Résection du neurinome de l'acoustique par voie rétrosigmoïdienne

Après lapproche du sinus sigmoïde, la résection du neurinome auditif a un large champ de vision et le pool de triangles cérébelleux cérébraux est clairement visible. Après la fosse crânienne postérieure, la paroi postérieure du conduit auditif interne peut être retirée de l'intérieur et de l'extérieur avec un long foret et le tissu tumoral situé dans le conduit auditif interne peut être totalement exposé et totalement éliminé. Il est également possible de retirer la paroi postérieure du conduit auditif interne et de compléter la résection de la tumeur dans le conduit auditif interne au moyen d'une endoscopie. Traitement des maladies: neurinome acoustique Indication L'approche transsphénoïdale postérieure pour la résection du neurinome acoustique est applicable à une variété de cas dans lesquels la masse de la tumeur se situe dans le bassin triangulaire cérébelleux cérébral, y compris les cas avec une meilleure fonction auditive ou une fonction nerveuse faciale. L'approche chirurgicale étant éloignée des structures de l'oreille moyenne et interne, elle favorise la préservation de l'audition. Préparation préopératoire 1. En savoir plus sur les antécédents médicaux, passer en revue la fonction auditive, la fonction vestibulaire, les données de test de la fonction nerveuse faciale et les photos dexamen des images, et sefforcer de corriger le diagnostic de positionnement qualitatif et quantitatif. 2. Préparez la peau 1 jour avant la chirurgie et utilisez des antibiotiques anti-infectieux. 3. Lavement nocturne préopératoire, prise de sédatifs avant d'aller au lit. 4. Le matin, l'eau est interdite et à jeun. 5. Une demi-heure avant la chirurgie, 0,5 mg de sulfate d'atropine ont été injectés par voie sous-cutanée. 6. Faites particulièrement attention aux cas de pression intracrânienne élevée Avant l'utilisation, utilisez un agent déshydratant ou une ponction de ventricule, puis insérez le tube de décompression à l'intérieur pour garantir la sécurité peropératoire. Procédure chirurgicale Désinfection Le cuir chevelu et la peau autour des oreilles, des joues et des oreillers cervicaux étaient systématiquement stérilisés avec 2,5% d'iode et 75% d'éthanol. Assemblez la table chirurgicale stérile selon les besoins et fixez-la sur la peau autour du champ. 2. Incision Après loreille, lincision sacrée interne est pratiquée et la partie supérieure de la ligne de fixation de lauricule est dirigée vers le haut, 4 à 5 cm en arrière, et sétend vers le bas jusquà environ 2 cm derrière la pointe du mastoïde et sarrête à 1 ou 2 cm au-dessous de la pointe du mastoïde. Profondément à la surface de l'os, la peau et les tissus mous sont séparés de la surface du crâne et tournés vers l'avant. 3. fenêtre d'ouverture du crâne En prenant le prolongement de la ligne sacrée comme limite supérieure, la ligne reliant le sommet de l'humérus et le sommet de la mastoïde est la limite avant et l'os d'environ 3 cm × 4 cm est coupé à la jonction du sommet, de l'occipital et de la cheville et du côté de la fosse crânienne postérieure. La dure-mère a un sinus transversal dans la partie supérieure et un bord postérieur du sinus sigmoïde à l'avant. La partie antérieure de l'os est un tibia, plus épais, peut rencontrer les vaisseaux sanguins mastoïdes et il peut y avoir une chambre à gaz communiquant avec la mastoïde et le sinus.Il doit être scellé de manière étanche afin de réduire les saignements et d'éviter le liquide céphalo-rachidien. 4. Couper la dure-mère pour révéler le pool de triangles cérébelleux cérébraux Après une demi-heure d'introduction rapide de 20% de mannitol 250 ml, les méninges peuvent être coupées avec une incision incurvée ou radiale et doivent être maintenues à une distance de plus de 2 mm du sinus transverse et du sinus sigmoïde pour éviter les saignements. La dure-mère est suturée et rétractée, et la surface latérale antérieure de l'hémisphère cérébelleux est visible.Le sillon est clair, fin et jaunâtre et la surface de la pie-mère est riche en vaisseaux sanguins et est souvent dilatée. La plaque cérébrale est placée de larrière vers lavant et lhémisphère cérébelleux est doucement poussé vers lintérieur.Sous la protection du coton cérébral, une partie du liquide céphalo-rachidien est aspirée et le pool de triangles cérébelleux cérébraux peut être révélé. Le devant est le dos du rocher sacré, la partie supérieure est le cervelet et la partie inférieure est la fosse crânienne postérieure. La tumeur est centrée et proche de la surface postérieure de la roche Si elle est petite, la veine et le nerf trijumeau peuvent être vus au plus profond de la face antérieure et supérieure antérieure et les nerfs crâniens IX, X et XI sont visibles à la base du crâne. . 5. Isolement et élimination des tumeurs Il y a une capsule à la surface de la tumeur, qui est distribuée avec des vaisseaux sanguins qui vont et viennent. La couleur est significativement différente en raison des différents types de structure tumorale. Atoni type I est souvent blanc grisâtre, légèrement rose au milieu et riche en vaisseaux sanguins, tandis que Atoni II est souvent jaune foncé, très similaire au tissu adipeux sous-cutané, parfois avec un entrelacement de couleur différente. Après avoir poussé doucement lhémisphère cérébelleux avec une plaque de pression du cerveau, placez le coton pour séparer la tumeur afin déviter les dommages. Si la tumeur est petite, la membrane piale environnante peut être séparée directement et le vaisseau sanguin qui y est connecté peut être sectionné par électrocoagulation bipolaire, la face centrale de l'artère peut être vue et sectionnée et le pédicule du canal de l'oreille interne peut être exposé et excisé vers l'avant. La plupart des masses sont développées par le canal auditif interne.Pour une résection complète, la paroi postérieure du canal auditif interne doit être retirée de l'intérieur. La méthode consiste d'abord à couper le manteau osseux de la paroi postérieure du conduit auditif interne, à le séparer vers le haut et vers le bas, à exposer la surface de l'os, puis à utiliser le long foret pour enlever l'os jusqu'à l'apparition de la couleur rose, puis à l'aide du foret diamant pour continuer à broyer jusqu'à ce que la tumeur soit exposée. Jusqu'à maintenant La tumeur et les tissus environnants ont été séparés en alternance par de petits crochets nerveux et des strip-teaseurs. À ce stade, il est nécessaire de prêter une attention particulière au fait que le dieu du visage est souvent coincé entre la tumeur et la paroi osseuse de la partie supérieure avant, parfois plat et élancé, et quil est facile à tirer et à se blesser.On sait que la réaction anormale sur le moniteur doit être suspendue immédiatement. Ajustez la méthode d'opération. En séparant et en coupant la connexion entre la tumeur et le nerf vestibulaire ou cochléaire à partir du bas du conduit auditif interne, la masse peut être doucement soulevée et enlevée. Si la tumeur a un volume important, elle peut être en contact avec le cervelet et sétendre jusquà lincision cérébelleuse.La partie inférieure est proche de la fosse crânienne, les nerfs crâniens et les vaisseaux sanguins ne peuvent être perçus. À ce stade, les vaisseaux sanguins de la capsule doivent être électrocoagulés, la capsule coupée et la capsule tumorale retirée par ventouse, aspirateur à ultrasons ou pince à tissus (avec une pince tumorale) jusqu'à ce que la capsule soit vide et que la tension de la tumeur soit réduite. La capsule tumorale est séparée du tissu environnant (membrane piale, vaisseau sanguin, tissu nerveux, cervelet) du haut en bas ou du bas, et les vaisseaux sanguins nourrissants à la surface de la tumeur sont électrocoagulés. Enfin, le côté du tronc cérébral est séparé et la tumeur peut être complètement retirée. Lors de la séparation de tumeurs plus grosses, outre la protection des nerfs faciaux et des veines rocheuses, il convient de veiller à la protection de la surface latérale du tronc cérébral. L'artère cérébelleuse antérieure inférieure est souvent enfoncée dans les expectorations, attachée à la face postérieure de la tumeur, et parfois la branche de la petite artère pénètre dans la tumeur. Elle doit être électrocoagulée pour arrêter le saignement. Après résection complète de la tumeur, les structures tissulaires suivantes sont clairement visibles dans la cavité chirurgicale: l'humérus, la base du crâne, le cervelet, les nerfs cérébraux V, VI, VII, IX, X et XI, l'artère cérébelleuse antérieure antérieure, la veine et Le pont sur la ligne médiane étend le côté du cerveau. 6. suturer la peau, fermer la cavité de la chirurgie Après un rinçage minutieux, vérifiez qu'il n'y a pas de corps étranger ni de saignement actif dans la cavité opératoire, remplissez la cavité chirurgicale avec une solution saline stérile ou une solution de bilan. La dure-mère a été suturée le long de la ligne d'incision et recouverte de tissu fascia. Vérifiez les os des côtés épidermoïdes malpighiens et mastoïdiens pour les chambres à l'air libre, scellez-les, puis réinitialisez les plaques d'os. Le lambeau postérieur de l'oreille a été repositionné et la ligne d'incision a été suturée dans des directions opposées. En règle générale, le drainage n'est pas autorisé et l'arrière de l'oreille est enveloppé sous pression avec un tampon de gaze épais.