Laryngotrachéoplastie par cricothyrotomie antérieure et postérieure

La sténose laryngotrachéale sévère est difficile à obtenir avec une simple incision laryngotrachéale: par exemple, la paroi antérieure de la plaque annulaire cartilagineuse et le tube laryngotrachéal sont coupés, la lumière du larynx est élargie et une greffe est ajoutée entre la plaque annulaire La cavité peut être résolue. Traitement des maladies: hiatus laryngotrachéal hiatus trachéal sténose Indication Une angioplastie laryngo-trachéale est indiquée dans les sténoses laryngo-trachéales sévères. Préparation préopératoire 1. Informez-vous davantage sur la maladie et effectuez un examen physique complet, y compris des tests de la fonction cardiaque, pulmonaire, hépatique et rénale. 2. Laryngoscope indirect, laryngoscope direct et bronchoscopie à fibre optique pour comprendre l'emplacement, l'étendue, l'étendue et le défaut cartilagineux de la cicatrice dans le tube laryngo-trachéal. 3. Prenez la radiographie ou le scanner de la position latérale du larynx pour comprendre l'emplacement, l'étendue, l'étendue et le défaut cartilagineux de la cicatrice. 4. La trachéotomie est généralement une trachéotomie pour une sténose chronique du larynx, sinon une trachéotomie inférieure peut être réalisée en premier, suivie d'une angioplastie. Si la position de la trachéotomie est élevée, l'ouverture de la coupe doit être déplacée en premier sur le quatrième au cinquième anneau trachéal. 5. Culture endocrinienne trachéale et test de sensibilité bactérienne au médicament. 6. Préparez la peau dans le cou.Si le cartilage est préparé, le thorax devrait être préparé. Rinçage oral avec une solution de nitrofurazone 1: 1000. 7. Préparez, jeûnez et injectez de l'atropine avant l'anesthésie générale. 8. Expliquez bien le travail, afin que les patients puissent comprendre que le traitement de la sténose des cicatrices est difficile, que des complications peuvent survenir, que la qualité du son nest pas bonne, quune déglutition postopératoire est susceptible de nécessiter une intervention chirurgicale. Procédure chirurgicale 1. Incision et exposition de la paroi antérieure du larynx Incisions droites et en forme de U: (1) Incision droite: au centre du cou, le bord inférieur de l'os hyoïde est soulevé et l'encoche sternale supérieure est de 1 à 2 cm.La peau, le tissu sous-cutané et le platysma sont coupés verticalement et la peau est séparée des deux côtés. (2) incision en forme de U: à 2 cm de lencoche sternale supérieure pour faire une incision en forme de U, des deux côtés au bord interne du sternocléidomastoïdien, du cartilage thyroïdien, de la peau, du tissu sous-cutané à la platysme, à partir du platysme. Séparez l'os hyoïde, couvrez le platysma avec un coton stérile, suturez quelques aiguilles à l'extérieur, puis fixez-le à l'os hyoïde avec le platysma. 2. Couper la paroi antérieure du larynx Utilisez une sonde à fente pour l'insérer vers le haut depuis l'ouverture de l'incision trachéale et utilisez un couteau pour couper la paroi antérieure de la trachée laryngée vers le haut le long de la sonde à fente. La cavité laryngotrachéale a été ouverte avec un rétracteur automatique et le tissu cicatriciel a été retiré de la muqueuse. 3. Couper la plaque cartilagineuse annulaire et post-rejoindre La cicatrice et la plaque cartilagineuse ont été découpées dans la plaque cartilagineuse annulaire avec un couteau orthopédique et étendues vers le haut jusqu'à la médiane postérieure. Séparez la plaque cartilagineuse annulaire des deux côtés, en prenant soin de ne pas endommager la paroi antérieure de l'sophage, ce qui provoquerait une fistule trachéale sophagienne. Arrêtez de saigner complètement. 4. En fonction du degré et de la longueur de la sténose, coupez un morceau du cartilage costal avec le périchondre en fonction des besoins. 5. Le cartilage de la plaque annulaire cartilagineuse est transplanté Un morceau de cartilage rhomboïde en forme de périchondylose a été découpé en fonction de la surface de la plaque cartilagineuse, le périchondre étant placé dans la rupture de la cavité bronchique du larynx entre les plaques cartilagineuses annulaires, et l'intestin était suturé par intermittence avec la plaque cartilagineuse annulaire. Si le cartilage nest pas greffé, un morceau de périchondite ou de fascia myofascial peut être suturé à lanneau de la plaque cartilagineuse pour réduire la granulation. 6. Placez la sonde nasogastrique et son support Une sonde nasogastrique est insérée à partir de la cavité nasale. Placez le tube en T en caoutchouc de silicone avec l'extrémité supérieure ne dépassant pas le renflement tressé. Tirez la trachée du larynx ensemble, bloquez la branche du tube en forme de T, observez qu'elle peut respirer par le nez et la bouche, indiquant que le support est correctement placé. 7. Réparer la paroi antérieure du larynx La rupture de la paroi antérieure de la laryngotrachéale peut être traitée de trois manières: (1) Le cartilage thyroïdien et l'arc annulaire du cartilage ont été suturés avec l'intestin, la trachée n'a pas été cousue et le sillon de la paroi antérieure a été recouvert de la suture du muscle sterno-hyoïdien. (2) Le cartilage thyroïdien et l'arc annulaire du cartilage ont été suturés avec l'intestin, la paroi trachéale a été découpée dans une clôture et la paroi antérieure de la trachée a été suturée avec l'intestin. (3) Transplantation de cartilage costal, suturé avec du cartilage côtier cartilagineux en forme fusiforme entre les deux côtés du cartilage thyroïdien, du cartilage annulaire et de la fente trachéale, suture le cartilage costal avec du cartilage thyroïdien, du cartilage annulaire et du cartilage trachéal. Généralement, les deux dernières méthodes fonctionnent bien. 8. incision de suture Les muscles des bandes des deux côtés ont été suturés avec l'intestin, l'incision a été lavée avec une solution saline et la bandelette de flux a été placée. La platysme, le tissu sous-cutané et la peau sont stratifiés. Un pansement aseptique est appliqué. 9. Retirez le support La trachée a été rompue avant et après et le stent a été retiré du cartilage greffé six mois à un an après la chirurgie. Le cartilage greffé peut être retiré du support 1 à 3 mois après la chirurgie. Complication 1. Des difficultés respiratoires après une chirurgie laryngotrachéale avec un tube en silicone peuvent provoquer des difficultés respiratoires. Les raisons sont: (1) Il peut être bloqué en raison d'une obstruction du tube d'embranchement. (2) Le tube en forme de T en caoutchouc de silicone placé sous la glotte est trop proche de la glotte (généralement à environ 2 cm de la glotte), ce qui provoque un dème sous la glotte et une granulation prolongée, ce qui rend la respiration difficile. La méthode de prévention est la suivante: si la cicatrice sous la glotte est à moins de 2 cm de la glotte, lors de la mise en place du tube en silicone en forme de T, le tuyau principal doit être prolongé au-dessus du plan de la fausse ceinture de son. S'il a été placé sous la glotte et qu'un dème et une dyspnée se sont produits et que le tube de support peut être retiré rapidement, prenez un manchon pour incision trachéale légèrement plus petit que le tube de branchement et insérez-le dans la trachée à partir du tube de branchement du tube en T. Pour soulager les difficultés respiratoires. Si le tube en T ne peut pas être retiré en peu de temps, il doit être remplacé, sinon une nouvelle cicatrice se formera sous la glotte. (3) Dans quelques cas, en raison de la mauvaise qualité du tube en forme de T ou du temps de port du tube trop long, le tube de branche est cassé, le tube principal tombe dans la trachée, provoquant une obstruction respiratoire et des difficultés respiratoires pouvant être retirées par bronchoscopie. 2. Lhémorragie de lincision a aspiré à plusieurs reprises du sang après la succion, indiquant quil y avait un saignement dans lincision de la sonde laryngotrachéale. Les sites de saignement courants sont la sténose de la cicatrice postérieure de la glotte après la chirurgie, lincision combinée postérieure et annulaire du cartilage est utilisée et la muqueuse ou les muscles de lincision sont peu hémostatiques. L'incision doit être ouverte pour trouver le point de saignement pour arrêter le saignement. 3. L'extrémité supérieure du tube en forme de T en caoutchouc de silicone mal diagnostiqué est trop longue, au-delà du plan du cartilage sacré ou si le patient ne s'adapte pas au tube en forme de T en caoutchouc de silicone.Il peut provoquer une déglutition au cours du régime, sinon une pneumonie d'aspiration peut survenir. Par conséquent, la distance entre l'incision trachéale et le renflement tressé doit être mesurée à plusieurs reprises, puis la longueur du tube en T doit être ajustée pour éviter toute ingestion postopératoire. Si une hirondelle s'est produite, utilisez un piège pour couper une longue tête en T-tube dans un laryngoscope droit. Si le patient n'est pas adapté, la méthode d'entraînement au régime est adoptée en premier, c'est-à-dire qu'il est autorisé à manger des aliments secs, puis à boire de l'eau après l'adaptation. Ou bien prenez un petit tube en plastique et insérez-le dans la gaine en forme de T, insérez-le à l'extrémité supérieure du tube en forme de T et gonflez-le, puis gonflez-le et gonflez-le, puis placez-le sur le tube. Si la bouche est bouchée, les aliments ne tomberont pas dans la trachée. Après le régime, retirez le ballon. 4. L'emphysème sous-cutané, la fistule laryngo-trachéale, une incision ouverte, la suture, la ponction, une mauvaise ventilation des voies respiratoires ou une toux postopératoire sévère peuvent provoquer un emphysème sous-cutané. En cas d'emphysème sous-cutané, il est conseillé de retirer la suture de la peau du cou, de dégager les voies respiratoires et de donner des antitussifs. 5. La granulation trachéale laryngée dans le tube de laryngas peut parfois croître à la suture. Le dessus du support n'est pas lisse et peut également s'user pour faire pousser la granulation. Une granulation importante peut bloquer les voies respiratoires et former une nouvelle sténose de cicatrice. En règle générale, le laryngoscope, le bronchoscope ou la bronchoscopie à fibre optique doivent être réalisés après le retrait du support. Si une granulation est trouvée, elle peut être piquée avec une morsure. 6. Resténose trachéale laryngée Une sténose cicatricielle laryngo-trachéale sévère échoue souvent lors d'une intervention chirurgicale, telle qu'une sténose anastomotique, une nécrose d'une greffe, une absorption, un rejet ou un déplacement; le tractus respiratoire formé par la chirurgie n'est pas assez grand; La bouche du tube en forme de T n'est pas lisse, endommage la muqueuse respiratoire, forme une nouvelle sténose de cicatrice, etc., et peut constituer une resténose pour faire échouer l'opération. 7. La lésion du nerf laryngé récurrent et du tissu paratrachéal est trop profonde. S'il s'agit d'une blessure récente, une réparation nerveuse peut être effectuée. 8. Dans l'sophage trachéal, angioplastie trachéale laryngo-trachéale, le tissu cicatriciel situé sur la paroi postérieure de la trachée est retiré trop profondément, ce qui entraîne une fistule trachéo-sophagienne. La cicatrisation peropératoire de la paroi postérieure était réalisée le moins possible. 9. Infection pulmonaire Il y a une fuite d'airbag dans l'intubation de l'anesthésie, il n'y a pas de gaze autour de l'intubation, le sang coule dans les voies respiratoires inférieures et il n'y a pas de succion adéquate après la chirurgie, ce qui peut entraîner une infection pulmonaire. Pendant l'opération, il faut veiller à empêcher le sang de couler vers le bas, de le laisser tremper dans le temps qui suit l'opération, de laisser tomber les médicaments dans la trachée et d'appliquer des antibiotiques dans tout le corps. 10. Dans quelques cas d'inflammation médiastinale, de tissu paratrachéal excessif, en particulier d'anastomose laryngotrachéale ou d'anastomose de bout en bout, l'opération d'asepsie peropératoire n'est pas stricte, aucun antibiotique n'est utilisé après la chirurgie et la résistance des patients est faible. Avec inflammation médiastinale. Si cela s'est déjà produit, la plaie doit circuler sans à-coups et la dose d'antibiotiques doit être augmentée.