Transplantation pédiculée de jéjunum pour remplacer l'œsophage

Indication 1. Les lésions élevées, doivent être une anastomose dans l'hypopharynx ou le cou. 2. Dans le passé, une gastrectomie ou une colectomie était pratiquée, ou un large éventail de lésions du côlon ne pouvait être utilisé pour reconstruire l'sophage. Contre-indications 1. Dans le passé, la résection jéjunale était réalisée. 2. Il y a eu de nombreuses adhérences dans la cavité péritonéale dues à une inflammation ou à une intervention chirurgicale. Préparation préopératoire 1. Préparer les conditions nutritionnelles en fonction de la thoracotomie du cancer de l'sophage. 2. Si le patient a une lésion bénigne et une mauvaise nutrition, il doit d'abord effectuer une gastrostomie pour améliorer la nutrition. Procédure chirurgicale 1. Nécessité de retirer l'sophage par l'incision thoracique antérieure latérale, cervicale et abdominale droite. L'oesophage gauche et l'incision abdominale n'ont pas été enlevés. 2. Après louverture du groupe thoracique, la veine azygone a été ligaturée, le ventricule pleural a été ouvert et lsophage a été séparé des côtés supérieur et inférieur de la tumeur et chaque ceinture a été tirée vers lextérieur pour séparer ladhérence gauche et postérieure de la tumeur, jusquà la base du cou. Jusqu'au hiatus oesophagien. La pince oesophagienne était coupée du plan de 2 à 3 cm au-dessus du diaphragme et son extrémité distale était suturée avec un fil de soie de taille moyenne, puis une couche était incrustée, tandis que l'extrémité proximale était suturée avec un fil de soie puis protégée avec un préservatif. 3. Le groupe thoracique a continué à pratiquer une incision oblique dans le cou gauche, révélant l'sophage.Une fois l'sophage cervical libéré par l'incision thoracique, il a pu être présenté à travers l'incision cervicale. 4. Groupe abdominal pour incision mi-abdominale, jejunum mesangium libre, vérifiez soigneusement le jéjunum proximal de 30 à 40 cm avant de couper les vaisseaux sanguins, trouvez la première artère jéjunale du premier arc vasculaire du côté distal du ligament suspensif dujénum duodénal et La veine est préservée pour assurer le sang dans le jéjunum proximal. Les 2 e, 3 e et 4 e vaisseaux jéjunaux de larc primaire ont été retrouvés et bloqués avec une pince vasculaire pendant 15 minutes, ainsi que la circulation sanguine. Le vaisseau sanguin coupé a été sectionné et le jéjunum a été coupé à 30 cm du ligament de Treitz. Avant de couper l'intestin, évitez d'utiliser la pince intestinale pour éviter d'endommager les petits vaisseaux sanguins. Cousez la fin. 5. L'intestin est soulevé jusqu'à la paroi thoracique pour en détecter la longueur.En général, la longueur de l'intestin n'est pas suffisante pour atteindre le cou, il doit donc rester libre. Les facteurs limitant la longueur de l'intestin sont l'arcade extravasculaire péritonéale et radiale du mésentère, qui joue un rôle "d'emballage" dans la limitation de la longueur de l'intestin. Décollez soigneusement et coupez. 6. Le péritoine de l'arc vasculaire secondaire peut être coupé radialement à plusieurs endroits. Couper l'arc secondaire en un ou deux endroits (la flèche pleine dans les deux sens de la figure) non seulement augmente la longueur de l'intestin de manière très efficace, mais réduit également de manière significative le degré de distorsion de l'intestin. Des précautions doivent être prises avant de couper l'arc secondaire. 7. Après avoir obtenu un segment de l'intestin de longueur suffisante, l'extrémité distale du segment de l'intestin est sectionnée. Faire une bouche sur le ligament mésentérique et gastrique transverse. Le segment intestinal est soulevé de cette incision. L'approche sternale postérieure a été utilisée pour ouvrir l'espace sternal postérieur de l'abdomen et du cou: lorsque le tunnel sous-cutané a été sélectionné, un passage sous-cutané de 5 cm de large a été utilisé pour relier l'incision sous la poitrine. 8. Soulevez l'intestin jusqu'au cou.Si la couleur est bonne, vous pouvez l'utiliser comme jéjunum sophagien ou jéjunostomie hypopharyngée.L'anastomose est une suture intermittente à une seule couche. Le groupe abdominal a continué de subir une jéjunostomie, une anastomose jéjunale de bout en bout et une angioplastie pylorique. Complication 1. Fuite anastomotique dans le cou: plus de 4 à 10 jours après la chirurgie, le patient a de la fièvre, lincision dans le cou est partiellement rouge et douloureuse et le son de cloque peut être entendu autour de lanastomose. L'aiguille sépare le platysma et révèle une anastomose. La plaie a parfois une sécrétion mousseuse qui s'échappe. Le bleu de méthylène oral aura un liquide bleu s'échappant de la plaie. 2. Obstruction intestinale: principalement due à une adhésion intestinale postopératoire, à des patients souffrant de douleurs abdominales paroxystiques, d'hyperthyroïdie intestinale, un examen radiographique abdominal a montré une surface gaz-liquide multiple. Le traitement devrait d'abord essayer un traitement conservateur. Si ce n'est pas efficace, une chirurgie ouverte peut être envisagée. 3. Paralysie des cordes vocales: provoquée par des lésions du nerf laryngé récurrent lorsque l'sophage est libre. 4. Pneumothorax: souvent causé par des dommages à la plèvre au cours de l'espace sternal postérieur, la plupart d'entre eux pouvant être résolus par une ponction.