résection subtotale de l'os temporal

La résection sacrée sous-totale (ou résection partielle de l'humérus) est principalement appliquée dans les cas où la tumeur se situe en dehors de l'humérus et du conduit auditif interne et n'est pas envahie dans ou autour du crâne. La portée de la résection comprend le conduit auditif externe, une partie de l'articulation temporo-mandibulaire, le cuir chevelu de l'humérus mastoïde et le 1/2 à 2/3 à l'extérieur de la roche, seule une partie du conduit auditif interne, une partie de l'artère carotide interne et la pointe de la roche étant conservées. Sinon, il existe un risque de saignement majeur). Traitement des maladies: otite moyenne Indication 1, cancer mastoïde de l'oreille moyenne, mais toujours limité à la partie mastoïde et humérale de l'oreille moyenne, pas de métastase intracrânienne ou distante. 2. Il n'y a aucun dommage à l'artère carotide interne. 3. Bien qu'il y ait une paralysie faciale, les autres nerfs crâniens ne sont pas violés. 4. Il nya pas de ganglion lymphatique ou métastatique dans le cou, mais il nya pas dadhérence importante. La dissection radicale du cou peut être réalisée en même temps. 5, l'état général est bon, peut tolérer cet opérateur. Contre-indications 1. La tumeur envahit l'extrémité de la roche, la portée dépasse le sulcus sphénoïdal et le tube de l'artère carotide interne a été détruit. 2. Outre la paralysie faciale, d'autres nerfs crâniens sont également violés et la résection partielle humérale est difficile à travailler. 3. Métastases étendues des ganglions lymphatiques, adhérence fixe ou métastases à distance. 4. La condition générale est mauvaise et ne peut être tolérée par cet opérateur. Préparation préopératoire 1. En savoir plus sur la maladie et confirmer la pathologie en tant que cancer. 2. Une radiographie, une tomographie, une tomodensitométrie, si nécessaire, une IRM et une angiographie numérique doivent être effectuées pour déterminer l'étendue de la tumeur et son état. 3. Effectuer une fonction hépatique et rénale, un électrocardiogramme et un examen du sang, de l'urine et des selles. 4. Antibiotiques pour prévenir linfection 3 jours avant la chirurgie: en cas danémie, la transfusion sanguine doit être corrigée. 5. 1d avant l'opération, les cheveux étaient complètement rasés et la peau de l'oreille était désinfectée avec de l'éthanol à 75% et le pansement stérile était enveloppé. 6. Il est possible de former l'artère carotide commune pendant un mois avant la chirurgie pour prévenir la rupture et la ligature de l'artère carotide interne. Procédure chirurgicale Incision Le principe de l'approche par incision est le suivant: le champ chirurgical doit être suffisamment grand pour retirer l'humérus et complètement la tumeur, ce qui peut préserver la fonction du nerf crânien sans endommager les parties importantes de l'artère carotide interne, du tronc cérébral, du sinus caverneux et assurer la guérison primaire. Aucune fuite de liquide céphalo-rachidien (ou une fuite de liquide céphalo-rachidien ne peut être arrêtée en peu de temps). Une incision au cou commune, en forme de Y ou de S, est généralement utilisée. La branche supérieure de l'incision en forme de Y mesure environ 5 cm devant et derrière l'oreille et les deux branches se trouvent sous le lobe de l'oreille.La branche postérieure s'étend jusqu'au plan du cou jusqu'à l'os hyoïde afin de pouvoir exposer la veine carotide interne, la veine et les VII, IX, X, XI. Et XII nerfs cérébraux. 2. Peeling des os Après avoir coupé la peau, les muscles, l'aponévrose et le périoste, le périoste est décollé, le conduit auditif externe est coupé et suturé dans le cartilage, tout le pavillon et le lambeau du muscle iliaque sont suspendus vers le haut, et le cuir chevelu est fixé par filetage afin d'exposer la surface externe du tibia. 3. La circoncision ouvre la fosse crânienne Utilisez un foret pour percer léchelle sacrée sur la ligne sacrée denviron 4 cm × 4 cm (avec un foret à diamant près des méninges), puis ramassez los squameux dans une fenêtre pour révéler la dure-mère. Les ouvertures sont enroulées autour de l'axe huméral, postérieur au sinus sigmoïde, et la racine sacrée est abrasée à l'avant. 4. Couper le condyle mandibulaire Le condyle et son cou sont séparés, et le cou est cassé avec une perceuse électrique pour faire en sorte que le condyle reste dans l'articulation temporo-mandibulaire à réséquer. 5. Exposer le sinus sigmoïde et le bulbe jugulaire La perceuse électrique supprime le sinus sigmoïde antérieur et postérieur, expose le côté large de 3 mm de la dure-mère avant et après le sinus sigmoïde, supprime la pointe du mastoïde et la quille et expose le bulbe jugulaire. 6. Retirez l'artère carotide interne et exposez l'artère carotide interne Utilisez un foret diamant pour passer à travers la cavité de larticulation temporo-mandibulaire, la racine gingivale, léchelle sacrale et sa partie profonde, et broyez los de la carotide interne, coupez le tube eustachien et retirez avec précaution la paroi de lartère carotide interne amincie avec un stripper Artère carotide interne. Si le nerf facial n'est pas endommagé par la tumeur, la continuité et l'intégrité du nerf facial peuvent être maintenues autant que possible, ainsi que séparées et protégées. 7. Séparer la dure-mère et couper le cône de roche Utilisez le décapant pour couche d'os pour séparer la dure-mère environnante du rocher, la partie supérieure de la dure-mère du sommet de l'os rocheux jusqu'à l'aile sphénoïdale, cautérisez ou ligaturez le sinus supérieur du rocher, pour relâcher complètement l'épisode du cervelet et du rocher, soigneusement à l'arrière. Le sinus sigmoïde est séparé au bord des forums jugulaires La dure-mère de la fosse crânienne postérieure a été retirée à la périphérie du conduit auditif interne. L'examen antérieur et postérieur de l'artère carotide interne était complètement séparé de la roche tibiale. La dure-mère est ensuite ouverte à l'arrière et au-dessus, et le cône de roche est retiré par la perceuse électrique située dans le canal auditif interne. Après la coupe de l'aile sphénoïdale à l'avant, l'os est coupé et relié à la coupe humérale latérale. L'artère carotide interne, le sinus sigmoïde et le bulbe jugulaire doivent être absolument protégés pendant le fonctionnement. 8. Retrait du cône rocheux et dégagement du cou Coupez les muscles du noyau, y compris le muscle sternocléidomastoïdien, labdomen postérieur du second muscle abdominal et le ligament du processus styloïde, le ligament mandibulaire du processus styloïde, lomoplate styloïde, le muscle styloïde et le sphincter styloïde. . Si le nerf facial est endommagé, vous pouvez utiliser une longueur suffisante pour lanastomose de bout en bout du nerf facial, ou le nerf auriculaire pour la transplantation du nerf facial. Si une dissection du cou est nécessaire, il n'est pas nécessaire de couper les muscles cervicaux du rocher, les os de roches tronqués doivent être enlevés avec la glande parotide, la glande sous-maxillaire, les muscles cervicaux de la partie de Liliyan, le tissu conjonctif et les ganglions lymphatiques du cou. Le muscle mastoïde est utilisé pour protéger l'artère carotide interne. 9. Après avoir suturé la cavité Arrêtez de saigner complètement. Telles que la rupture méningée avec l'aponévrose ou l'aponévrose diaphragmatique pour réparer le fossé, puis utiliser le lambeau diaphragmatique pour basculer et le lambeau musculaire du cou pour suturer la cavité de remplissage, recouvrir le tissu mou de suture, fermer le conduit auditif externe dans un tube borgne, suturer le tissu sous-cutané et la peau avant la libération Le tube cutané est drainé et la plaie est bandée par pression. Complication En raison de la présence de gros vaisseaux sanguins et de nerfs crâniens importants dans et autour de l'os rocheux, le nerf facial et les nerfs vestibulaires doivent être interrompus ou retirés au cours de la chirurgie, ce qui peut provoquer une paralysie faciale périphérique ou des vertiges. S'il existe une transplantation de nerf facial faciale réalisable, la fonction nerveuse faciale peut être partiellement restaurée et le vertige peut être rétabli après un certain temps. Lorsqu'il y a des lésions nerveuses dans les cerveaux IX, X et XI, des symptômes de paralysie nerveuse peuvent en résulter. Des complications graves parfois fatales peuvent survenir, telles que des lésions massives de l'artère carotide interne, des lésions cérébrales provoquant une hémiplégie et une aphasie, ainsi que des lésions du centre de la vie du tronc cérébral peuvent entraîner la mort. Les complications courantes comprennent les fuites de liquide céphalorachidien, la méningite et l'encéphalite. Par exemple, une infection locale de la plaie peut également entraîner un risque de saignement important provoqué par une lésion vasculaire secondaire et doit être strictement surveillée.