réparation d'anévrisme des sinus

La rupture d'un anévrisme du sinus aortique, également appelée sinus rompu d'un anévrisme de Valsalva ou sinus de la fistule de Valsalva, est relativement rare en pratique clinique et représente 0,31% à 3,56% des cardiopathies congénitales. Le taux d'incidence chez les humains est cinq fois plus élevé que chez les occidentaux, en raison du manque de tissu élastique normal et de tissu musculaire dans la couche moyenne du sinus aortique. , cest-à-dire une tumeur du sinus aortique, faisant saillie vers la cavité cardiaque adjacente, parfois du sinus gauche ou de la tumeur du sinus sans le sinus coronaire hors du cur. Très peu de tumeurs du sinus coronaire droit peuvent faire saillie dans le septum interventriculaire. Lorsque la tumeur du sinus n'est pas brisée, elle est généralement asymptomatique. Lorsqu'un certain facteur, tel qu'une activité intense ou un traumatisme, provoque une augmentation soudaine de la pression intra-aortique, la tumeur du sinus peut être fracturée dans la cavité cardiaque adjacente et une insuffisance cardiaque aiguë peut survenir cliniquement. L'âge auquel une rupture de sinus se produit peut aller de quelques années à plus de 60 ans, 80% des patients ont entre 20 et 40 ans, il y a très peu d'enfants et les hommes en représentent plus des deux tiers. Traiter les maladies: Indication 1. Un anévrisme du sinus qui a été rompu. 2, la tumeur du sinus aortique n'est pas rompue mais est associée à un défaut du septum ventriculaire ou à une régurgitation aortique nécessitant une correction chirurgicale. 3, la tumeur du sinus aortique ne s'est pas rompue, mais a provoqué un trouble grave du rythme cardiaque ou en raison d'un sac tumoral plus important causé par des symptômes évidents d'obstruction du tractus de sortie ventriculaire droit. 4, la rupture auriculaire simple de la tumeur du sinus aortique a une rupture soudaine causée par une tamponnade cardiaque aiguë. Contre-indications Anévrismes du sinus aortique plus petits, non rompus et asymptomatiques. Préparation préopératoire Chez les patients présentant une dysfonction cardiaque incomplète, des médicaments appropriés pour le coeur, le diurétique et les vasodilatateurs, ainsi que le repos au lit, une alimentation pauvre en sel et une inhalation intermittente d'oxygène doivent être administrés avant une intervention chirurgicale afin d'améliorer la fonction cardiaque et l'état général. Procédure chirurgicale Dérivation cardiopulmonaire et protection du myocarde: le flux sanguin est régulièrement abaissé à une température nasopharyngée comprise entre 25 et 28 ° C sous dérivation cardiopulmonaire et l'aorte ascendante est clampée. Chez les patients ne présentant pas de régurgitation aortique évidente, une cardioplégie froide peut être perfusée après la coupe de la cavité et le blocage temporaire de la tumeur. Pour les patients présentant une régurgitation aortique évidente, une petite incision dans l'oreillette droite peut être pratiquée et la solution cardioplégique est perfusée de manière rétrograde à travers le sinus coronaire. En même temps, la glace dans la cavité péricardique est placée pour protéger le myocarde. La réparation de la tumeur du sinus sinus se fait habituellement par une incision de la chambre cardiaque cassée, en particulier si le défaut septal ventriculaire est diagnostiqué ou non. Si le diagnostic préopératoire ou l'exploration peropératoire est associé à une régurgitation aortique, l'incision de la racine aortique doit être ajoutée pour examen et réparation, c'est-à-dire une trajectoire à double incision. Il existe également une application simple d'une incision de racine transsphénoïdale ou d'un transcathéter conventionnel et d'une racine aortique pour la réparation de tumeurs stalacticulaires du sinus. 1. Réparation de la tumeur du sinus transsphénoïdal (1) l'incision médiane de la poitrine. Le sciage longitudinal ouvre le sternum. La forme "humaine" est découpée dans un sac joyeux et suspendue des côtés à la peau. (2) incision cardiaque 1 incision ventriculaire droite: une tumeur des sinus dans le ventricule droit, en particulier le tube de sortie du ventricule droit, peut être utilisée comme une incision du tube de sortie. 2 incision auriculaire droite: la tumeur du sinus est cassée dans l'oreillette droite ou la membrane ventriculaire droite, vous pouvez faire une incision auriculaire droite dans le sillon auriculaire parallèle. 3 incision auriculaire gauche: une tumeur des sinus dans l'oreillette gauche peut être pratiquée dans l'incision longitudinale auriculaire gauche après le fossé de la pièce. Il peut également être utilisé comme une incision septale. (3) Une fois le sac tumoral exposé, la paroi du sinus est découpée longitudinalement à partir de son extrémité et lembouchure interne du sinus aortique est identifiée, puis la paroi du sinus est retirée et 2 mm seulement du bord sont réservés au renforcement et à la suture. (4) Vérifier la présence ou l'absence de lésions dans la feuille de la valve aortique à travers la tumeur du sinus et vérifier soigneusement la présence ou l'absence de défaut septal ventriculaire. (5) Un petit nombre d'anévrismes du sinus aortique plus petits peuvent être réparés avec une aiguille à double extrémité 4-0 avec un fil de polyester rembourré, et des sutures intermittentes sont suturées aux extrémités de l'anneau aortique au bord inférieur de la tumeur du sinus. La paroi aortique de l'anneau et le bord supérieur nécessitent généralement 3 à 5 aiguilles, puis la seconde couche de suture continue est réalisée après la ligature. (6) Il faut généralement appliquer un patch sur les tumeurs du sinus aortique, dont la taille et la forme doivent être compatibles avec le défaut du sinus aortique.En général, un fil de polyester 4-0 peut être utilisé pour les sutures continues et les sutures intermittentes. (7) Une autre méthode de réparation de patch consiste à ne pas couper la capsule tumorale et à ne dilater que le bout de la capsule.Utilisez un petit joint de fil de polyester à 4 aiguilles 4-0 pour insérer laiguille du cou et faites-la passer de bas en haut. L'anneau et le mur de l'aorte saine sont suturés par intermittence pendant une semaine et sont percés un à un autour du patch, sans resserrer temporairement la suture. Ensuite, utilisez une autre suture pour faire une suture en chaîne sur la paroi de la tumeur du sinus de 3 à 5 mm.Après ligature, l'aiguille d'origine est utilisée pour passer au milieu du patch, et finalement toutes les sutures sont ligaturées une à une, de sorte que le sac tumoral Il est laissé sous le patch et agit comme un renfort et doublure. (8) suturer l'incision cardiaque, exclure le gaz dans la chambre cardiaque et l'aorte, ouvrir la circulation sanguine, arrêter la circulation extracorporelle et terminer l'opération comme d'habitude. 2. Réparation de la tumeur du sinus radiculaire transartériel (1) L'incision mi-thoracique, l'établissement de la circulation extracorporelle, le refroidissement du flux sanguin, le clampage de l'aorte ascendante, le sinus transcrânien ou la perfusion directe de la solution cardioplégique à travers les artères coronaires gauche et droite et la mise en place de glace dans la cavité péricardique pour protéger le myocarde. (2) Incision de racine aortique: l'aorte ascendante a été coupée obliquement ou obliquement de 1,5 à 2,0 cm de l'anneau aortique, le bord inférieur a été suturé 2 et le bord supérieur a été suturé avec un fil de suture de traction, complété par des paupières. Le crochet tire l'incision aortique pour révéler le sinus aortique. (3) Vérifiez la valve aortique pour les anomalies, les lésions et la régurgitation. La tumeur des sinus se trouve au-dessus de l'anneau aortique, le sac tumoral est retiré de la cavité cardiaque dans l'aorte et le mur est enlevé. La méthode est la même que ci-dessus. (4) Lorsque la tumeur des sinus est petite, le fil de polyester 4-0 peut être utilisé pour faire une suture continue aller-retour ou une suture de suture intermittente parallèlement à l'anneau aortique. Le patch est réparé lorsque la tumeur du sinus est volumineuse et que sa taille et sa forme doivent être compatibles avec le défaut de la paroi aortique et être suturées en continu avec du fil de polypropylène 4-0. Il faut prendre soin de fixer la suture sur l'anneau aortique et sur la paroi aortique saine. (5) Lorsque la feuille de la valve aortique ne présente pas de déformation ni de lésions significatives et que seul le prolapsus de la valve, ainsi que sa fermeture évidente, elle peut être façonnée et réparée. (6) Si la valvule présente de graves déformations et lésions, telles qu'épaississement, curling ou calcification, et une déformation à deux valvules avec insuffisance, etc., qui ne peuvent pas se former, ou si l'effet est médiocre après la formation, le remplacement de la valvule aortique doit être effectué immédiatement. (7) L'incision aortique a été suturée avec un fil de polypropylène 4-0 pour exclure les gaz dans la cavité cardiaque et dans l'aorte, et la circulation extracorporelle a été systématiquement réanimée et stoppée. 3. Tumeur du sinus aortique associée à une réparation du défaut septal ventriculaire Lanévrisme du sinus auriculaire avec défaut septal ventriculaire est le plus fréquent, et ce dernier est souvent directement sous la tumeur sinusale. Ce type de tumeur du sinus aortique avec défaut septal ventriculaire est divisé en type I Défaut septal ventriculaire dans le tractus de sortie supérieur et type II (tumeur du sinus coronaire droit - septal ventriculaire inférieur dans le tractus de sortie du ventricule droit). Les anévrismes du sinus aortique de type I avec défaut septal ventriculaire peuvent également être divisés en différents niveaux en fonction du degré de projection de la tumeur du sinus sur la cavité cardiaque adjacente. Comprendre la classification ci-dessus aidera à comprendre la conception et la gestion du plan chirurgical. (1) Lincision médiane du thorax, létablissement de la circulation extracorporelle et les méthodes de protection du myocarde sont identiques à ceux décrits ci-dessus. (2) Lincision de la voie de sortie du ventricule droit est généralement utilisée. Après avoir éliminé la lésion intracardiaque, le sac tumoral a été coupé comme décrit ci-dessus. (3) Si le port tumoral des sinus et le défaut septal ventriculaire sont séparés par des faisceaux musculaires, respectivement, si les deux sont adjacents et sont très petits, le fil de polyester rembourré 3-0 peut être utilisé pour la réparation directe de sutures. Pour réparer la tumeur des sinus, il est nécessaire de coudre l'anneau aortique et le bord supérieur de la paroi aortique saine au niveau du bord inférieur et d'éviter toute distorsion de l'anneau. Ensuite, la suture a été utilisée pour réparer le défaut septal ventriculaire et la tumeur du sinus a été renforcée. (4) La réparation de la plus grande pièce buccale de la tumeur sinusale et du défaut septal ventriculaire doit être compatible avec la taille des deux lacunes et le grand axe commun et peut être utilisée pour les sutures continues aller-retour ou avec un joint. Ligne de polyester à aiguille double extrémité 4-0, suture intermittente pour la réparation du défaut septal ventriculaire. La tumeur du sinus peut également être réparée par patch, puis par perfusion de la solution cardioplégique à travers la racine aortique. La fermeture de la valve aortique est observée à partir du défaut septal ventriculaire afin de confirmer le défaut septal ventriculaire après aucun reflux. (5) Lorsque la feuille de la valve aortique ne présente pas de déformation ni de lésions significatives et que seul le prolapsus de la valve, ainsi que sa fermeture évidente, elle peut être façonnée et réparée. (6) Si la valvule présente de graves déformations et lésions, telles qu'épaississement, curling ou calcification, et une déformation à deux valvules avec insuffisance, etc., qui ne peuvent pas se former, ou si l'effet est médiocre après la formation, le remplacement de la valvule aortique doit être effectué immédiatement. (7) L'incision aortique a été suturée avec un fil de polypropylène 4-0 pour exclure les gaz dans la cavité cardiaque et dans l'aorte, et la circulation extracorporelle a été systématiquement réanimée et stoppée. Complication Le taux de mortalité de la chirurgie est de 0 à 12%, généralement inférieur à 10%. La principale cause de décès est le syndrome de faible débit cardiaque et les arrêts cardiaques périopératoires, ce qui est lié à la nécessité de corriger simultanément la fonction cardiaque et les malformations cardiaques. Les autres complications comprennent l'arythmie et la régurgitation aortique, qui sont souvent causées par une mauvaise formation de la valve aortique ou une technique médiocre pour réparer les tumeurs du sinus. Outre la régurgitation aortique, il existe quelques cas de récidive tardive de la tumeur du sinus aortique auriculaire due à une réparation incomplète. En outre, il existe des complications associées à la réparation simultanée d'un défaut septal ventriculaire ou au remplacement d'une valve aortique, telles qu'une fuite résiduelle, une fuite paravalvulaire, une embolisation ou une endocardite infectieuse de la valve artificielle.