résection du cartilage aryténoïde par voie laryngée externe

Le cartilage circonflexe transthoracique est la procédure la plus ancienne utilisée par Woodman. Parce que l'opération présente les avantages de ne pas endommager la muqueuse intralaryngée et de pouvoir déplacer les cordes vocales de manière externe avec plus de précision, il s'agit d'une procédure chirurgicale courante pour traiter l'enlèvement et la paralysie bilatérale de cordes vocales chez nous et à l'étranger. Les avantages sont les suivants: 1 L'opération est réalisée en dehors de la gorge, n'entre pas dans la gorge, n'endommage pas la muqueuse du larynx et n'est pas susceptible d'infection après la chirurgie. 2 Lorsque le tissu sous-muqueux de la corde vocale est fixé au cartilage thyroïdien, la position des cordes vocales peut être observée sous le laryngoscope direct et le degré de migration de la corde vocale peut être ajusté à volonté. Traiter les maladies: Indication Le retrait du cartilage transsphénoïdal des cordes vocales est appliqué à: 1. Le cartilage sacré est fixé en raison de la paralysie nerveuse ou de la rigidité des articulations, et la respiration n'est pas bonne. 2. La trachéotomie est réalisée en raison d'une paralysie bilatérale des cordes vocales et le patient ne veut pas porter le tube pendant longtemps. Contre-indications Ceux qui subissent un traumatisme du côté chirurgical ou qui ont subi une intervention chirurgicale sont relativement contre-indiqués. Préparation préopératoire 1. Prenez une radiographie latérale du cou pour exclure la sténose trachéale. 2. Test de fonction pulmonaire. 3. Effectuez un laryngoscope direct ou une bronchoscopie avant la chirurgie et déplacez le cartilage sacré pour déterminer l'activité du cartilage sacré. 4. Lavez la peau du cou avec de l'eau et du savon un jour avant l'opération pour gratter les cheveux. 5. 30 minutes avant la chirurgie, injection intramusculaire de 0,1 mg de phénobarbital, 0,5 mg d'atropine, réduction chez les enfants. 6. Instruments chirurgicaux spéciaux: crochets trachéaux, perceuses électriques, petits ciseaux ophtalmiques (courbure, type droit 2), laryngoscope combiné avant. Procédure chirurgicale Trachéotomie Tout d'abord, une trachéotomie a été réalisée sous anesthésie locale, une canule pour l'anesthésie par voie trachéale a été insérée et une anesthésie générale a été réalisée. Si le patient a subi une trachéotomie, la canule trachéale doit être remplacée sous anesthésie locale ou à la surface de la trachée. 2. position En position couchée, la tête est inclinée d'un côté et légèrement allongée. Choisissez une corde vocale fixée plus longtemps et ayant un côté plus sévère pour la chirurgie. 3. Incision Une incision oblique a été pratiquée le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien et le bord supérieur du cartilage thyroïdien supérieur a été placé sur le bord inférieur du cartilage annulaire. Couper la peau, le tissu sous-cutané et le platysma 4. Exposer le bord postérieur de la thyroïde La peau et le tissu sous-cutané sont séparés le long de l'incision. Le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien est tiré vers l'arrière et l'omoplate et le sternum sont tirés vers l'avant.Le muscle de la glande thyroïde est attaché au bord avant du cartilage thyroïdien et le muscle pharyngé est attaché au bord postérieur du cartilage thyroïde. . À l'extrémité inférieure de l'incision, l'articulation annulaire du cartilage thyroïdien et du cartilage annulaire peut être considérée comme un marqueur important pour une opération chirurgicale. Le larynx est légèrement tiré du côté opposé, à partir du bord supérieur du cartilage thyroïdien, jusquà lanneau, et le muscle pharyngé inférieur et le périchonum sont coupés perpendiculairement le long du bord postérieur du cartilage thyroïdien, sans endommager le cartilage. 5. Séparer le joint annulaire et exposer le cartilage sacré Un stripper était utilisé pour inciser le long du périchondre et le muscle pharyngé inférieur était séparé sous le périchondre jusqu'au bord postérieur du cartilage thyroïdien. Ensuite, le décolleur sépare l'articulation occlusale et le bord postérieur du cartilage thyroïdien est libre: le bord postérieur du cartilage thyroïdien est tiré vers l'avant par le crochet, le long du cartilage annulaire, et séparé verticalement de l'anneau, de la crête iliaque postérieure et de la crête iliaque. Le muscle est coupé au niveau du cartilage sacré et le périchondre au niveau du cartilage sacré est coupé pour exposer le cartilage sacré. 6. Séparation du cartilage faucille Le cartilage sacré est séparé sous le périchondre par un strip-teaseur, l'articulation de la cheville est séparée et les cordes vocales du cartilage sacré sont coupées Un petit morceau de cartilage est retenu dans le tissu pour éviter que la suture ne glisse et pour ne pas endommager le larynx muqueux. Retirez le cartilage sacré. 7. Les cordes vocales sont fixées de manière externe au cartilage thyroïdien Lorsque le cartilage sacré n'a pas été réséqué, une suture peut être tracée au milieu du cartilage sacré et le cartilage sacré est tiré vers l'extérieur et vers le bas, ce qui permet de voir la position du pli vocal. Utilisez une aiguille courbée avec un fin intestin ou un fil de nylon pour passer à travers ou contourner les cordes vocales situées sous la muqueuse, y compris les fibres du muscle du cordon vocal et les fibres du muscle de longle. . Si l'aiguille est trop avancée, il est facile de faire bouger trop la membrane de la corde vocale et d'affecter le son; si l'aiguille est trop en arrière, la corde vocale du cartilage sacré sera tournée à l'intérieur et la glotte ne sera pas grande. Tirez la suture vers lextérieur et ligaturez le coin inférieur du cartilage thyroïdien. Le corps laryngé est réinitialisé et la suture est tirée sous le laryngoscope direct ou le laryngoscope à fibre, et le degré de migration de la corde vocale est observé, et la corde vocale est déplacée vers l'extérieur de 4 à 5 mm. La suture est ligaturée et fixée. La fixation de la suture sur le coin inférieur du cartilage thyroïdien peut faire en sorte que les cordes vocales déplacées de l'extérieur soient plus basses que les cordes vocales controlatérales, ce qui entraîne une aspiration et une vocalisation médiocre. Par conséquent, il a été suggéré que la suture puisse être fixée à la partie correspondante de l'aile du cartilage thyroïdien afin d'éviter les problèmes susmentionnés. 8. incision de suture Le muscle du flegme inférieur a été suturé et le tissu sous-cutané et la peau ont été suturés à leur tour. Une bande de drainage est placée dans la plaie. Complication 1. Le tissu de granulation peut se trouver dans la partie postérieure de la cavité laryngée, en raison des lésions de la muqueuse laryngée ou de la suture à travers la muqueuse laryngée. Le tissu de granulation peut être retiré par laser sous un laryngoscope direct ou un laryngoscope à fibre. 2. Un dème laryngé ou une laryngite peuvent survenir après une opération. Des antibiotiques en quantité suffisante doivent être administrés avant et après la chirurgie pour prévenir cette complication. 3. Pour les patients atteints de maladie coronarienne, une embolisation peut survenir lorsque la gaine carotidienne est retirée pendant la chirurgie. 4. Une traction excessive du cartilage thyroïdien au cours de l'opération peut provoquer une distorsion du pharynx inférieur et de la partie supérieure de l'sophage, et il est facile d'être endommagé lorsque le muscle pharyngé inférieur est coupé.