Chirurgie endoscopique du sinus sphénoïdal

La position du sinus sphénoïdal est profonde, adjacente à l'importante structure anatomique de la base du crâne, et l'opération est difficile. Avec l'application clinique étendue de la tomodensitométrie, de l'IRM et de l'endoscopie, le diagnostic et le traitement de la maladie du sinus sphénoïde ont fait de grands progrès. L'avantage de la chirurgie endoscopique du sinus sphénoïdal est que l'approche chirurgicale est simple et que les dommages sont minimes: on évite l'incision faciale à travers le sinus nasal. Comparé à la précédente intervention chirurgicale à travers la cavité nasale jusqu'à la paroi antérieure du sinus sphénoïde, il présente un bon éclairage et une bonne sécurité. Traitement des maladies: le péché sphénoïdal Indication 1. Sinusite sphénoïdale isolée. 2. Kyste mucineux sinusoïdal. 3. Mycose du sinus sphénoïde. 4. Fuite de liquide céphalo-rachidien sinusoïdal. Préparation préopératoire 1. Endoscopie nasale pour voir s'il y a une cavité nasale anormale. 2. Tomodensitométrie coronaire et horizontale pour déterminer la nature et l'étendue des lésions du sinus sphénoïdal. Procédure chirurgicale Par exemple, une sinusite sphénoïdale isolée, l'absence de lésions des sinus ethmoïdaux ou celles présentant des lésions de sténose postérieure utilisent souvent une approche nasale. Si vous présentez des lésions de sinus ethmoïdaux, vous pouvez utiliser lapproche sinusale ethmoïde ou lapproche directe directe du sinus transsphénoïdal naturel. 1. Approche de la bouche naturelle du sinus sphénoïde (1) Utilisez le timbre dadrénaline pour contracter complètement la fissure olfactive et utilisez un strippeur ou une tête aspirante pour déplacer le cornet moyen vers la fracture latérale. Si l'extrémité arrière du cornet moyen est trop grande, il est possible de retirer l'extrémité arrière du cornet moyen. Si elle est accompagnée d'une lésion de sténose postérieure, la chambre de tamisage peut être retirée davantage et la lésion supprimée. Un endoscope de 4 mm à 30 ° a été inséré entre le cornet médial et le septum nasal pour rechercher le cornet supérieur. Afin de révéler complètement l'ouverture du sinus sphénoïdal, les ciseaux à cornets et la pince à sinus ethmoïde ont été utilisés pour retirer le cornet postérieur afin d'élargir le champ chirurgical. Un positionnement précis du sinus sphénoïdal antérieur est la clé de la chirurgie. L'ouverture du sinus sphénoïdal est située dans le pochoir de l'écran papillon entre le cornet supérieur et le septum nasal, à environ 1 à 1,5 cm au-dessus du bord supérieur de la narine postérieure, à environ 7 cm de l'épine nasale antérieure et à 30 ° de l'épine nasale antérieure. (2) Le cornet postérieur peut être utilisé comme marqueur pour trouver l'ouverture naturelle du sinus sphénoïdal. L'ouverture du sinus sphénoïdal est généralement située dans un intervalle étroit entre le moignon du cornet supérieur et le septum nasal. L'ouverture du sinus sphénoïdal peut être sondée avec un petit tube d'aspiration ou une petite curette et la sécrétion peut être aspirée dans le sinus. Environ 9 cm de l'épine nasale antérieure à la paroi postérieure du sinus sphénoïdal. (3) Après avoir exploré le sinus sphénoïdal, la pince occlusale du sinus sphénoïdal peut être utilisée pour mordre la paroi antérieure du sinus sphénoïde vers lintérieur et vers le bas, et louverture du sinus sphénoïdal est agrandie à un diamètre gauche ou droit compris entre 5 et 8 mm. Qualité. Les diamètres supérieur et inférieur peuvent atteindre 10 mm afin de réduire les risques de réocclusion. Des précautions doivent être prises lors de lexpansion vers le haut pour éviter douvrir la paroi supérieure du sinus sphénoïdal et de provoquer des fuites de liquide céphalo-rachidien. Tant qu'il est utilisé à l'intérieur du moignon du cornet supérieur, le risque de lésion du nerf optique et de l'artère carotide interne est minime. Vous pouvez insérer une lentille à 70 ° pour observer la paroi latérale du sinus sphénoïdal ou utiliser un sinus sphénoïdal pour détecter la présence ou l'absence d'une crête sur le côté latéral du sinus sphénoïde. Il faut prendre soin de ne pas endommager le nerf optique et l'artère carotide interne. (4) Afin d'empêcher le rétrécissement de l'ostium des sinus, avant que la paroi antérieure du sinus sphénoïde ne soit piquée, l'incision longitudinale est pratiquée des deux côtés du bord inférieur de l'ostium des sinus et l'os viscéral situé sous le sinus est séparé en un papillon. Le lambeau osseux osseux du sinus antérieur inférieur. L'os situé au-dessous de l'ouverture de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal a été mordu et l'os a été sinusé dans le sinus après une intervention chirurgicale destinée à couvrir le bord osseux. (5) S'il s'agit d'une sinusite sphénoïdale, ouvrez complètement la paroi antérieure du sinus sphénoïdal, n'avez pas besoin d'enlever la muqueuse du sinus; s'il s'agit d'un kyste muqueux, ouvrez la paroi antérieure du sinus sphénoïde et la paroi du kyste, drainez complètement le kyste, retirez le mur du kyste autant que possible Il n'est pas nécessaire d'enlever toutes les parois du kyste. Les tissus malades dans la cavité des sinus ont été soigneusement nettoyés et les polypes, masses fongiques, pus et liquide kystique ont été nettoyés. Cependant, il convient de prendre des précautions lors du décollement de la paroi latérale extérieure afin d'éviter d'endommager l'artère carotide interne exposée sur le mur. (6) Arrêtez correctement les saignements et remplissez la cavité nasale selon les besoins. 2. Après lapproche du sinus ethmoïdal à la résection du sinus ethmoïde antérieur et postérieur, la paroi antérieure du sinus sphénoïdal peut être atteinte. Cependant, l'approche des sinus ethmoïdaux n'atteint généralement pas directement l'ouverture naturelle de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal, mais est légèrement au-dessus et à l'extérieur. L'angle sphénoethmoïde (la partie du sinus ethmoïde postérieur qui croise le sinus sphénoïdal à 90 °) est identifiable: la paroi antérieure du sinus sphénoïde est généralement bleu pâle, ce qui suggère l'existence d'un intervalle d'air derrière la paroi osseuse. La surface interne du sinus ethmoïde postérieur a une dure-mère, généralement jaune pâle ou blanche. Lors de l'ouverture de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal, celle-ci doit être aussi loin que possible à l'intérieur et au-dessous. Après avoir trouvé la cavité du sinus sphénoïde, la paroi antérieure du sphénoïde Si la paroi antérieure du sinus sphénoïdal n'est pas facilement identifiable, l'ouverture naturelle du sinus sphénoïdal se trouve dans l'extrémité antérieure du cornet moyen et le sinus sphénoïdal dans le sinus sphénoïdal. Complication L'incidence des complications de la chirurgie endoscopique varie de 0,4% à 6,4%. La raison principale en est que l'opération est peu qualifiée et peu familière avec l'anatomie et que la variation anatomique n'est pas complètement comprise, ce qui endommage d'importantes structures anatomiques et entraîne diverses complications. Les plus communs sont: Complication oculaire (1) lésion périostée: lésion de la plaque du tarse et du fascia iliaque ne survient généralement pas de complications intra-orbitales; si accompagnée d'une lésion de fascia, il se forme une ecchymose, un hématome intra-orbitaire, une protrusion du globe oculaire, des troubles de la mobilité des yeux, une diplopie L'emphysème sous-cutané, l'infection intra-orbitale et la possibilité d'une acuité visuelle causée par une névrite optique peuvent provoquer la cécité. (2) Déficience visuelle: le sinus ethmoïde postérieur et la paroi externe du sinus sphénoïdal avec une bonne gazéification sont étroitement liés au nerf optique Après le traitement, le sinus ethmoïdal et le sinus sphénoïde peuvent facilement endommager le canal optique ou le nerf optique. Peut aussi être dû à un hématome post-ball, à une augmentation de la pression intra-oculaire, entraînant une occlusion vasculaire rétinienne et une ischémie, une perte de vision ou même la cécité. En outre, il existe également des spasmes artériels ophtalmiques causés par des médicaments anesthésiques locaux conduisant à la cécité. (3) déchirures causées par une lésion du canal nasolacrimal: la paroi osseuse du canal nasolacrimal est relativement dure, ce qui est l'une des caractéristiques. Lors de l'extension de l'ouverture du sinus maxillaire vers l'avant, veillez à ne pas endommager le canal nasolacrimal. Lors de l'ouverture de la cavité nasale, veillez à ne pas endommager le sac lacrymal. 2. Complications intracrâniennes (1) Rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien: La couleur du sommet du tamis est jaunâtre par rapport aux autres parties du sinus ethmoïde. Lors d'une anesthésie locale, le haut du tamis est sensible à la douleur et constitue un élément important pour l'identification du haut du tamis. Plusieurs polypes ou kystes dans le sinus de l'ethmoïde ont tendance à être minces et défectueux, et il est facile d'endommager le tamis et la dure-mère pour provoquer une fuite de liquide céphalorachidien. (2) hématome intracrânien: causé par une lésion peropératoire de l'artère carotide interne et de l'artère cérébrale antérieure. (3) Infection intracrânienne: complications multiples d'une lésion tardive de la base du crâne. (4) Dommages au tissu nerveux intracrânien: surviennent principalement lors du gonflement du cerveau méningé et de la chirurgie tumorale à la base du crâne. Il est rapporté dans la littérature que la chirurgie endoscopique entraîne des complications graves telles que méningite, hémorragie intracrânienne ou lésion cérébrale directe. 3. complications nasales (1) Saignement: Une blessure à l'artère ethmoïde antérieure au cours d'une intervention chirurgicale peut provoquer un saignement plus grave. L'extrémité proximale de l'artère ethmoïde antérieure est rétractée dans la paupière et peut provoquer une hémorragie dans l'orbite. Par conséquent, il convient daccorder une attention particulière à lidentification de lartère ethmoïde antérieure pendant la chirurgie et de ne pas en endommager. Les saignements violents dans le traitement des lésions du sinus sphénoïdal doivent être considérés comme une rupture de l'artère carotide interne. (2) adhérences nasales: les parois frontales et externes latérales du cornet moyen les plus courantes et ladhérence entre le cornet inférieur et le septum nasal. En raison d'une sténose nasale, d'une lésion des muqueuses et d'une rétention excessive des tissus pendant la chirurgie, en particulier en cas de gonflement réactif des muqueuses dans le cornet moyen, il est facile de provoquer l'adhérence de la muqueuse de la plaie et le site de l'adhésion se situe dans le passage olfactif ou nasal moyen.