Approche transpédiculaire pour hernie discale thoracique

La hernie discale thoracique est rare en clinique et représente environ 0,5% de la hernie discale. La hernie discale peut survenir dans nimporte quel espace intervertébral de la vertèbre thoracique, mais dans les statistiques de la littérature, les vertèbres thoraciques suivantes sont plus courantes. La maladie est généralement divisée en trois types cliniques: type central, type paracentral et type latéral. Les patients latéraux sont souvent diagnostiqués à tort comme une névralgie intercostale et une douleur à la poitrine et à l'abdomen en raison de manifestations cliniques, rendant ainsi le diagnostic de nombreux patients difficile. La compression centrale et paracentrale de la moelle épinière thoracique produit une paraplégie et des lésions hémi-latérales de la moelle épinière, qui sont facilement diagnostiquées par la myélographie, notamment par IRM. Il existe de nombreuses méthodes chirurgicales pour cette maladie. Le type latéral comprime la racine nerveuse et la méthode chirurgicale peut être réalisée en utilisant la méthode de fenêtrage laminaire postérieure en trou de serrure. La laminectomie et la décompression étaient principalement utilisées dans les cas de compression centrale et paracentrale de la moelle épinière avant les années 50. Comme le disque intervertébral bien en vue n'avait pas été retiré, l'effet de décompression n'était pas satisfaisant. Après les années 1960, certains auteurs ont utilisé une incision postérieure, insérée dans la paroi antérieure latérale, latérale ou postérieure du canal rachidien thoracique, ce qui a permis d'améliorer de manière significative l'élimination directe du tissu discal visible situé devant la moelle épinière thoracique, mais grâce à la fixation de la colonne vertébrale thoracique, Les processus transverses, les processus articulaires et les pédicules sont plus réséqués, ce qui affecte la stabilité de la colonne vertébrale thoracique. Traitement des maladies: hernie discale thoracique Indication Le type central et paracentral de hernie discale thoracique, les symptômes de compression de la moelle épinière sont évidents, confirmés par la myélographie ou IRM, une intervention chirurgicale précoce doit être effectuée. Contre-indications 1. Compléter la paraplégie avec un cours de plus de six mois. 2. Le type latéral est plus invasif lors de lapproche du pédicule et la méthode douverture de la fenêtre à travers la lame doit être choisie. Préparation préopératoire 1. Préparation générale générale: En fonction de l'état et de l'examen, améliorez activement l'état général du patient et apportez tous les suppléments et corrections nécessaires. 2. Les patients atteints de constipation, des laxatifs ont été administrés avant la chirurgie et un lavement a été administré la nuit précédant la chirurgie. Les personnes souffrant de dysurie doivent être cathétérisées avant la chirurgie et le cathéter à demeure. 3. Si vous avez besoin d'une position ventrale après la chirurgie, vous devez suivre un entraînement préalable afin que le patient puisse s'adapter à cette position. 4. Un sédatif a été administré avant l'opération et du phénobarbital à 0,1 g. 5. Jeûner dans les 6-8 heures avant la chirurgie. 6. Préparez la peau chirurgicale avant l'opération et nettoyez le rasage.La plage doit être supérieure à 15 cm autour de l'incision. 7. Donner des médicaments avant l'anesthésie selon les besoins de l'anesthésie. 8. Positionnement préopératoire: La position de la colonne vertébrale devant être réséquée doit être déterminée avant la chirurgie, le moyen le plus simple consiste à localiser celle-ci en fonction des marqueurs de la surface du corps. En raison de la différence de forme du corps, il peut y avoir une ou deux erreurs de processus épineux lors du positionnement du marqueur. Pour éviter l'erreur, il peut être positionné en fonction du marqueur de surface corporelle, puis un type de sonde est collé sur la surface corporelle de l'apophyse épineuse correspondante.Après la prise du film radiographique, le site chirurgical est vérifié à partir de la position du plomb sur le film radiologique. Procédure chirurgicale Anesthésie et position L'intubation intratrachéale était une anesthésie générale. Prenez le côté sain, un oreiller moelleux sous la taille. Procédure chirurgicale Incision chirurgicale Le dos se situe à 4 à 6 cm de la ligne médiane et à 8 à 10 cm perpendiculairement à la ligne médiane.Les muscles paravertébraux sont pelés vers l'intérieur et rétractés. 2. Positionnement proéminent du disque La détermination de la position du disque thoracique inférieur dans la partie inférieure est déterminée par l'opérateur en utilisant le doigt pour trouver les 12 côtes et en collation avec le film radiographique thoracique préopératoire pour déterminer avec précision l'espace intervertébral. Les disques intervertébraux supérieurs et supérieurs de la colonne vertébrale thoracique font saillie dans le ligament interépineux du plan estimé à l'aide d'une aiguille d'injection et la radiographie latérale de la vertèbre thoracique peut également être déterminée. 3. Résection pédiculaire Comptez le processus transverse et le pédicule de la prochaine vertèbre thoracique de l'espace intervertébral malade, retirez le tissu mou, retirez la pointe du processus transversal avec un rongeur et trouvez le nerf intercostal sous la même tête de côte dans le foramen intervertébral. Le bord inférieur de la tête de côte est coupé avec un micro foret. Le pédicule est enlevé avec un micro foret ou un ostéotome, ou seulement la moitié supérieure du pédicule est enlevée, révélant la partie latérale du sac dural. 4. Exposer la hernie discale Après avoir révélé le bord latéral du sac dural, continuez à trouver le brassard de racine nerveuse et le nerf intercostal qui y est connecté. La hernie discale peut être trouvée devant le sac dural, et le sac dural est généralement ramené pour former une trace de pression. 5. Excision de la hernie discale À ce stade, il est préférable dopérer sous le microscope opératoire, de retirer doucement le sac dural et de ne pas exercer trop de force afin de ne pas aggraver les symptômes de la moelle épinière. Lors de lincision de lanneau fibreux antérieur et du ligament longitudinal postérieur, il est plus facile de retirer le tissu mou du noyau pulpeux dans lespace intervertébral, mais il est assez difficile de retirer la hernie discale rigide ou lépiphyse, et le nerf intercostal peut être coupé si nécessaire. Le microscope ou ostéotome est utilisé pour retirer la base de la protubérance osseuse, de sorte que l'épiphyse s'effondre, puis se découpe progressivement et s'efforce d'éliminer complètement la compression, de soulager complètement la compression de la moelle épinière. 6. incision de suture Cette méthode élimine moins d'os dans les vertèbres thoraciques et ne nécessite pas de fusion de greffe osseuse. Muscle, fascia profond, tissus sous-cutanés et peau sont suturés couche par couche. Complication Engourdissement postopératoire des membres inférieurs, incapable d'augmenter, en raison de la traction à long terme du sac dural pendant la chirurgie, la plupart du temps temporaire.