Discectomie lombaire microscopique

Discectomie micro-lombaire pour le traitement chirurgical de la hernie discale chez l'enfant. Le disque intervertébral au niveau de n'importe quelle partie de la colonne vertébrale peut faire en sorte que le noyau pulpeux ou l'anneau fibreux ou les deux font saillie dans le canal rachidien ou le foramen intervertébral en raison d'un traumatisme ou d'une dégénérescence. Environ 90% de ceux-ci se produisent dans les disques lombaires. La cause de ceci n'est pas complètement comprise. Il est considéré comme étant lié aux facteurs suivants: 1 nutrition insuffisante du disque intervertébral, 2 changements dégénératifs, 3 traumatismes divers. Bien qu'ils soient cliniquement plus fréquents chez les travailleurs manuels âgés de 30 à 50 ans ou que, généralement, ils manquent d'exercice physique, les enfants peuvent également développer une maladie. La plaque cartilagineuse vertébrale du corps vertébral n'est pas encore complètement soudée au corps vertébral: l'anneau du disque intervertébral est élastique et difficile à déchirer, mais l'articulation intervertébrale est détendue et son activité est supérieure à celle de l'adulte. La structure du psoas et des ligaments est relativement faible: lorsquune contrainte de rotation soudaine agit sur le bas du dos, la plaque cartilagineuse située sur le bord postérieur du corps vertébral peut être déchirée. Par conséquent, les patients atteints de hernie discale chez les enfants ont des antécédents de lésion aiguë à la taille. Les manifestations cliniques étaient principalement des douleurs lombaires aiguës avec sciatique, un test positif de levée de la jambe droite et de renforcement, un genou anormal ou un réflexe du tendon dAchille. Les rayons X antéropostérieurs peuvent montrer une scoliose lombaire, la lordose lombaire antérieure antérieure disparaît, l'espace intervertébral de la lésion peut être étroit et le corps vertébral peut avoir une largeur étroite à l'avant et à l'arrière. La myélographie, la tomodensitométrie ou l'IRM sont utiles pour établir le diagnostic et la localisation. Le traitement non chirurgical est dabord pris en compte dans le traitement, car au début de la lésion, il existe un dème inflammatoire traumatique et une hyperémie de la hernie discale et de la racine nerveuse comprimée. Par conséquent, le but du traitement est de soulager ou de contrôler le processus inflammatoire local, qui peut être fermé avec des points sensibles locaux, un massage doux, une physiothérapie, une traction pelvienne et un repos absolu au lit. Le traitement chirurgical n'est envisagé que si le traitement non chirurgical est inefficace. Traiter les maladies: Indication La discectomie micro-lombaire convient à la discectomie micro-lombaire par rapport à la chirurgie conventionnelle, léclairage, le grossissement et langle de vision sont améliorés au cours de lopération, tandis que lexposition peropératoire est considérablement réduite, la séparation des tissus est moindre et la douleur postopératoire est légère. Une discectomie micro-lombaire en hôpital de courte durée peut remplacer la laminectomie standard comme premier choix pour le traitement de la hernie discale lombaire. Pour des indications spécifiques, reportez-vous à la section relative à l'élimination de la hernie discale lombaire de la lame. Contre-indications Voir la suppression susmentionnée de la hernie discale lombaire de la lame. Préparation préopératoire Un microscope chirurgical avec une lentille de 400 mm, un crochet spécial, un rongeur de plaque vertébrale à angle de 1 mm à 45 °, une pince pour micronoyau et une traction de la racine nerveuse à la fonction attrayante. Voir la suppression de la hernie discale lombaire susmentionnée pour la laminectomie. Procédure chirurgicale Incision Une incision est faite entre les apophyses épineuses supérieure et inférieure dans l'espace intervertébral de la lésion, généralement de 2,5 cm de long. 2. révéler Coupez le tissu sous-cutané, électrocoagulez avec soin et arrêtez le saignement, coupez le fascia le long de la ligne médiane avec un couteau électrique, insérez le strip-teaseur périosté, pelez doucement les muscles et le fascia vers l'extérieur sous le périoste le long des apophyses épineuses et de la lame, puis co-coagulez et arrêtez le saignement. Utilisez votre doigt pour toucher l'espace intervertébral, placez un petit crochet lombaire, ajustez le microscope, confirmez le ligamentum flavum et le lamina et retirez avec précaution le ligament superficiel jaune avec une 15e lame sous un grossissement de 25 fois, puis séparez-le avec Penfield No. 4. Le dispositif est usé pour percer le ligamentum flavum et le mouvement est doux pour éviter le port de la dure-mère, puis le ligament ligamentaire est mordu en direction du chirurgien avec un rongeur vertébral de 1 mm à angle droit et la lame, l'articulation de la facette et sa capsule articulaire sont entièrement préservées. La péridurale a été sondée avec un crochet émoussé à 90 ° et la racine nerveuse a été déterminée au moyen d'un crochet nerveux. Le crochet de racine nerveuse est inséré sous la racine nerveuse, le trou d'aspiration est tourné vers l'intérieur et la racine nerveuse du tube d'aspiration est saisie avec le pouce et le doigt pour tirer la queue du crochet. 3. Retirez le disque intervertébral Après retrait de la racine nerveuse, un disque avasculaire fibreux et blanc est observé. Une petite déchirure de l'anneau a été observée au microscope, la rupture de l'anneau de fibre a été agrandie avec un séparateur Penfield n ° 4 et le noyau pulpeux a été retiré avec un noyau pulpeux miniature. Recherchez des fragments de nucleus pulposus près des racines nerveuses et de la dure-mère. Le fascia et la peau sont suturés comme d'habitude. Complication 1. Racine nerveuse lésée Il na pas été réalisé selon la méthode opératoire conventionnelle: lorsque la racine nerveuse nétait pas rétractée, il était désireux de retirer le disque intervertébral ou le champ de vision était flou et forcé. 2. Dommages causés à la dure-mère Le ligamentum flavum présente de nombreuses adhérences sur la dure-mère: lorsquon ne fait pas très attention à lopération, il est facile de sendommager et le liquide céphalo-rachidien fuit. Dans ce cas, le côté du lit opératoire doit être secoué et réparé immédiatement. 3. lésion vasculaire intra-abdominale Il sagit là dune complication chirurgicale très dangereuse, principalement due au fait que lorsque le noyau pulpeux est mordu, le chirurgien le prend trop à lavant et que le ligament longitudinal antérieur pénètre dans le péritoine, endommageant les vaisseaux mésentériques et la fistule artério-veineuse commune. Si la pression artérielle du patient chute soudainement pendant la chirurgie, il faut envisager la possibilité d'une telle complication: la ponction abdominale doit être pratiquée et, si le sang est prélevé, la laparotomie doit être effectuée immédiatement pour réparer le vaisseau sanguin endommagé. 4. hématome épidural En raison de saignements incomplets pendant la chirurgie. Elle apparaît généralement dans les 3 jours qui suivent la chirurgie, et l'expression de la sensation périanale est perdue ou la zone du trouble douloureux d'origine est agrandie Dans les cas graves, l'incontinence urinaire est importante et importante. Dans ce cas, l'exploration chirurgicale doit être effectuée à temps pour retirer l'hématome. 5. Infection de l'espace intervertébral La patiente a présenté une augmentation de la température corporelle 3 à 5 jours après la chirurgie et une augmentation du nombre de globules blancs. Des douleurs brûlantes au bas du dos et aux membres inférieurs ont été associées à une sensation de brûlure. Effet analgésique. À ce stade, une quantité suffisante d'antibiotiques efficaces doit être utilisée jusqu'à ce que la température corporelle et l'image de sang redeviennent normales.En même temps, l'activité de restriction de traction du membre inférieur est appliquée et l'entraînement des muscles du dos est suspendu.Il faut généralement 3 mois pour se déplacer au sol.