chirurgie traumatique du décollement de la rétine

Le décollement rétinien traumatique est un nom général de la maladie qui fait référence au décollement de la rétine qui survient après une lésion oculaire. En fait, il comprend de nombreuses causes et pathogenèses différentes. Par exemple, elle peut survenir après un traumatisme ouvert ou fermé, le mécanisme qui se produit peut être rhegmatogène, hémorragique et exsudatif, à traction ou mixte. Par conséquent, il existe une variété de types et de manifestations cliniques et différentes approches doivent être adoptées pour la pathogenèse en cours de traitement. Après une blessure à l'il ouvert: une lésion pénétrante de la sclérotique peut provoquer une rupture de la rétine; une lacération sclérale plus importante provoque souvent l'incarcération de la rétine dans la plaie et le décollement de la rétine qui en résulte est plus difficile à rétablir. Le décollement de la rétine hémorragique est une autre complication grave: une décompression soudaine du globe oculaire lors d'une rupture ou d'une perforation peut provoquer une hémorragie choroïdienne fulminante, du sang pénétrant dans la rétine, provoquant un décollement hémorragique. L'hémorragie peut être un caillot et durer longtemps. Liquéfaction ou exsudation séreuse. Un autre type de décollement de la rétine, fréquent après une lésion pénétrante du globe oculaire, est le décollement de la traction provoqué par la formation de cicatrice dans l'il, en raison de la prolifération cellulaire dans l'il, également appelée vitréorétinopathie proliférative traumatique (tPVR). Dans certains yeux, le délai d'apparition du tPVR peut être plus de six mois après la blessure. En outre, l'endophtalmie traumatique provoque souvent un décollement de la rétine exsudative. Un décollement rhegmatogène de la rétine peut survenir lors de la contusion du globe oculaire, en particulier de la myopie, accompagnée d'une hémorragie du vitré. Traiter les maladies: Indication Selon le type de décollement de rétine traumatique mentionné ci-dessus, le traitement chirurgical comprend la chirurgie sclérale et la chirurgie vitreuse. Le premier est principalement utilisé dans des cas simples et le dernier dans des cas complexes. Procédure chirurgicale Avant la chirurgie de décollement de rétine, le chirurgien doit examiner attentivement les antécédents médicaux (y compris les maladies oculaires existantes et leurs symptômes particuliers ainsi que le moment de leur apparition, des maladies oculaires antérieures, des antécédents de traumatisme ou de chirurgie oculaire, des antécédents familiaux, un état général, etc.). Si nécessaire, il est possible de contrôler plusieurs fois le fond de l'il afin de bien comprendre l'étendue, l'emplacement et la morphologie du décollement de la rétine, la forme, le nombre et l'emplacement des trous rétiniens, la dégénérescence rétinienne, la prolifération vitréo-rétinienne, la connaissance des repères anatomiques à proximité du trou, ainsi que le contrôle peropératoire et l'identification . Si nécessaire, vous pouvez choisir un test de transillumination et un examen auxiliaire tels que les ultrasons, l'électrorétinogramme, l'angiographie du fond d'il, la tomodensitométrie oculaire, la résonance magnétique, l'examen au radionucléide 32P, etc., pour le diagnostic et le diagnostic différentiel. En bref, avant la chirurgie, le chirurgien doit essayer de clarifier les cinq points suivants pour atteindre les objectifs suivants: 1 diagnostic, 2 trous complets, 3 traction vitréorétinienne, 4 maladies concomitantes oculaires et 5 complications systémiques. 1, préparation systémique (SystematicPreparation) Identique à la chirurgie intraoculaire générale. Pour les patients souffrant de maladies (telles que l'hypertension, les maladies cardiaques, le diabète, etc.), ils doivent être traités en conséquence (si nécessaire, veuillez consulter le service compétent). Les sédatifs ont été administrés avant le coucher avant la chirurgie et avant la chirurgie. Faites une bonne préparation mentale au patient, par exemple en expliquant l'opération, en expliquant le pronostic de l'opération, les complications possibles et les mesures préventives, en éliminant la peur du patient et en obtenant une coopération active. 2, lit et les yeux (BedRestandEyePatching) Dans les premières années, les patients devaient rester au lit plusieurs jours avant la chirurgie de décollement de rétine, afin de rendre la rétine plate et bénéfique pour la chirurgie. Cependant, une alité peut entraîner certaines complications défavorables, telles que des complications cardiovasculaires, notamment une embolie pulmonaire. En outre, il provoque une dépression mentale, une récupération postopératoire prolongée de la force physique, etc. Il n'est donc pas nécessaire de rester au lit, sauf dans les cas suivants: A. Objectifs diagnostiques, tels que la recherche d'un trou, B. Amélioration de la position de la rétine, telle qu'un décollement de rétine globulaire très bombé, un lit de liquéfaction vitré Cela peut rendre la rétine plate, et l'opération est plus facile et plus sûre, surtout pour ceux qui ne sont pas prêts à mettre du liquide rétinien. Le principe de la division des trous bas est généralement adopté. Par exemple, chez les patients présentant une inversion rétinienne importante, en raison de contraintes économiques ou liées au matériel, il est impossible de procéder à une chirurgie du corps vitré. Une position correcte de la tête permet de réajuster le lambeau rétinien inversé, à proximité de lépithélium pigmentaire, et de percer le trou. Le corps vitré est susceptible d'être traité par une chirurgie de réduction rétinienne conventionnelle. C. Prévenir le décollement de la rétine maculaire. Le mouvement des yeux peut provoquer la force d'inertie des fluides vitreux et intra-oculaires, augmenter la rétine vitréenne et produire un écoulement de fluide. L'il peut limiter efficacement le mouvement des yeux. Cependant, les mouvements oculaires sont binoculaires, donc si vous devez vous couvrir les yeux, vous devez utiliser les deux yeux. Les résultats d'un groupe de 312 cas de décollement de rétine ont montré que 24% des rétines étaient significativement plates ou partiellement repositionnées avant la chirurgie. En réalité, 28% de la rétine était complètement repositionnée et réalisait avec succès la photocoagulation, l'électrocoagulation ou la condensation (87/88 cas). En outre, dans d'autres conditions, telles qu'un pont vasculaire au site du trou ou un saignement d'une déchirure vasculaire, l'il peut empêcher le vaisseau sanguin de se rompre ou de faire chuter l'hémorragie du vitré, ce qui est bénéfique pour l'examen du fond d'il et la vue chirurgicale. Pour les grands trous, les mouvements oculaires provoquent souvent une dilatation rapide des trous et lil peut réduire les risques dextension. 3, PupillaryDilation Un examen oculaire clair est très important pour la réussite de la chirurgie de décollement de rétine externe (telle que la compression sclérale), et des pupilles dilatées et le fait de laisser les pupilles lâches pendant la chirurgie sont des garanties importantes pour le bon fonctionnement. Généralement, 1% d'atropine est donné à l'il 1 à 5 jours avant l'opération. Une heure avant l'opération, le composé tropamide ou 5% de phényléphrine était donné à l'il toutes les 10 à 15 minutes. Mydrin-P peut également être utilisé. En association avec 1% de cyclopentolate et 10% de phényléphrine, la pupille peut être efficacement dispersée. En règle générale, à compter de 1 heure avant la chirurgie, lil est pris toutes les 20 minutes, 1 goutte chacune, pour un total de 3 fois. En raison de la concentration élevée de phényléphrine sur le cur, il convient de l'utiliser avec prudence chez les personnes âgées et les patients souffrant de maladies cardiaques, à 2,5% de phényléphrine. Par exemple, comme l'adhérence postérieure de la pupille ne peut pas être dispersée avec le médicament, il est nécessaire d'utiliser le crochet pour iris pour ouvrir la grande pupille ou la chambre antérieure pour injecter un agent viscoélastique de haute qualité pour séparer l'adhérence et dilater la pupille. 4. Prévention de l'infection (Prévention de l'infection) Il existe encore un débat sur la question de savoir si des antibiotiques prophylactiques sont administrés avant la chirurgie. En l'absence de signes d'inflammation externe aiguë ou chronique des yeux, une application systémique peut ne pas être nécessaire. Des gouttes partielles d'antibiotiques peuvent être administrées avant la chirurgie afin de réduire la quantité de bactéries dans la conjonctive et le bord gingival. Antibiotiques à large spectre couramment utilisés, tels que: 0,3 ~ 0,5% de tobramycine, 0,3% de gentamicine ou 0,25% de chloramphénicol, 4 fois par jour. Afin de réduire le risque de contamination du champ opératoire par les cils, vous pouvez les couper avant la chirurgie. S'il y a une inflammation importante de la paupière ou une conjonctivite, essayez de retarder l'intervention autant que possible. 5, application de corticostéroïdes (SteroidsApplication) Pour le décollement de la rétine et l'inflammation de l'uvée, une hormonothérapie doit être administrée pour contrôler l'inflammation avant de envisager une chirurgie. Surtout chez les patients présentant un décollement rhegmatogène de la rétine compliqué de décollement de la choroïde, la dose d'hormones (telle qu'une perfusion intraveineuse) doit être supérieure à la dose normale avant l'opération, et les yeux dilatés et pansés doivent être administrés simultanément pour aider le liquide suprachoroïdien. Absorbe et réduit la réponse inflammatoire postopératoire. Après traitement, le décollement de la choroïde peut être considérablement réduit ou disparu.