Réparation d'une hernie inguinale par déplacement sous-spermatocèle

Traitement des maladies: hernie inguinale Indication L'ecchymose sous-durale de la hernie inguinale convient aux patients adultes présentant un sac herniaire important et une paroi abdominale faible. Elle se caractérise par le déplacement du cordon spermatique entre le muscle oblique intra-abdominal et l'aponévrose du muscle oblique externe. Contre-indications Si le patient atteint de hernie inguinale ne présente pas de manchette ni d'étranglement, la chirurgie ne doit pas être effectuée dans les conditions suivantes. 1. Les patients atteints de maladies aiguës, de lésions de la peau des expectorations, d'une toux sévère, etc., augmentent la pression intra-abdominale. 2. Patients âgés paralysés ayant une survie à long terme et ne présentant aucun symptôme grave. Préparation préopératoire 1. Répétez l'examen physique détaillé et les tests de laboratoire nécessaires avant la chirurgie, en accordant une attention particulière à la gorge, au cur, aux poumons, au sang et au site chirurgical. 2. Terminez la préparation de la peau dans la zone d'opération un jour avant l'opération. 3. En cas d'infection des voies respiratoires supérieures, de toux chronique, de constipation chronique ou d'autres conditions augmentant la pression intra-abdominale, il convient de la contrôler avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Anesthésie et position Anesthésie locale (pour paroi abdominale faible) ou rachianesthésie. Enfants sous anesthésie générale ou anesthésie de base et anesthésie locale. Généralement utilisé en décubitus dorsal. Procédure chirurgicale 1. Commencez aux nodules pubiens à 1,5 à 2,0 cm au-dessus du centre du ligament inguinal et faites une incision oblique parallèle au ligament inguinal de 6 à 8 cm de long. La peau et le tissu sous-cutané ont été disséqués pour révéler l'aponévrose du muscle oblique externe, et l'extrémité externe de l'incision a été exposée. 2. Dans le sens de l'aponévrose du muscle externe oblique, faites une petite incision au milieu de l'aponévrose, soulevez l'aponévrose des deux côtés, utilisez les ciseaux pour vous faufiler sous l'aponévrose, puis coupez l'aponévrose et l'anneau externe vers le haut et vers le bas. Lésion traumatique du tibia inférieur et de la hernie inguinale sous le diaphragme. 3. Peel et séparer l'aponévrose sur les côtés, révélant pleinement la surface interne du ligament inguinal et la crête iliaque commune. Les nerfs épigastriques et inguinaux inférieurs sont soigneusement retirés de la surface des muscles abdominaux obliques et testiculaires et sont rétractés sur les côtés pour protéger l'extérieur et au-dessous de l'aponévrose du muscle oblique externe. 4. Séparation longitudinale du muscle testiculaire et des fibres transversales du fascia transversal, révélant le sac herniaire. Le sac est situé sur le côté médial antérieur du cordon spermatique et est légèrement grisâtre. Lorsque la difficulté est identifiée, le patient peut tousser ou les narines peuvent être pincées pour létouffer.On voit souvent que le sac fait saillie le long du cordon spermatique. 5. Soulevez le mur du sac, coupez d'abord une petite ouverture sur le mur avec un couteau, puis utilisez des ciseaux pour agrandir l'incision en prenant soin de ne pas endommager le contenu des crachats. Ensuite, à travers l'incision, l'index est étendu dans la cavité abdominale, la position de l'artère épigastrique inférieure est retrouvée et la présence ou l'absence de la deuxième cheville est reconnue. 6. Remettez le contenu des expectorations dans la cavité abdominale. Au milieu du sac herniaire, le cordon spermatique et les tissus environnants situés à l'extérieur du sac sont détachés, de sorte que la partie centrale du sac est complètement libre. Le sac est coupé horizontalement et, après une hémostase soignée, le sac distal est placé dans le scrotum. Ne cousez pas le sac distal du sac afin de ne pas former d'épanchement ni de sang dans le sac. 7. Le sac herniaire proximal est soulevé à l'aide d'une pince hémostatique. La main gauche montre la face interne du sac, la main droite montre la gaze et continue de peler le sac proximal jusqu'au cou. Pendant le processus de stripping, veillez à ne pas endommager les vaisseaux spermatiques et le canal déférent. 8. Rétractez le muscle oblique intra-abdominal et le bord inférieur du muscle transverse de l'abdomen vers l'extérieur. Le sac à main est suturé avec un fil de soie de taille moyenne à environ 0,5 cm au-dessus du goulot du sac, et il est noué autour du cercle et noué, au besoin, il est ligaturé sur le côté distal. 9. Environ 0,5 cm en aval de la ligature, coupez le sac en excès, utilisez les deux extrémités de la ligature, une fois laiguille insérée dans le muscle transversal de labdomen et à larrière du muscle oblique abdominal, puis ligaturée. Le cou du sac est fixé là. 10. Soulevez le cordon spermatique et passez une bande de gaze en dessous pour obtenir une traction tout en séparant les muscles testiculaires et le fascia transversal autour du cordon spermatique. 11. Si l'anneau interne présente un défaut important ou si l'aponévrose de l'anneau interne a été coupée, l'aponévrose transversale abdominale de l'anneau interne doit être suturée avant la réparation ou une suture de forme "8" peut être effectuée en premier. Cependant, la suture ne doit pas être trop serrée et la bague intérieure doit pouvoir recevoir un petit doigt. 12. Rétractez le cordon spermatique en partant de la partie inférieure de l'incision, suturez la crête iliaque de l'articulation et le ligament inguinal avec une suture épaisse non résorbable, et suturez environ 4 ou 5 aiguilles, chaque aiguille étant distante d'environ 1 cm, la première Le périoste situé derrière la tubérosité pubienne doit également être cousu pour ne laisser aucun vide triangulaire. Lors de la suture du ligament inguinal, l'aiguille doit être placée près de la direction postérieure pour éviter d'endommager l'artère et la veine fémorales. Les points dinsertion et de sortie de chaque aiguille doivent être sélectionnés sur des plans différents pour éviter de déchirer le ligament inguinal lors de la ligature du fil de suture.La dernière aiguille doit faire attention à ne pas laisser le cordon spermatique situé au niveau de lanneau interne. 13. Retirez la bande de gaze pour la traction et replacez le cordon spermatique pour ramener le nerf rétracté dans sa position initiale. Rincer la plaie. Sur la partie antérieure du cordon spermatique, l'aponévrose du muscle oblique externe est suturée au moyen d'une fine ligne non absorbante, l'anneau externe devant disposer d'un espace permettant le passage d'un bout du doigt afin de ne pas altérer l'irrigation sanguine du cordon spermatique. 14. Suturer le tissu sous-cutané et la peau avec une fine couche non résorbable. S'il y a plus de saignements dans l'incision, une feuille de caoutchouc peut être placée sous la peau pour permettre le drainage. Le drainage est généralement retiré dans les 48 heures suivant la chirurgie. Complication 1. Saignement pendant la chirurgie. 2. Couper le canal déférent. 3. Dommages aux nerfs du bas-ventre. 4. Dommages causés à la vascularisation artérielle des testicules. 5. Dommages aux organes abdominaux.