urétéral est retiré une fois lanastomose terminée. Le nouveau diamètre de sortie de la vessie est maintenu à 1,5 cm. Les doigts sont insérés dans le rectum pour un examen attentif, sauf en cas de lésion. Sous la vessie, le tube en caoutchouc est drainé et la partie périnéale est piquée.Le muscle élévateur de l'anus peut être suturé par la ligne d'absorption, le centre du périnée est suturé et la peau est suturée par intermittence. Le cathéter est suturé et fixé sur la tête du pénis ou du prépuce pour éviter de glisser. Complication 1, saignement. 2, blessure rectale. 3, obstruction de l'uretère.