Ostéotomie de la fourche de la hanche

Ostéotomie de la fourche pour le traitement chirurgical des lésions articulaires de la hanche. L'ostéotomie articulation de la hanche est basée sur la résection de la tête et du cou, puis sur l'ostéotomie d'abduction en forme de coin trochantérien fémoral, le traitement de l'arthrose de la hanche dégénérative peut donner de meilleurs résultats, mais il existe encore un raccourcissement postopératoire des membres et Il y a souvent une déformation de rotation externe, les défauts du "huit pieds". Traiter les maladies: tuberculose de la hanche Indication 1. Ankylose de la hanche, en particulier la rigidité non fonctionnelle, obtenue par une intervention chirurgicale visant à obtenir une articulation de la hanche active et non douloureuse, permettant au patient de s'asseoir ou de se mettre à genoux et d'améliorer sa fonction de marche. 2. Dysfonctionnement de la hanche après une blessure, tel qu'une ancienne fracture du col fémoral, une luxation de la hanche et une déformation de la hanche après un traumatisme. 3. Arthrose secondaire à une luxation congénitale de la hanche, épiphyse de la hanche et du fémur, avec douleur intense. 4. Échec après une arthroplastie totale artificielle de la hanche ou un remplacement de la tête fémorale artificiel. 5. Après une tuberculose, une inflammation suppurée, une déformation de la hanche ou une douleur, si le traitement clinique complet ne présente aucune récidive pendant plusieurs années et si la peau autour de l'articulation est en bonne santé et si l'état des muscles est bon, sous traitement antibiotique ou antituberculeux, cette opération peut encore être améliorée. Fonction commune. Contre-indications 1. Les enfants ne sont pas adaptés à cette opération car, après le retrait de la tête et du cou fémoraux, outre le raccourcissement des membres inférieurs, le développement du fémur et de la colonne vertébrale est affecté, ce qui affecte d'autant plus la différence de longueur entre les deux membres inférieurs. Sérieux, à long terme entraînera des douleurs lombaires. 2. Atrophie musculaire du membre affecté, après une thérapie physique ou une thérapie physique, la force de contraction musculaire ne peut pas être améliorée. 3. Les patients trop obèses ne doivent pas être opérés. 4. Tuberculose articulaire de la hanche ou arthrite septique de la hanche, non cicatrisée. Préparation préopératoire 1. Préparation stérile du patient: pendant la période précédant l'opération, le patient ne présente aucune lésion infectieuse à distance et même une petite infection ne convient pas à la chirurgie. Pour les patients présentant une infection ou une chirurgie de la hanche, ou une polyarthrite rhumatoïde, les antibiotiques doivent être renforcés avant la chirurgie pour prévenir les infections postopératoires. Chez les patients souffrant d'ankylose rhumatoïde de la hanche, si une intervention chirurgicale est nécessaire, le taux d'infection est trois fois supérieur à celui des patients souffrant d'arthrose de la hanche, ce qui peut être lié à l'application prolongée de glucocorticoïdes. Outre l'utilisation précoce d'antibiotiques chez ces patients, il est plus important de l'appliquer à nouveau 1 à 3 heures avant la chirurgie pour obtenir la concentration maximale d'antibiotiques au cours de la chirurgie. En outre, la date d'hospitalisation du patient doit être raccourcie autant que possible avant l'intervention. Le taux d'infection est de 6% après 2 jours d'hospitalisation. Si le patient est hospitalisé plus de 3 semaines, le taux d'infection peut atteindre 14,7%, plus le séjour à l'hôpital, la durée et l'hospitalisation sont longs. Plus le contact avec le personnel médical est important, plus le risque de transport de bactéries est important, et l'infection est facile après la chirurgie. 2. Préparation de la peau et des muscles autour de la hanche: La peau autour de la hanche doit être douce, extensible et bien alimentée en sang, ce qui nécessite une thérapie physique appropriée ainsi qu'un massage et un massage avant la chirurgie pour améliorer la peau et les muscles autour des articulations. Condition Il est déconseillé de procéder à cette opération sur les os entourant les articulations, sinon la peau devrait être réparée avant la chirurgie. 3. Lorsque l'articulation de la hanche est raide ou présente une déformation par contracture, le membre affecté doit être traité pendant un certain temps avant la chirurgie ou les tissus mous entourant l'articulation de la hanche doivent être libérés avant d'être tirés. Procédure chirurgicale Incision cutanée En partant des 2/3 extérieurs de l'épine iliaque supérieure et du trochanter du fémur, après le grand trochanter, traversez le côté extérieur, puis le long de la ligne médiane extérieure de la tige fémorale jusqu'à 10 cm au-dessous du grand trochanter. 2. Exposer le joint Après avoir coupé la peau et les tissus sous-cutanés, la membrane du fessier maximus a été découpée dans le sens des fibres musculaires situées dans la partie supérieure de l'incision. Dans la direction de l'incision dans le grand trochanter, entre le front du muscle fessier antérieur et le bord postérieur du fascia du tenseur, longitudinalement Ouvrez le fascia. Ainsi, le maximum du fessier est brusquement séparé et le tissu conjonctif lâche du maximum du fessier et du fascia profond est séparé, puis le maximum du fessier et le nerf sciatique dans la graisse sont ramenés vers l'intérieur et le membre affecté est soumis à une rotation interne. Le groupe musculaire de rotation externe situé sur le côté postérieur de l'articulation de la hanche peut être complètement révélé et le groupe musculaire de rotation externe est coupé au point d'arrêt, c'est-à-dire le spasme intertrochantérien. Décollez-le avec un couteau en os pour voir la capsule postérieure. La capsule articulaire est en forme de T et la capsule articulaire est retirée dans l'articulation de la hanche pour révéler la tête et le cou fémoraux et le bord acétabulaire. 3. Résection de la tête et du cou Si la tête fémorale et le cotyle ne sont pas désossés, la résection tête-cou est plus pratique, cest-à-dire que la tête fémorale est disloquée en premier, puis le col fémoral est coupé le long du centre du bord inférieur du col fémoral, de sorte que le petit trochanter puisse être retenu. Distance du fémur de 2 cm. La section est creusée dans une surface concave incurvée de telle sorte que la base du fémur mesure environ 1/5 de la longueur autour du cou et la pointe environ 0,5 cm de large.La pointe et la base sont des triangles isocèles et la hauteur est d'environ 2 cm. Retirez ensuite la lèvre de l'articulation, utilisez d'abord le ciseau acétabulaire pour retirer le ligament acétabulaire interne et le tissu adipeux, puis utilisez l'acétabulum pour éliminer le cartilage articulaire et ses lésions jusqu'à l'os sous-chondral. Si l'articulation de la hanche est cicatrisée, vous devez utiliser un couteau en os ou une scie à os pour la couper le long du bord de l'acétabulum ou sous la tête fémorale afin de dégager le col fémoral de l'acétabulum, puis, selon la méthode et les exigences décrites ci-dessus, de couper l'ostéotomie. Le côté acétabulaire doit être ciselé pour donner une surface concave semblable à celle de lacétabulum initial. Après avoir lavé la plaie et l'acétabulum avec un irrigateur de pouls, la gaze est bourrée pour arrêter le saignement. 4. Ostéotomie sous-trochantérienne Peler le trochanter externe du grand trochanter et révéler les côtés postérieur et latéral du grand trochanter, déterminer la position du petit trochanter et couper obliquement l'ostéotomie de 1 à 1,5 cm sous le petit trochanter pour former la ligne d'ostéotomie et le fémur Il fait environ 45 °. Afin de prévenir la fissure osseuse, un foret à os est foré le long de la ligne dostéotomie avant lostéotomie, selon lorientation de la ligne intertrochantérienne, afin de pénétrer dans le trou osseux des os corticaux antérieur et postérieur, puis lostéotomie est utilisée pour la coupe de los. Si vous utilisez une scie à chaîne pour couper des os, vous n'avez pas à percer de trous. Après l'ostéotomie du trochanter, une petite rainure est faite avec l'ostéotome obliquement en regard de la surface d'ostéotomie du trochanter et le fond de la rainure doit être situé au bord supérieur du petit trochanter. L'extrémité inférieure est ensuite pivotée d'environ 25 °, enlevée à 30 ° et insérée dans la rainure. Si l'extrémité de l'os n'est toujours pas facile à insérer, coupez une petite partie du bord de l'extrémité supérieure de la tige fémorale jusqu'à ce que la pointe soit complètement insérée dans la rainure. Une fois que l'extrémité osseuse est complètement insérée, l'extrémité supérieure du fémur est fixée au moyen du petit trochanter à l'aide de 2 à 3 vis. La direction est obliquement vers l'intérieur et vers le haut depuis le côté inférieur externe. La vis traverse ensuite l'os cortical du petit trochanter. Le but de l'insertion d'abduction fémorale distale est de supporter le poids du corps lorsque le patient est debout et marche après la guérison de l'ostéotomie, de sorte que le fémur situé au-dessus du petit trochanter soit placé contre le cotyle. 5. incision de suture Après avoir complètement arrêté le saignement et rincé la plaie, le muscle fémoral latéral a été suturé avec un fil de soie de taille moyenne, puis mis en couches et suturé. Une fois l'incision appliquée sous forme de pansement stérile, la patiente a été placée en position couchée et la tubérosité tibiale a été réalisée du côté affecté.