Approche de la fosse infratemporale pour la résection d'une tumeur du corps jugulaire

Avantages et inconvénients de cette opération (1) Avantages: 1 Entrez la largeur du trajet du labyrinthe et de la pointe de l'humérus et exposez le trait dans tout le rocher de l'artère carotide interne; 2 Le détournement du nerf facial est bénéfique pour l'approche ouverte et la préservation éventuelle de la fonction nerveuse faciale; 3 Le saignement des sinus 4 peut atteindre le premier stade de la cicatrisation et éviter le risque dinfection. (2) Inconvénients: la cavité de l'oreille moyenne disparaît, entraînant une paralysie à résonance permanente. En raison de la déviation du nerf facial, provoquant une ischémie nerveuse, une paralysie faciale temporaire ou une faiblesse des muscles faciaux peuvent survenir. Caractéristiques chirurgicales (1) Le nerf facial est définitivement avancé. (2) L'arcade zygomatique est déplacée. (3) La cavité tympanique disparaît et la trompe d'Eustache est bloquée en permanence. (4) Le conduit auditif externe est fermé dans un sac aveugle afin d'éviter le risque d'infection postopératoire et peut provoquer la cicatrisation initiale de la plaie dans les meilleurs délais. (5) Il peut protéger la fonction de l'oreille interne (la fonction de l'oreille interne est intacte avant la chirurgie). Traitement de maladies: hémangiome artérioveineux Indication 1. Invasion tumorale de la zone labyrinthe et du cône rocheux: la tumeur C1 envahit la veine jugulaire et le bulbe jugulaire, C2 destruction du segment vertical de l'artère carotide, destruction du cône rocheux et du segment horizontal de l'artère carotide. 2. Invasion tumorale dans le crâne <2 cm. 3. Invasion de la tumeur dans le crâne> 2 cm, peut coopérer avec une chirurgie du cerveau et des chirurgiens maxillo-faciaux pour compléter l'opération, mais prend un plus grand risque. Contre-indications 1. Tumeur envahissant le cerveau> 2 cm, tronc cérébral envahissant et autres parties importantes, aucune bonne condition chirurgicale, lorsque la source de sang est insuffisante. 2. Invasion de tumeurs intracrâniennes, développement rapide après radiothérapie. 3. L'état général ne tolère pas les interventions chirurgicales prolongées ni les personnes âgées (> 70 ans). 4. On estime qu'il n'y a pas de complications postopératoires ni de conditions de sauvetage. Préparation préopératoire 1. En savoir plus sur la maladie, avec les symptômes et les signes typiques. 2. Film radiographique, tomographie, tomodensitométrie, IRM, angiographie numérique par soustraction, permettant de déterminer l'emplacement de la tumeur, sa taille, son étendue d'invasion et de destruction et son alimentation en sang. 3. Consultation avec les membres du service de chirurgie et le personnel infirmier, le personnel de la banque de sang, les anesthésiologistes, etc., pour discuter des procédures chirurgicales, de l'anesthésie et de la réanimation, de la transfusion sanguine et de la préparation des réserves de sang, des membres de l'équipe de la chirurgie, du commandement, de la sécurité des fournitures, etc. . 4. Anesthésie générale, préparation de routine (sang, urine, selles), foie, fonction rénale, examen cardiopulmonaire, etc. 5. Entraînement à la compression de l'artère carotide pendant un mois et demi, jusqu'à chaque compression pendant une demi-heure sans réactions indésirables. 6. Appliquer des antibiotiques 3 jours avant la chirurgie. 7. Préparez le sang entre 2000 et 10000 ml selon différentes conditions. 8. 1d cheveux rasés avant la chirurgie, pansement désinfectant local. 9. Deux jours avant la chirurgie, il est possible de réaliser une embolisation vasculaire supersélective en angiographie numérique de soustraction afin de réduire les saignements peropératoires et de fournir de bonnes conditions pour une résection rapide de la tumeur. Procédure chirurgicale Incision La tête et le cou derrière l'oreille sont combinés à une grande incision en forme de S, située à 5 cm au-dessus de la pointe de l'auricule et jusqu'au niveau de la langue. 2. Flap Faites basculer le volet vers l'avant sur la surface du diaphragme. Un lambeau musculaire périoste est découpé à la surface du mastoïde et le conduit auditif externe est complètement traversé à l'intérieur du lambeau.Lorsque le lambeau musculo-squelettique est tourné vers l'avant et introduit dans le conduit auditif externe, l'extrémité interne du conduit auditif externe est fermée, de sorte que le conduit auditif externe devient un tube aveugle. 3. Exposition de gros vaisseaux sanguins et de nerfs dans le cou La veine jugulaire du sternocléidomastoïdien le long de l'incision du cou est d'abord ligaturée et coupée, puis la gaine carotidienne se trouve au fond du cou et l'artère carotide commune, l'artère jugulaire externe et l'artère carotide interne et la veine jugulaire interne sont séparées. Les nerfs crâniens IX, X, XI et XII ont été séparés et la glande parotide postérieure a été séparée et la tige du nerf facial a été séparée dans la glande parotide.L'artère carotide externe (ligaturée sur l'artère thyroïdienne supérieure) et ses branches ont été ligaturées et le sternum a été coupé. Le muscle mastoïde et le deuxième muscle abdominal. Protégez les gros vaisseaux sanguins et les nerfs crâniens. 4. La perceuse électrique affûte la paroi externe de la mastoïde, la cavité mastoïde est profilée et le canal semi-circulaire extérieur et le canal semi-circulaire postérieur, le sinus sigmoïde antérieur et la cavité tympanique faciale et le canal segmentaire mastoïdien sont clairement visibles, du ganglion du genou à la cavité de la tige. La demi-circonférence du tube nerveux facial révèle le nerf facial et la zone tumorale est clairement définie, puis la plaque de sinus sigmoïde est retirée pour exposer les méninges de 2 à 3 mm, les méninges sont ouvertes, le sinus sigmoïde est ligaturé et les petits os sont enlevés. 5. Déplacement du nerf facial et ligature de la veine jugulaire interne: un sillon osseux est pratiqué dans la cavité tympanique antérieure et la racine gingivale pour déplacer le nerf facial dans le sillon osseux. Après ligature de la veine jugulaire interne, la veine jugulaire a été disséquée pour déterminer l'étendue de la tumeur. En même temps, ouvrez soigneusement l'artère carotide interne avec une perceuse électrique et protégez-la. 6. Retirez la tumeur et évitez de la toucher avant de retirer la tumeur, sinon cela provoquerait un saignement important. Après avoir déterminé l'étendue de la tumeur, celle-ci a été électrocoagulée et retirée, ainsi qu'une partie du bulbe jugulaire, tandis que la surface de la roche était polie avec des diamants pour révéler un os normal. L'ostium sinusal de la roche est rempli de masse musculaire pour arrêter le saignement.Au cours du processus d'élimination de la tumeur, l'artère carotide interne doit être protégée.Ne pas endommager et le nerf crânien doit être protégé. 7. Enlevez la tumeur qui envahit le crâne. Si la tumeur envahit le crâne, il faut enlever la partie du sinus sigmoïde et la partie pyramidale, en même temps que les méninges adhérentes à la tumeur. Le lambeau de verrouillage du muscle mastoïde est rempli et suturé. Lors de l'opération, si le nerf facial est entouré par la tumeur, il ne peut pas être séparé et doit être retiré avec la tumeur.S'il existe certaines conditions, une transplantation du nerf facial doit être effectuée, sans condition. 8. Suturez la couche d'incision pour suturer le tissu sous-cutané et la peau, placez la bandelette de drainage en silicone dans la cavité chirurgicale et mettez le pansement sous pression. Complication 1. Les principales complications sont fondamentalement les mêmes que la "résection sacrale", qui peut inclure des saignements de plaie, une méningite, un hématome intracrânien, un dème cérébral, une fuite de liquide céphalo-rachidien et une pneumonie. Une paralysie faciale périphérique temporaire et permanente et une paralysie transsexuelle ou une perte auditive neurosensorielle ou des vertiges peuvent survenir. 2. Difficultés d'ingestion, enrouement et toux. La raison en est que les nerfs cérébraux IX et X peuvent être endommagés pendant l'opération, ce qui provoque une paralysie des muscles pharyngiens et des cordes vocales. Il dure généralement de 3 à 6 semaines après son apparition. 3. Si la artère carotide interne est endommagée pendant le fonctionnement, la ligature de l'artère carotide interne est effectuée .Si l'artère carotide n'est pas entraînée pendant 1,5 mois, une hémiplégie peut survenir après la ligature, l'incidence peut atteindre 45% à 50% et le taux de mortalité 4. % à 7%.