Réparation totale laryngée, laryngopharyngée, œsophagectomie, lambeau myocutané du grand pectoral

La résection du cancer laryngé, hypopharyngé et sophagien existe depuis 1877. Dès 1877, Czerny utilisait lapproche cervicale pour retirer lsophage cervical long de 6 cm, et la peau distale de la peau de lsophage et du cou était maintenue et lsophage était maintenu afin de maintenir la nutrition. 15 mois, décédé d'une récidive tumorale. À lavenir, les chercheurs ont étudié des méthodes améliorées visant à éliminer complètement la tumeur et à restaurer la fonction laryngée par reconstruction en une étape. Ces dernières années, les méthodes de réparation efficaces comprennent les lambeaux cervicaux et thoraciques et la transplantation d'organes: l'ensemble du larynx, de l'hypopharynx et de l'sophage sont remplacés par des organes plutôt que des lambeaux triangulaires thoraciques ou pectoraux et des lambeaux pectoraux majeurs au lieu de l'sophage cervical. Traitement des maladies: cancer de la gorge, cancer du larynx Indication La réparation du lambeau myocutané laryngé total, hypopharyngé, oesophagectomie, pectoraux majeurs est applicable aux: 1. Le cancer envahit la totalité ou la plupart des muqueuses de la gorge et de la gorge. 2. Un cancer de la gorge et de la gorge envahit l'entrée sophagienne ou la partie supérieure de l'sophage ne dépasse pas 2 à 3 cm. 3. Les cancers de la fosse piriforme T3 et T4 touchent la région glottique. 4. Le cancer de la fosse piriforme concerne l'anneau postérieur ou la paroi postérieure de l'hypopharynx au-delà de la ligne médiane. 5. Cancer du larynx Les T3 et T4 touchent la plupart des fosses en forme de poires. 6. Échec de la radiothérapie du cancer du larynx et de la glotte, de la glotte (T3) ou des racines de la langue. 7. Carcinome épidermoïde laryngé et métastase unilatérale des ganglions lymphatiques cervicaux (dissection concomitante des ganglions lymphatiques cervicaux). Contre-indications 1. La tumeur est trop grosse et le lambeau musculo-cutané mal réparé. 2. Tumeurs impliquant l'sophage cervical de plus de 3 cm. 3. Le cancer du larynx a une métastase médiastinale ou une métastase étendue des ganglions lymphatiques cervicaux bilatéraux, les ganglions lymphatiques ont été fixés ou ont été usés à travers la capsule des ganglions lymphatiques. 4. Organes âgés, infirmes et graves atteints de maladies graves. Préparation préopératoire 1. Préparation générale à la même laryngectomie. 2. Préparez la peau du cou et de la poitrine. 3. Avalez un examen radiographique ou photographique de la gorge et de l'sophage pour déterminer l'étendue de la tumeur. 4. Le cou est palpé pour vérifier les ganglions lymphatiques cervicaux. 5. Laryngoscopie à fibres pour vérifier la gorge, la gorge et l'sophage. 6. Scanner de l'oesophage dans le cou et la gorge. Procédure chirurgicale 1. Une fois l'sophagectomie cervicale et laryngée complète et la dissection des ganglions lymphatiques terminées, la plaie est rincée, la blouse chirurgicale et les gants sont changés. 2. L'incision thoracique est coupée selon la ligne d'incision tracée au préalable avec du bleu de méthylène et la peau d'un côté de la poitrine est une incision rectangulaire (ou en forme de pale). La largeur de l'incision est de 5 à 8 cm et la taille du lambeau est déterminée en fonction des besoins. Une autre incision oblique s'étend de la cheville au quatrième espace intercostal parallèle à la clavicule jusqu'au coin supérieur externe de l'incision rectangulaire, profonde jusqu'au pectoral majeur. 3. Séparer le lambeau musculo-cutané et suturer le sarcolemme du grand pectoral et la marge de la peau avec le fil de soie n ° 0 pour éviter la séparation du muscle et de la peau pendant le processus de séparation.Continuer à séparer du pectoral majeur à la fourche et couper le pectoral majeur. L'attachement de la fibre de la côte pleurale et les fibres musculaires latérales forment une île musculo-cutanée. 4. Formation de pédicules vasculaires musculaires pour identifier les vaisseaux sanguins du pédicule vasculaire lors de la séparation de la clavicule supérieure et de la cheville. Ce vaisseau sanguin est principalement la branche thoracique des artères maximales thoracique et aortique.On peut voir à l'il nu qu'il existe un vaisseau sanguin sous le muscle grand pectoral qui est incliné de l'extérieur vers l'intérieur et peut être palpé à la main. La largeur du pédicule vasculaire est d'environ 4 cm. 5. Séparer le tunnel sous-cutané sous la peau de la clavicule et former un large tunnel avec la blessure au cou pour faciliter le passage du lambeau myocutané. La taille du tunnel est telle qu'il n'y a pas de tension à travers le lambeau et que le pédicule vasculaire musculaire n'est pas soumis à la pression. 6. La reconstruction de l'sophage laryngé et cervical, telle que la muqueuse laryngée, présente une rétention partielle au milieu qui peut faire face à la surface de la peau de la peau, insérée dans la cavité laryngée et pharyngée. La langue est suturée, la périphérie de l'oropharynx est suturée et le bord inférieur de l'île est suturé avec la marge de l'sophage. Si la muqueuse laryngée nest pas préservée, lîlot cutané peut être placé dans la région du défaut laryngé et pharyngien, et la partie supérieure et le bord coupant oropharyngé peuvent être suturés de manière circulaire, après la mise en place du tube dalimentation nasal. 7. Rincez la plaie et placez le tube de drainage pour arrêter complètement le saignement, rincez la plaie avec une solution saline et insérez le tube de drainage sous la peau. 8. La couture de la trachéotomie pour incision a complété la suture, suture de la peau par voie sous-cutanée, peau et suture de l'incision de la peau du thorax et place la bandelette de drainage. 9. Echangez la canule trachéale Une fois le patient réveillé, retirez le cathéter d'anesthésie et placez la canule trachéale commune dans la trachée. 10. Enveloppez l'incision thoracique et placez un pansement sur le pansement stérile. Placez l'incision dans le cou avec une gaze stérile et mettez le pansement sous pression. Complication 1. Du sang frais sécoule dans la trachée, dans la bouche ou dans le tube de drainage, il doit être ouvert à temps pour vérifier le saignement. 2. Lors de la chirurgie de l'hématome, une hémostase ou un bandage compressif inadéquat peuvent provoquer un hématome dans la région du donneur thoracique, et les cas graves peuvent être une infection secondaire. 3. Les patients ayant subi une radiothérapie avant une chirurgie pharyngée ont plus de chances de se produire et le principe de traitement est le même que celui d'une chirurgie laryngée générale. 4. Une nécrose des lambeaux musculaires, un mauvais apport sanguin au pédicule vasculaire ou une infection grave de la plaie après une chirurgie peuvent provoquer une nécrose des lambeaux cutanés et un échec de l'opération. 5. La sténose anastomotique est une complication tardive nécessitant une sténose.