laryngoplastie combinée antérieure

Traitement des maladies: sténose cicatricielle pharyngée gorge congénitale Indication La plastie laryngée combinée antérieure convient pour: 1. Cicatrisation de la jonction antérieure du larynx. 2. la gorge. Contre-indications L'infection du cou n'a pas guéri. Préparation préopératoire 1. Informez-vous davantage sur la maladie et effectuez un examen physique complet, y compris des tests de la fonction cardiaque, pulmonaire, hépatique et rénale. 2. Laryngoscope indirect, laryngoscope direct et bronchoscopie à fibre optique pour comprendre l'emplacement, l'étendue et l'étendue des cicatrices dans le larynx. 3. Faites une radiographie positive ou une tomodensitométrie du larynx pour comprendre l'emplacement, l'étendue et l'étendue de la sténose. 4. La trachéotomie est généralement une trachéotomie pour une sténose chronique du larynx, sinon une trachéotomie inférieure peut être réalisée en premier, suivie d'une angioplastie. Si la position de la trachéotomie est élevée, l'ouverture de la coupe doit être déplacée en premier sur le quatrième au cinquième anneau trachéal. 5. Culture endocrinienne trachéale et test de sensibilité bactérienne au médicament. 6. Préparez la peau dans le cou. Rinçage oral avec une solution de nitrofurazone 1: 1000. 7. Préparez, jeûnez et injectez de l'atropine avant l'anesthésie générale. 8. Expliquez bien le travail, afin que les patients puissent comprendre que le traitement de la sténose des cicatrices est difficile, que des complications peuvent survenir, que la qualité du son nest pas bonne et que la chirurgie peut être nécessaire. Procédure chirurgicale 1. La fente est divisée en une fente droite et une fente en forme de U: (1) Incision droite: au centre du cou, le bord inférieur de l'os hyoïde est soulevé et l'encoche sternale supérieure est de 1 à 2 cm.La peau, le tissu sous-cutané et le platysma sont coupés verticalement et la peau est séparée des deux côtés. (2) incision en forme de U: à 2 cm de lencoche sternale supérieure pour faire une incision en forme de U, des deux côtés au bord interne du sternocléidomastoïdien, du cartilage thyroïdien, de la peau, du tissu sous-cutané à la platysme, à partir du platysme. Séparez l'os hyoïde, couvrez le platysma avec un coton stérile, suturez quelques aiguilles à l'extérieur, puis fixez-le à l'os hyoïde avec le platysma. 2. Le cartilage thyroïdien est exposé à la peau et le tissu sous-cutané est rétracté sur les deux côtés, ainsi que le muscle de la bande cervicale antérieure.Les ligaments antérieur et postérieur sont séparés verticalement du centre du ligament jusqu'au tube laryngotrachéal et le cartilage thyroïde est révélé en tirant le muscle de la bande avec un crochet. Cartilage en anneau. 3. Coupez le cartilage thyroïdien au centre de la membrane annulaire pour pratiquer une incision horizontale de 3 cm dans le larynx. Une gaze à 1% de tétracaïne a été placée à partir de l'incision pour remplir l'extrémité supérieure de la canule d'anesthésie afin d'empêcher le sang et la salive de s'écouler dans la trachée et l'autre extrémité de la gaze a été laissée à l'extérieur de la trachée. La plaque du cartilage thyroïdien a été coupée au centre du cartilage thyroïdien, à partir de l'incision ou du couteau. Notez que l'incision doit être entre les cordes vocales des deux côtés, ne pas endommager les cordes vocales Le cartilage thyroïdien chez l'adulte est souvent ossifié, difficile à couper avec un couteau ou un couteau, et le cartilage thyroïdien peut être scié avec une scie à os. 4. Avant la résection de l'articulation, la plaque de cartilage thyroïdien était ouverte sur les côtés avec un rétracteur automatique, la cicatrice ou le crachat dans l'articulation avant la résection et la muqueuse de la marge marginale était suturée par l'intestin. 5. Placez le support de joint avant pour serrer le support préparé pour expectorations ou le support en caoutchouc de silicone pour parapluie entre le joint avant et la carte du cartilage thyroïdien, et utilisez le fil de nylon pour insérer l'aiguille d'un côté de la feuille de silicone pour gorge et la carte du cartilage thyroïdien. Dans le larynx, le morceau de silicone qui traverse la région de l'union antérieure traverse la plaque cartilagineuse thyroïdienne controlatérale et est percé vers l'extérieur pour former une suture "8". Le support en silicone () est fermement fixé entre l'articulation antérieure et le flanc du cartilage thyroïde. . 6. Cousez le cartilage thyroïdien et l'incision: toute la gaze de la trachée sera retirée et le sang de la lumière du larynx sera aspiré. L'incision de la circoncision et le cartilage thyroïdien ont été suturés par intermittence avec un intestin 4-0. Lors de la suture, veillez à aligner les plaques de cartilage thyroïdien des deux côtés. Le muscle du ruban, la platysme, le tissu sous-cutané et la peau ont été suturés avec un fil fin. Un pansement aseptique est appliqué. 7. Retirez la canule d'anesthésie et placez la canule trachéale. 8. Retirez le support de l'incision cutanée initiale 4 à 6 semaines après la chirurgie, séparez le tissu pré-cervical jusqu'à ce que le support soit exposé, coupez la suture, retirez le support et utilisez l'intestin pour placer le cartilage thyroïdien et le muscle de la bande cervicale antérieure. Couture. Le tissu sous-cutané et la peau ont été stratifiés et suturés avec du fil de soie et la laryngoscopie a été réalisée en parallèle. 9. Retirez la canule trachéale, fermez la fistule trachéale au support, bloquez la canule trachéale, observez pendant 3 à 4 semaines, après une respiration normale, retirez la canule trachéale et effectuez une trachéotomie et réparez la bouche ouverte et suturez. Complication 1. Les patients présentant une dyspnée et une angioplastie laryngo-trachéale peuvent avoir des difficultés à respirer après la chirurgie. Les raisons sont: Le support laryngé n'est pas fixé et le support est détaché sous la canule trachéale pour bloquer les voies respiratoires. Avant que le support ne soit détaché, le câble fixe est généralement rompu et détaché.Si le patient constate que le câble fixe tombe et que le support est actif, il doit immédiatement demander au médecin de le retirer à temps. 2. Lhémorragie de lincision a aspiré à plusieurs reprises du sang après la succion, indiquant quil y avait un saignement dans lincision de la sonde laryngotrachéale. Les sites de saignement courants sont la perte de sang pendant l'opération de la muqueuse d'incision ou des muscles pour arrêter le saignement. L'incision doit être ouverte pour trouver le point de saignement pour arrêter le saignement. 3. L'emphysème sous-cutané, la fistule laryngo-trachéale, une incision ouverte, la suture, la ponction, une mauvaise ventilation des voies respiratoires ou une toux postopératoire sévère peuvent provoquer un emphysème sous-cutané. En cas d'emphysème sous-cutané, il est conseillé de retirer la suture de la peau du cou, de dégager les voies respiratoires et de donner des antitussifs. 4. Dans le granulome laryngotrachéal, la formation d'un tube laryngotrachéal peut parfois entraîner une granulation au niveau de la suture. Le dessus du support n'est pas lisse et peut également s'user pour faire pousser la granulation. Une granulation importante peut bloquer les voies respiratoires et former une nouvelle sténose de cicatrice. En règle générale, le laryngoscope, le bronchoscope ou la bronchoscopie à fibre optique doivent être réalisés après le retrait du support. Si une granulation est trouvée, elle peut être piquée avec une morsure. 5. Resténose trachéale laryngée Une sténose cicatricielle laryngo-trachéale sévère échoue souvent lors d'une intervention chirurgicale, telle qu'une sténose anastomotique, une nécrose d'une greffe, une absorption, un rejet ou un déplacement; Une lésion de la muqueuse respiratoire, la formation d'une nouvelle sténose de cicatrice, etc. peuvent être une resténose pour provoquer un échec de la chirurgie. 6. Infection pulmonaire Il y a une fuite d'airbag dans l'intubation de l'anesthésie, il n'y a pas de gaze autour de l'intubation, le sang coule dans les voies respiratoires inférieures et il n'y a pas de succion adéquate après la chirurgie, ce qui peut entraîner une infection pulmonaire. Pendant l'opération, il faut veiller à empêcher le sang de couler vers le bas, de le laisser tremper dans le temps qui suit l'opération, de laisser tomber les médicaments dans la trachée et d'appliquer des antibiotiques dans tout le corps.