Réparation de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien par voie orale-nasale-sphénoïdale

La rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien est une maladie causée par une rupture méningée, le liquide céphalo-rachidien du sinus ou de la cavité nasale du crâne dans le sinus ou la cavité nasale, débordant de la partie antérieure ou du nasopharynx, souvent accompagné d'une méningite purulente et mettant en jeu le pronostic vital. La réparation chirurgicale est un traitement efficace. Avant l'opération, le liquide qui fuit doit être soigneusement analysé pour déterminer s'il s'agit d'un liquide céphalo-rachidien et l'emplacement de la fuite est déterminé par un examen des symptômes, des signes et des images ou isotopes nécessaires. Premièrement, l'otorrhée du liquide céphalo-rachidien doit être exclue, c'est-à-dire que le liquide céphalo-rachidien traverse l'oreille moyenne et la trompe d'Eustache en direction du nasopharynx et de la cavité nasale. Les méthodes de réparation chirurgicales comprennent principalement l'approche frontale, l'approche transnasale de l'ethmoïde, l'approche bucco-nasale-sphénoïdale et l'approche crânienne-nasale, qui peuvent être utilisées en fonction de différentes situations. Les principes de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien sont les suivants: 1 La rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien qui survient tôt après un traumatisme n'est pas prise en compte pour la réparation chirurgicale, car de nombreux patients peuvent guérir eux-mêmes; 2 la maladie est sévère ou il existe une méningite purulente évidente, elle doit être soulagée, la méningite Une fois la maladie maîtrisée, une rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien causée par une tumeur, des méninges, un gonflement du cerveau, etc., et les fuites nasales doivent être réparées après le traitement de la maladie primaire ou en même temps. Traitement des maladies: rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien Indication L'approche des sinus sphénoïdaux par voie orale pour la réparation de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien convient à la réparation de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien nasal uniquement dans la région de la selle, telle que la rhinorrhée après une chirurgie hypophysaire. Préparation préopératoire 1. Examen systémique préopératoire, y compris fonction hépatique et rénale, affection cardiopulmonaire et radiographie positive ou latérale du crâne, tomodensitométrie de la tête, etc., pour comprendre le sinus frontal et la base du crâne; examen biochimique des fuites nasales. 2. Antibiotiques préopératoires et selon les exigences de l'anesthésie générale pour effectuer la préparation et les médicaments nécessaires, tels qu'un cathéter à demeure préopératoire, une injection intramusculaire de sulfate d'atropine. 3. Les lésions inflammatoires buccales et nasales et des sinus doivent être traitées en conséquence, soins bucco-dentaires avant la chirurgie, avec des antibiotiques. 4. Préparez le sang. 5. Couper les poils du nez, raser la barbe, prendre le fascia et préparer la peau aux muscles. Procédure chirurgicale 1. Lincision fait une incision transversale dans le sulcus intercondylien, atteignant la surface de los. 2. Séparation Afin de faciliter la séparation de la muqueuse septale du septum nasal, la procaïne à 0,5% peut être utilisée pour l'infiltration sous-muqueuse des deux côtés du septum nasal. Le strip-teaseur périosté a été utilisé pour séparer l'extrémité distale du septum nasal et les marges piriformes des deux côtés, puis la muqueuse nasale a été séparée par le strippeur nasal, et le périoste a été séparé du trou piriforme, ainsi que le septum nasal. , en se séparant vers larrière et vers le haut, révélant le vomer, la plaque verticale de léthmoïde et la bouche de los sphénoïde (ptérine). 3. Coupez le cartilage septal nasal et le cartilage septal nasal d'avant en arrière: insérez le long nez dans la membrane mucochondrale ipsilatérale et le cartilage septal nasal, poussez le périchondrum muqueux ipsilatéral vers le côté latéral, poussez le cartilage septal nasal vers le côté opposé et agrandissez le cartilage muqueux. Sac à membrane, vomer exposé, plaque verticale en ethmoïde et bouche en os sphénoïde. 4. Excision de la partie supérieure du vomer et de la partie inférieure de la plaque verticale de l'ethmoïde et de la bouche de l'os sphénoïde, exposant les parois antérieure et postérieure du sinus sphénoïdal. La perceuse électrique ouvre sa paroi antérieure et est agrandie à l'aide d'une pince sphénoïdale, y compris la paroi antérieure du sinus sphénoïdal controlatéral. 5. Excision du septum du sinus sphénoïdal, dégagement de la paroi antérieure du sinus muqueux sinus sphenoid, le septum est enlevé, et la muqueuse du sinus est complètement séparée et enlevée, et le fond de la selle est révélé pour trouver la fuite. 6. Réparez la cavité du sinus qui fuit après lélimination complète de la muqueuse, remplissez la cavité du sinus avec des muscles et un fascia brisés.Si nécessaire, prenez le morceau dos et placez-le sur les deux côtés de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal ou de haut en bas pour soutenir le muscle implanté dans la cavité du sinus. , graisse ou fascia, afin de réparer les fuites, la cavité nasale est remplie de gaze iodoforme. Complication 1. La chirurgie de perte olfactive peut endommager le nerf olfactif ou la structure de la zone olfactive, entraînant une perte olfactive. Veillez également à protéger le nerf olfactif controlatéral et la zone olfactive pendant la chirurgie. 2. La méningite suppurée est fréquente dans les cas où la muqueuse du sinus n'est pas complètement raclée et que le greffon est rempli.L'infection, la liquéfaction et la nécrose provoquent une infection intracrânienne. Par conséquent, la muqueuse du sinus doit être complètement enlevée lorsque la cavité du sinus est remplie et réparée. . 3. perforation du septum nasal.