allongement iliaque

L'extension temporo-mandibulaire est une opération améliorée de l'ostéotomie pelvienne de Salter, caractérisée non seulement par un étirement de la partie antérieure de l'humérus, mais également par un élargissement de la partie postérieure du cotyle. L'espace trapézoïdal est implanté dans l'os trapézoïdal correspondant dans l'espace intercondylien prolongé. Lorsque l'ostéotomie humérale est étendue, la symphyse pubienne ou cheville contralatérale est utilisée comme axe. La rotation acétabulaire vers l'intérieur et vers le bas réduit l'inclinaison acétabulaire et augmente l'angle CE, ce qui entraîne une augmentation de la zone de couverture de la tête fémorale et de la tête fémorale. Avec le mouvement descendant et interne, on obtient leffet thérapeutique de stabiliser larticulation de la hanche et daugmenter la longueur du membre inférieur. L'extension humérus est une extension unique, généralement d'environ 3 cm. L'amélioration de la démarche postopératoire est liée à l'augmentation de la longueur du membre inférieur ainsi qu'au mouvement interne de la tête fémorale.L'abduction du membre affecté et l'élévation de la moitié controlatérale du pelvis sont relevées, ce qui augmente la longueur relative du membre affecté. L'extension du tibia augmentera la force musculaire du muscle abducteur de la hanche, ce qui est bénéfique pour l'amélioration de la démarche. Traitement des maladies: ostéite compacte du tibia Indication L'extension humérus convient pour: 1. Les adolescents dont le membre inférieur a une longueur de 3 à 5 cm ont de meilleurs résultats avec un cartilage acétabulaire en forme de Y fermé, mais âgé de 25 ans maximum. 2. Un côté du raccourcissement du membre inférieur accompagné d'une dysplasie acétabulaire ipsilatérale ou d'une hémiplégie de la hanche, cette intervention constitue le meilleur choix. Contre-indications 1. La contracture du muscle lombo-sacré, l'articulation de la hanche présente une déformation de flexion ou une luxation totale évidente. 2. La longueur d'un côté raccourcie de plus de 5 cm sans dysplasie acétabulaire. Préparation préopératoire 1. En plus de l'examen de routine générale de l'orthopédie, prenez un film radiographique orthotopique complet du pelvis pour le traçage et la mesure afin de calculer son évolution. 2. Préparation du sang régulière 300 ~ 400ml. Procédure chirurgicale Incision Faire une incision de 12-15 cm le long du milieu du sac. 2. révéler L'aponévrose est coupée entre le muscle sartorius et le tenseur du fascia et le nerf cutané fémoral latéral est protégé. Coupez le muscle sartorius et le droit fémoral directement au point de fixation et abaissez-le. La sous-périoste révélait les dalles interne et externe du cotyle supérieur et la grande incision de l'os ischiatique. Un écarteur courbé est placé de lintérieur et de lextérieur de lhumérus et les deux touchent la grande entaille ischiatique. 3. Ostéotomie Utilisez une pince à plier pour contourner le gros isch de l'ischion et introduire la scie à fil pour couper le tibia entre les épines iliaques supérieures et inférieures. Généralement, un bloc de tibia de 8 cm × 3 cm d'épaisseur totale a été coupé derrière l'épine iliaque homo-latérale antérieure. La dysplasie sacrale ipsilatérale est prise du côté sain. 4. Étendre Après avoir coupé l'humérus, le distracteur est inséré dans la partie postérieure de la section. Le chirurgien ouvre graduellement la fente de l'ostéotomie jusqu'à atteindre la longueur requise.L'assistant tire simultanément les membres inférieurs, de sorte que la section de l'humérus inférieur soit déplacée vers l'intérieur et vers le bas, formant ainsi un extérieur étroit. Large intervalle d'extension trapézoïdal. 5. Greffe osseuse et fixation interne Couper l'os en 1 morceau de 3 cm de long et 1 morceau d'os de 5 cm.L'os court est implanté à l'intérieur et le long os est planté dans l'espace latéral. Notez que la greffe osseuse doit être ajustée pour sadapter à lespace trapézoïdal. Après avoir retiré lépandeur, fixez-le avec des vis à plaque en acier à quatre trous. 6. incision de suture Rincer l'incision, arrêter complètement le saignement, placer le drainage sous pression négative, suturer couche par couche. Complication 1. Hématome local et infection de la plaie L'approvisionnement en sang du tibia est riche et l'hématome est facile à former après l'extension de l'ostéotomie.Un mauvais drainage peut entraîner une infection. À la fin de l'opération, il est préférable de placer un drainage sous pression négative et un pansement compressif. 2. Blessure à la cheville Lorsque l'extension de l'ostéotomie est étendue, la rotation de l'humérus supérieur ipsilatéral peut entraîner la séparation de la partie inférieure de l'articulation de la cheville, principalement en raison d'une extension excessive, mais elle est également facile à produire chez les personnes de moins de 15 ans et de plus de 25 ans. Par conséquent, il faut prendre soin de contrôler strictement le choix de la longueur et de l'âge. 3. lésions nerveuses Un jeu d'ouverture excessif est susceptible de causer des lésions nerveuses. Millis (1979) a signalé un cas d'allongement prolongé de 3,5 cm, de paralysie du nerf sciatique postopératoire, puis réduit le degré de prolapsus à 2,5 cm après la réintervention pour le rétablir. La combinaison de la contracture du muscle de la crête iliaque pour l'extension du tibia peut entraîner une lésion du nerf fémoral. 4. rétraction d'extension Principalement en raison de la fixation de la greffe osseuse n'est pas fort et porter un poids prématuré. Afin d'empêcher la compression de la greffe osseuse postopératoire, en plus du bloc osseux plus épais, elle doit être placée à l'arrière de l'espace trapézoïdal sous pression, la greffe osseuse tibiale doit être fermement fixée et éviter toute mise en charge prématurée.