greffe du nerf facial

La transplantation nerveuse saisit principalement 3 points: 1 anomalie nerveuse supérieure à 5 mm; 2 nécessite un transfert important de nerf pour réaliser une anastomose de bout en bout, ce qui peut sérieusement endommager le nerf ou le vaisseau sanguin; 3 l'anastomose nerveuse est tendue. Traitement des maladies: lésion du nerf facial Indication La greffe de nerf facial convient aux patients présentant des anomalies importantes du nerf facial (4 ~ 5 mm), qui ne peuvent pas être anastomosées, ainsi qu'à la coupe de nerfs, aux fractures et aux traumatismes causés par un traumatisme ou une intervention chirurgicale. Procédure chirurgicale 1. Incision et traitement de la cavité chirurgicale L'incision et le traitement de la cavité chirurgicale sont identiques à "décompression nerveuse du visage". 2. Méthode de résection nerveuse par transplantation Les nerfs auditifs, les nerfs cutanés médians ou les nerfs suraux peuvent être utilisés, mais les nerfs auditifs sont les plus couramment utilisés. Méthode de coupe du nerf à grande oreille: Au milieu du muscle sternocléidomastoïdien ipsilatéral, la peau et le tissu sous-cutané sont coupés transversalement, et le nerf se trouve à la surface du muscle sternocléidomastoïdien. Lorsque le nerf auriculaire est accompagné de la veine jugulaire externe, lorsque la veine jugulaire externe est exposée, vous pouvez localiser le nerf auriculaire en le séparant d'environ 1 cm. Après séparation à la longueur requise, les extrémités sont coupées avec un couteau tranchant et les segments nerveux coupés doivent être plus longs d'environ 0,5 cm par rapport aux nerfs déficients. Immédiatement après le retrait, le lit implanté a été implanté pour coïncider avec les deux extrémités du nerf facial. Avantages de la prise du gros nerf de l'oreille: 1 l'anatomie du grand auricule est facile à saisir, une fois le nerf de l'oreille enlevé, l'effet sur le sensoriel est faible 2, l'épaisseur du nerf de l'oreille est la même que celle du nerf facial et sa longueur est suffisante pour la transplantation du nerf facial; Les nerfs sont exposés dans le même champ chirurgical. La méthode de coupe du nerf cutané médial: une incision transversale de 6 ~ 8 cm est pratiquée à partir de 10 cm sous laine ou la paume de la main. Couper la peau, le fascia superficiel et la graisse sous-cutanée au fascia, vous pouvez voir la grande veine saphène. La séparation du fascia lata, de 2 à 4 cm à l'extérieur de la grande veine saphène, montre que la branche antérieure du nerf cutané médial descend de la surface superficielle du muscle sartorius. Lorsque vous séparez le nerf, faites attention à la même chose que de prendre loreille. Le nerf doit être retiré immédiatement et l'incision doit être suturée couche par couche. Méthode de coupure du nerf sural: après les hémorroïdes externes, pratiquer une incision de 3 cm pour séparer la peau et les tissus sous-cutanés, puis voir un nerf sural et un stripping longitudinal. L'incision en gradins est ensuite libérée et le nerf est retiré en coupant les extrémités supérieure et inférieure. 3. Sonde de rupture nerveuse La relation anatomique entre le coup de nerf facial et la structure vulnérable doit être maîtrisée. La localisation de la greffe nerveuse dépend de l'étendue de la lésion et de la lésion, les segments les plus courants étant le segment horizontal et le segment vertical, l'extrémité proximale située au-dessus de la fenêtre vestibulaire et derrière la spatule. La position est fixe et facile à localiser. Le segment horizontal du nerf facial est légèrement en arrière par rapport à l'avant. Descendre La seconde moitié de la section horizontale est située au-dessus de la fenêtre vestibulaire. Elle est peu profonde et basse, elle est susceptible dêtre endommagée. Lextrémité distale varie en fonction du degré de la blessure, elle peut se trouver dans la section du cône ou près de la tige de la tige. Lors de la recherche, le mur en os situé derrière le conduit auditif externe doit être rectifié. Il nest pas difficile de trouver le segment mastoïdien en saisissant la distance entre le nerf facial et lanneau du tambour. Le segment mastoïdien peut être trouvé en exposant 1 cm à la partie profonde du renflement. Un test de stimulation électrique peut être utilisé si une rupture suspecte est détectée et impossible à déterminer. Si le nerf est brisé, certains muscles du visage du patient seront contractés après la stimulation. 4. Transplantation Avant d'implanter le nerf, le nerf utilisé pour la transplantation doit être retiré sous le microscope afin de retirer le tissu conjonctif qui l'entoure, ne laissant que la gaine nerveuse. Les deux extrémités du nerf sont coupées avec un couteau tranchant afin d'éviter toute extrusion. Il est nécessaire de retirer la granulation locale, le tissu fibreux et les caillots osseux et sanguins du nerf facial lui-même. Si le tube osseux greffé présente un défaut important et aucune rainure, il doit être replacé dans une rainure osseuse, les deux extrémités de la rainure osseuse devant former une pente avec le tube osseux restant, ce qui peut favoriser l'articulation serrée de l'extrémité brisée et du nerf greffé. À l'aide d'un couteau tranchant, éliminez le névrome à l'extrémité normale et coupez-en les deux extrémités. Placez le nerf greffé dans le tube osseux rainuré sans suturer. La section peut être collée l'une à l'autre en exsudant du plasma. Chez les patients présentant des lésions nerveuses au visage, le nerf de la greffe et le nerf facial sont suturés avec un fil de nylon non invasif 9-0.La colle tissulaire peut également être utilisée pour lier la zone environnante au cathéter veineux du manteau. Le tissu nerveux est attaché à la surface de la cavité mastoïdienne sans tension, recouvrant le fascia ou l'éponge en gélatine, puis recouvrant la cavité mastoïdienne ou la cavité de l'oreille moyenne d'une épaisse lame de peau et se bourrant de gaze iodoforme, pas trop serrée, pour éviter la compression du greffon. Nerf. Complication 1. Les raisons de la prononciation sont: (1) Perforation de la membrane tympanique, blessure accidentelle lors de la séparation de la paroi postérieure du conduit auditif externe ou de la cavité tympanique, en cas de perforation réparée avec fascia. (2) La dure-mère est affaissée par le défaut de la calotte tympanique, ce qui entrave la fonction de la chaîne ossiculaire. La coiffe tympanique est reconstruite avec des fragments d'os et un fascia après la fermeture du canal de l'oreille interne et la couverture du nerf facial après une chirurgie intra-canalaire ou incisionnelle du nerf facial. 2. Perte auditive neurosensorielle causée par une lésion peropératoire, un vestibulaire ou une cochlée, ou par des vibrations transmises à l'oreille interne par l'ablation d'os autour de l'incus. 3. Paralysie faciale permanente Ceci est le résultat de l'incapacité du nerf dégénéré à se régénérer. Il peut être corrigé par une élingue de fascia ou un lifting. 4. Mouvement articulaire Il s'agit des séquelles de la division axonale au cours du processus de régénération nerveuse dégénérative ou de la perte de certains axones pour trouver une gaine nerveuse distale. Cependant, cet exercice est généralement léger et ne provoque pas de déformations faciales et il nexiste actuellement aucun traitement efficace. 5. Régénération nerveuse de la dégénérescence liée à la contracture des muscles faciaux Après la remise sous domination des muscles, certains muscles faciaux présentent souvent différents degrés de contracture. Souvent exprimé en tant que zone nasogénienne. Cette contracture n'est perceptible que lorsque le côté sain est libre de bouger: les deux côtés du visage restent symétriques au repos et ne nécessitent donc pas de traitement. 6. Les contractions faciales et les crachats retrouvant l'innervation du muscle facial peuvent parfois présenter une paralysie permanente, le plus léger se manifestant par des contractions des paupières et la manifestation grave d'un spasme paroxystique grave de tout le côté touché. La cause de la maladie est inconnue et il n'existe actuellement aucun traitement spécifique. Certaines personnes utilisent la thérapie par injection de toxine botulique de type A est efficace. 7. Les larmes de crocodile sont également appelées syndrome de larme ou syndrome de Bogorod. En raison d'une fracture à la base du crâne, d'une blessure chirurgicale et du syndrome de Hunt, le ganglion géniculé est endommagé.Une fois la fonction rétablie, le patient peut verser des larmes à chaque fois qu'elles mangent, ce qui est permanent et limité au côté temporal. Ceci est causé par les impulsions nerveuses sécrétées par la glande parotide dans la glande lacrymale. Des erreurs de conduction impulsive peuvent être causées par la rentrée des fibres nerveuses parotides dans le trajet, ce qui constitue la connexion entre le nerf superficiel et le plexus tympanique. Bu Guoxian (1994) a signalé qu'un traitement conservateur de la fermeture du nerf sphénopalatine, 6 mois sans réduction, peut être coupé chirurgicalement du nerf tympanique et du nerf tympanique ou du nerf canalaire. Il nya pas de tel phénomène après la chirurgie pour couper le grand nerf superficiel. 8. Lésion nerveuse de la dynamite Comme le nerf tympanique pénètre dans la cavité tympanique, il passe entre la tige du marteau et le pied long de lenclume. Il est facile dendommager le nerf lors de lopération tympanique et le nerf tympanique ne doit pas être excessivement impliqué pendant lopération. Si cela interfère avec le champ, il préférerait être coupé. 9. Une nouvelle lésion du nerf facial consiste principalement à aggraver les lésions nerveuses lors de la réparation du nerf facial. Affectant ainsi la récupération de la fonction neurologique postopératoire. Évitez les brûlures lorsque vous utilisez une perceuse électrique. Lorsque vous approchez du nerf facial, vous devez utiliser un foret diamant pour éviter de heurter le nerf facial. Utilisez un stimulateur nerveux facial pendant une période ne dépassant pas une seconde pour éviter de vous brûler les nerfs. 10. Blessure du bulbe jugulaire Toute intervention chirurgicale sacrée doit empêcher la veine jugulaire d'être endommagée, en particulier lorsque l'on pénètre dans la face interne du nerf facial mastoïdien, le bulbe jugulaire peut être élevé à la surface interne du nerf facial, parfois aussi haut que le pied postérieur du canal semi-circulaire postérieur. Une blessure provoque un saignement important. 11. Lésion du sinus sigmoïde Notez la position anormale du sinus sigmoïde, parfois sous le cortex mastoïde, parfois avec une chambre à gaz et la position du sinus sigmoïde. Parfois, il faut toujours faire attention en avançant, presque à proximité de la paroi postérieure du conduit auditif externe, et rincer souvent la cavité chirurgicale pour maintenir le champ chirurgical dégagé. Paralysie faciale traumatique, si le nerf n'est pas brisé, retirez l'hématome ou les fragments d'os, puis la décompression, la plupart d'entre eux commencent à se rétablir entre 10 et 90 jours, ainsi que complètement en 4 à 6 mois ou 1 an. Leffet de lanastomose de bout en bout est meilleur et la fonction minuscule peut être rapidement restaurée Si le tissu conjonctif se développe à partir de lanastomose, la régénération axonale est entravée et lanastomose échouée. La luxation de la régénération axonale anastomotique peut entraîner une mauvaise récupération de la fonction des muscles faciaux. La récupération de la greffe nerveuse est lente et le temps de récupération est étroitement lié à la hauteur de la greffe nerveuse et varie en fonction de son emplacement et de sa longueur. Le cerveau des tiges récupère lentement et la récupération de l'humérus ou de l'humérus est plus rapide. Peut causer une mauvaise récupération de la fonction. La transplantation nerveuse est plus lente à récupérer, au moins 4 à 6 mois après la chirurgie, et la récupération commence au bout de 2 ans, la plupart ne pouvant atteindre que 80% environ. Il y a généralement différents degrés de séquelles. Fisch (1976), Anderl (1973, 1976), Gurg-Bob (1980), Wang Dezhao (1985), Fan Zhong (2000) ont fait état de plusieurs greffes de nerfs croisés dont les principes fondamentaux seront Les influx nerveux de la branche principale du nerf facial (union, branche buccale et branche mandibulaire) sans lésion latérale sont réticulés par 3 à 4 segments nerveux ou transmis par le nerf sural greffé à la branche correspondante du nerf facial du côté affecté, rendant ainsi la face visible. Le muscle d'expression retrouve l'innervation. Afin de parvenir à une récupération fonctionnelle, les muscles des expectorations doivent toujours avoir la capacité de se régénérer et la durée d'expectoration ne doit pas dépasser une année. Si les muscles faciaux ont rétréci et qu'il existe une fibrose et une insuffisance de greffe du nerf facial, l'utilisation du transfert de muscle masticateur ou du pédicule diaphragmatique pour la régénération du nerf cutané ou la suspension de fascia, ainsi que l'application de derme tendineux palmaire et Le gel de silice, le PTFE et d'autres matériaux sont en suspension et l'effet est satisfaisant. Une transplantation nerveuse transcutanée associée à une transplantation de muscle libre et à une transplantation de valve neuromusculaire vasculaire a également été rapportée. Pour les patients présentant une paralysie faciale avancée, les patients avec un corps en bonne santé, âgés de moins de 60 ans et une paralysie faciale d'un côté sont invités à utiliser une greffe de lambeau neuromusculaire vasculaire. Il a été rapporté que la première étape de la greffe du petit greffon musculo-cutané ou du lambeau du muscle long-segment segmentaire du grand dorsal segmentaire pédiculaire était utilisée pour traiter la paralysie faciale tardive.