Abord de la fosse infratemporale

Fisch a conçu trois approches pour les tumeurs de l'humérus et de la base du crâne latéral: Approche de la fosse inférieure de type 1: la principale zone exposée est le labyrinthe, la pointe du rocher, la fosse mandibulaire et la fosse inférieure postérieure. Approche de la fosse infraorbitale de type 2B: les principales zones exposées sont la pointe de l'os rocheux, la zone de la pente, la section horizontale de l'artère carotide interne et la zone de la trompe d'Eustache. Approche de la fosse inférieure de type 3C: révèle principalement la fosse infraorbitale, la ptérygopalatine, la selle, le nasopharynx et dautres domaines. Traiter les maladies: Indication 1. Tumeur sphéroïde jugulaire. 2. Invasion de l'artère carotide interne et de l'apex du cholestéatome. 3. Tumeurs cérébrales des aisselles. Contre-indications 1. La tumeur a clairement envahi l'artère carotide interne. 2. Le nerf vague controlatéral est endommagé. 3. La tumeur est envahissante dans le cerveau et ne peut pas être complètement enlevée. Préparation préopératoire La chirurgie latérale de la base du crâne est réalisée dans la région de l'artère carotide interne, ce qui peut endommager l'artère. Avant l'opération, il est nécessaire de comprendre les branches médiales vasculaires et crâniennes de manière plus détaillée, c'est pourquoi il est nécessaire d'examiner l'angiographie de l'artère carotide interne, le test de décompression et la pléthysmographie oculaire. Les autres préparations préopératoires sont identiques à la chirurgie de la base antérieure du crâne. Procédure chirurgicale 1. Approche de type A sous les aisselles (1) Incision derrière l'oreille: pour exposer les gros vaisseaux sanguins et les nerfs du cou, l'incision du segment AB de l'oreille peut être étendue à l'incision du segment BC.Pour la préparation du lambeau diaphragmatique, l'incision du segment AD peut être étendue. (2) Ouvrez le lambeau en tissu et traitez la surface coupée du conduit auditif externe: séparez le lambeau en avant de l'incision et tirez-le vers l'avant. Le périoste de la région mastoïdienne est séparé pour former un lambeau en tissu pédiculé devant. Le canal auditif externe a été coupé transversalement et suturé et fermé comme un tube borgne sur la surface de la coupe, le lambeau du périoste a été inversé et suturé au périoste du canal auditif externe pour être fermé en tant que deuxième couche. (3) Les principaux vaisseaux nerveux sont exposés dans la partie supérieure du cou: le segment BC de l'incision cutanée est étendu vers le bas, le bord antérieur et le côté médial du muscle sternocléidomastoïdien sont séparés et tirés vers l'arrière. Le deuxième muscle abdominal se trouve dans la partie profonde du front musculaire, il est séparé vers le haut et le nerf facial se trouve devant l'extrémité supérieure. La partie supérieure de la glande parotide est excisée pour révéler davantage le tronc principal et les principales branches du nerf facial. Le tissu sous-mandibulaire est tiré vers l'avant et le muscle sternocléidomastoïdien est tiré vers l'arrière pour exposer la veine jugulaire interne et l'artère carotide commune. Le nerf vague peut être trouvé entre les deux vaisseaux sanguins. Un muscle sous-abdominal profond peut être vu à travers l'artère sublinguale. Un nerf accessoire est visible à la surface de la veine jugulaire interne. S'il est difficile de révéler ces structures, le muscle peut être coupé à l'extrémité supérieure du second muscle abdominal et baissé, ce qui augmente le champ de vision supérieur. L'artère carotide interne a été isolée jusqu'au trou artériel. La veine jugulaire interne est pendante, mais elle n'est pas ligaturée. (4) Ouvrir la cavité mastoïdienne et la cavité tympanique, révéler le canal nerveux facial et le sinus sigmoïde: l'incision externe de la mastoïde, séparer le muscle sternocléidomastoïdien et le périoste, et séparer la partie inférieure du diaphragme pour tirer. Placez lenrouleur de sorte que la zone exposée soit guidée du conduit auditif externe jusquà la mastoïde. Utilisez la perceuse électrique pour ouvrir complètement la cavité mastoïdienne, retirez la plaque osseuse du sinus sigmoïde et exposez le sinus sigmoïde, le deuxième spasme du muscle abdominal, le canal nerveux facial et le sinus sinusien. Dans les cas de tumeurs sphéroïdes jugulaires, la dure-mère a été coupée des deux côtés du sinus sigmoïde et le sinus sigmoïde a été ligaturé avec une artère émoussée. La peau résiduelle du conduit auditif externe a été séparée de l'anneau de tambour, l'anneau de tambour a été séparé de la rainure du tambour, le nerf tympanique a été coupé, l'articulation d'enclume a été séparée, le tympan est coupé, la cavité tympanique et le marteau et l'enclume ont été retirés, et la cavité tympanique a été exposée. La cavité mastoïde est encore agrandie, la paroi osseuse du conduit auditif externe est usée et l'arc huméral est enlevé. La partie inférieure antérieure de la paroi tympanique est rectifiée pour révéler l'artère carotide interne. (5) Ouvrir le tube nerveux facial et exposer le nerf facial du ganglion du genou au trou de la tige. À l'aide d'un micro-strippeur, le nerf facial est libéré du canal nerveux facial et déplacé vers l'avant. (6) Ouvrez le tube de l'artère carotide interne et entrez dans la fosse infraorbitale: utilisez la perceuse électrique pour rectifier la cavité tympanique de la trompe d'Eustache à l'isthme de la trompe d'Eustache et retirez l'os de la paroi interne du tube d'Eustache pour exposer l'artère carotide interne. Électrocoagulation de l'isthme de la trompe d'Eustache, en fermant la lumière avec de la cire d'os. Plus d'os sont enlevés, le processus styloïde et les muscles sont coupés, et le périoste attaché au tympan est ouvert, c'est-à-dire dans la fosse infraorbitale. L'os situé sous l'artère carotide interne est en outre retiré et l'artère carotide interne est exposée à la face interne. Le rétracteur est placé dans la fosse infraorbitale et la cavité mastoïde, la cavité tympanique, le haut du cou et la fosse infraorbitale sont exposés. 2. Approche des fosses inférieures de type B et C, comme pour les fosses inférieures de type B et C, la plupart des étapes sont essentiellement les mêmes que pour la chirurgie de type A. Les différences sont: 1 La fente s'étend plus en avant. 2 couper l'arc zygomatique et le connecter sous le muscle à mâcher. 3 Coupez le muscle ptérygoïdien et la partie supérieure du muscle ptérygoïdien. 4 coupé le condyle, broyant plus d'os à la base du crâne moyen, séparant le tibia antérieur et inférieur, etc., de sorte que le trou de rupture de l'artère carotide interne et une autre exposition soient plus complets. Comme la mandibule est tirée vers l'avant et le bas, la tension nerveuse faciale est importante et il est souvent nécessaire de couper la branche inférieure ou la branche entière pour couper le nerf facial (reconstruction à la fin de l'opération). Enfin, le champ peut être exposé à la pente, à la selle, au nasopharynx, au fractionnement des ailes et à dautres zones. Complication 1. Infection: La chirurgie de type A indique que la cavité contaminée est relativement légère, mais si le champ est contaminé, il sera infecté. 2. Fuite de liquide céphalo-rachidien: davantage de cas se produisent dans l'espace sous-arachnoïdien. Une attention peropératoire doit être apportée à la réparation de la dure-mère fermée et de la pression de remplissage. 3. Paralysie du nerf crânien: Les neuvième et dixième paires de nerfs crâniens peuvent avoir la dysphagie et la toux après avoir été endommagés. Il est possible de se nourrir le nez et d'attendre qu'il soit compensé lentement. 4. Paralysie faciale: les nerfs faciaux apparaissent souvent à des degrés divers de paralysie incomplète, mais rarement d'engourdissement, recouvrent généralement 80%. 5. Autres: tels que nécrose ischémique des tissus, accident cardiovasculaire, embolie pulmonaire, dème cérébral, etc., peuvent être traités en conséquence.