Shunt sous-arachnoïdien du sac endolymphatique

Portmann (1926) a signalé pour la première fois une décompression lymphocytaire intracanalaire pour la maladie de Ménière; House (1962) a signalé un shunt invasif sous-arachnoïdien lymphatique avec de bons résultats; Shambaugh (1966) a signalé que le simple retrait des méninges de la fosse crânienne postérieure exposée au sac endolymphatique, même si le sac endolymphatique n'est pas reconnu, peut également être satisfaisant, appelé décompression endolymphatique, efficace. Cette chirurgie a été largement pratiquée en Chine jusqu'à 80% pour traiter la maladie de Ménière. Drainage endolymphatique des cystoïdes, souvent avec obstruction du tube de drainage, House (1962) a introduit pour la première fois le drainage endolymphatique sous-arachnoïdien, de nombreux chercheurs ont introduit des procédures améliorées pour une telle chirurgie, un drainage endolymphatique excessif Selon la théorie, la cavité des liquides céphalo-rachidiens est la suivante: dans des conditions normales, la pression des lymphocytes interne et externe est égale et la membrane basale est libre de vibrer. À travers le tissu conjonctif lâche dans le tube à vis sans fin, le fluide périlympphi et le liquide céphalo-rachidien passent à travers, et les pressions des deux sont similaires. La pression dans l'eau endolymphatique augmente et, après avoir été drainée dans la cavité cérébrospinale, l'équilibre entre la pression lymphatique interne et externe peut être maintenu. Traiter les maladies: la maladie de Ménière Indication 1. Les patients en échec du traitement médical ne peuvent toujours pas contrôler les vertiges et la perte auditive progressive après un traitement symptomatique par des diurétiques, des sédatifs vestibulaires, des vasodilatateurs et d'autres médicaments. Généralement, après plus d'un an de traitement conservateur invalide, une intervention chirurgicale peut être envisagée. 2. Au début de la maladie, la fonction auditive et les lésions de la fonction vestibulaire ne sont pas graves, mais les crises convulsives sont fréquentes et ne peuvent pas suivre un travail normal. Une chirurgie conservatrice peut être envisagée pour contrôler l'apparition des vertiges. 3. Bien que le nombre d'épisodes soit peu important, il s'accompagne d'une diminution significative de l'audition et l'audience n'est pas rétablie après l'épisode. Contre-indications 1. Lors d'exacerbations aiguës ou de maladies infectieuses aiguës, il n'est pas approprié pour une intervention chirurgicale. Envisagez ensuite une intervention chirurgicale après la rémission. 2. La menstruation des femmes ne convient pas à la chirurgie. 3. La fonction cardiopulmonaire ne peut pas supporter l'opérateur. 4. L'hyperglycémie, le déséquilibre électrolytique, la chirurgie peuvent être corrigés. Procédure chirurgicale 1. Selon l'étape de la "mastoïdistomie simple", après l'exposition des sinus, la chambre à air mastoïde est retirée, la cavité mastoïde est profilée et le canal semi-circulaire externe, le sinus sigmoïde, la plaque cérébrale et la membrane du sinus de la fosse crânienne sont reconnus. Coin Dans la cavité des sinus, le sinus sigmoïde et le canal semi-circulaire forment le triangle de Trautmann et le triangle profond représente la membrane crânienne méningée. La chambre à gaz mastoïdienne a été retirée vers le bas et le deuxième spasme du muscle abdominal a été exposé pour compléter la "sclérotomie mastoïdienne simple". 2. Après avoir retiré la cavité de l'endosperme ouvert de la surface du sac endolymphatique, le canal semi-circulaire extérieur est exposé et la surface osseuse du canal semi-circulaire postérieur est plus éloignée de la partie postérieure à la partie profonde. La ligne bleue n'a pas besoin d'être exposée et le sac endolymphatique est situé dans le canal semi-circulaire postérieur. Avant le sinus sigmoïde inférieur, sous la ligne imaginaire de Donaldson, l'os du sac endolymphatique est frotté avec une petite meule dans la plaque de fosse crânienne postérieure pour éliminer environ 1 cm × 2 cm d'os. 3. Une fois le sac endolymphatique retiré de la plaque osseuse dans la région du triangle de Trautmann, les méninges situées sur la face postérieure du cône rocheux sont séparées vers l'intérieur et vers le haut par une strip-teaseuse sur 3 à 4 mm et le sac endolymphatique blanc est exposé aux méninges bleu pâle. Les méninges du mur sont épaissies, aucun vaisseau sanguin ne coule et l'aiguille sclérosante sert à faire saillie du sac endolymphatique, à déterminer les limites supérieure et inférieure, la partie la plus avancée du sac endolymphatique, à retirer une petite quantité d'os et à séparer davantage la dure-mère. Ici, la dure-mère et le cône rocheux sont étroitement adhérés et il existe un renflement osseux, qui est la sortie du tube d'eau vestibulaire, et la position du sac endolymphatique peut être déterminée davantage. Les patients atteints de la maladie de Ménière ont souvent une gazéification mastoïde médiocre et le sinus sigmoïde se déplace vers lavant, limitant ainsi lexposition du bord postérieur du sac endolymphatique.La paroi du sinus sigmoïde doit être amincie ou retirée pour agrandir la zone du triangle de Trautmann. Utilisez du coton cérébral pour protéger le sinus sigmoïde des blessures. 4. Après incision du sac endolymphatique pour déterminer l'emplacement du sac endolymphatique, utilisez une petite lime pour couper le mur latéral à partir de la direction longitudinale antérieure postérieure, qui peut être étendue jusqu'à la face inférieure du canal semi-circulaire postérieur, et une petite quantité de liquide lymphatique peut être vue à partir du sac endolymphatique. . Afin que le drainage reste lisse et ne soit plus fermé, l'incision est aussi grande que possible et une partie de la paroi externe du sac endolymphatique est retirée pour créer un défaut. Le sinus sigmoïde peut également être pratiqué sous la forme d'une incision transversale et la paroi externe de la capsule peut être tournée vers l'avant.L'os dur du canal semi-circulaire postérieur est plaqué contre la paroi externe, de sorte qu'il est difficile de revenir en maintenant la circulation et que le fluide endolymphe s'écoule continuellement vers la cavité mastoïde. , pour atteindre le but de la décompression endolymphatique. 5. Tube en silicone de type T interne inséré dans le tube en silicone en forme de T dans l'incision longitudinale de la paroi externe du sac endolymphatique, une extrémité fait saillie dans la cavité mastoïde (pour former une fistule permanente, trop de fluide endolymphe s'écoule dans la cavité mastoïde pour atteindre le drainage Et le but de la décompression. 6. Fermez la cavité opératoire avec une solution antibiotique pour nettoyer la cavité, appliquez une pression d'éponge de gélatine et de lambeaux musculaires pour combler la cavité mastoïde, suturez les tissus mous en deux couches, drainage de bandelette de caoutchouc sous-cutanée, pansement, terminez l'opération. Complication 1. Surdité: dans quelques cas, la perte auditive peut être due temporairement à une hémorragie de la cavité mastoïde ou de l'oreille moyenne, à une perturbation de la transmission, à l'absorption ou à l'excrétion du sang 1 à 2 mois après la chirurgie, permettant de rétablir l'audition. S'il s'agit d'un déclin permanent, il peut s'agir d'un canal semi-circulaire lors d'une intervention chirurgicale ou d'une blessure, ou bien d'un développement pour la maladie elle-même. 2. Crachats de liquide céphalo-rachidien: Quelques pertes de liquide céphalo-rachidien ont été observées 3 à 4 jours après la chirurgie. Après guérison de la plaie, environ 2% des patients souffrent toujours d'otorrhée du liquide céphalo-rachidien. 3. Méningite: en raison d'une mauvaise désinfection ou d'un traumatisme chirurgical, la méningite postopératoire peut être prévenue par la perfusion intraveineuse d'un grand nombre d'antibiotiques à large spectre. 4. Paralysie faciale: lorsque la gazéification mastoïdienne est médiocre, la distance entre le sinus sigmoïde et le canal semi-circulaire postérieur est trop petite et que lespace du sinus postérieur du sinus antérieur est supprimé, la partie verticale du nerf facial est facilement endommagée. Il devrait être traité en conséquence. 5. Hématome intracrânien: après le retrait de la plaque de fosse crânienne postérieure, un hématome intracrânien peut se former lorsque l'hémostase n'est pas complète et l'hémostase complète au cours du fonctionnement peut empêcher la formation d'un hématome intracrânien. 6. Les vertiges ne réduisent pas les rechutes: au stade avancé de la maladie de Ménière, les cellules ciliées sont dégénérées ou la membrane vestibulaire est poussée vers la paroi frontale et perd de son élasticité et ne peut pas être restaurée Bien que la décompression du sac lymphatique soit effectuée, le vertige n'est pas soulagé. Quelques mois après la chirurgie, la cicatrice de l'incision lymphatique était rétrécie ou obstruée et les hydrops endolymphatiques étaient à nouveau formés et avaient le vertige. D'autres opérations pouvaient être effectuées.