Tympanoplastie

La membrane tympanique est une membrane très spéciale qui concentre trois structures de développement embryonnaires dans le corps, au centre et à l'extérieur, dans une épaisseur inférieure à 1 mm. Il forme la paroi externe de l'oreille moyenne et l'air à l'intérieur de la paroi est de l'air destiné à générer des vibrations et une audition. Lorsque la membrane tympanique est perforée à cause de la force externe, d'épines, d'inflammation, etc., tout comme un tambour cassé ne sonne pas de batterie, les gens ne peuvent pas entendre le son. Après la perforation de la membrane tympanique, des modifications pathologiques inflammatoires se produisent dans le tissu de l'oreille moyenne, qui est également susceptible aux infections par des bactéries externes. Par conséquent, la meilleure pratique consiste à reconstituer la membrane tympanique, c'est-à-dire la réparation de la membrane tympanique. Traitement des maladies: perforation tympanique traumatisme à la membrane tympanique Indication 1. Otite moyenne suppurée chronique provoquée par une perforation de la membrane tympanique, oreilles sèches pendant plus de 2 mois, y compris la surface de la muqueuse tympanique. 2. La perforation tympanique traumatique, après 3 mois d'observation, ne peut pas se guérir d'elle-même. 3. Il n'y a pas d'épithélium squameux ni de cholestéatome occulte dans la cavité tympanique. 4. Un test auditif montre que la chaîne ossiculaire et les deux fenêtres fonctionnent correctement. 5. La fonction de la trompe d'Eustache est bonne. Contre-indications 1. Confirmation de l'atrésie de la trompe d'Eustache, mais n'inclut pas d'obstruction près de l'ouverture tympanique. 2. Personnes atteintes d'une infection aiguë des voies respiratoires supérieures ou d'une inflammation chronique du nez et des sinus. 3. Souffrant de maladies systémiques plus graves telles que la coagulopathie, l'hypertension grave et le diabète. Préparation préopératoire 1, film mastoïde; 2. audiométrie électrique et inspection; 3, écoute du son guide anti-nuageux; 4, le reste avec une chirurgie mastoïde simple. Procédure chirurgicale (A) méthode de cautérisation pliant 1, la feuille de coton imbibée de solution à 2% de tétracaïne est fixée à la surface de la membrane tympanique restante pendant 15 à 20 minutes. 2. Désinfectez le conduit auditif externe et le tympan restant avec un petit coton-tige contenant 0,1% de thimérosal ou 70% d'éthanol, sans laisser le désinfectant déborder dans le tambour. 3, en utilisant une sonde fine pour faire un petit coton-tige, expectorations avec une solution d'acide trichloroacétique à 50%, soigneusement appliquées sur le bord de la perforation, afin que le bord de la perforation apparaisse avec un anneau brûlant blanc de 0,5 à 1,0 mm, afin de retirer l'épithélium et la cicatrice au bord de la perforation, Favorise la régénération de la membrane tympanique. Après cautérisation, une fine feuille de coton contenant une solution à 5% d'urée a été pressée pour favoriser la croissance de la membrane tympanique au moment de la perforation. Après l'opération, une solution à 5% d'urée a été instillée trois fois par jour. Après une semaine, le morceau de coton a été retiré. Si la perforation ne se refermait pas, elle pourrait être à nouveau cautérisée jusqu'à sa fermeture. La méthode de cautérisation doit souvent être répétée plusieurs fois et doit être suivie avec patience. (B) méthode de grattage pliant 1 feuille de coton humide à 2% de tétracaïne attachée à la surface de la membrane tympanique résiduelle 15-20min. 2. Désinfectez le conduit auditif externe et la surface de la membrane tympanique avec un coton-tige imbibé de 0,1% de thimérosal ou de 70% d'éthanol. 3. Presser l'épithélium du bord perforé et l'épithélium au niveau du bord de la perforation à 1-2 mm, profondément dans la couche fibreuse de la membrane tympanique, mais sans pénétration. Après l'opération, le mince drap de coton imbibé de solution à 5% d'urée peut être fixé. Par la suite, une solution à 5% d'urée a été instillée trois fois par jour pour favoriser la croissance de la membrane tympanique. Après une semaine, le morceau de coton a été retiré et si la perforation ne s'est pas refermée, l'opération ci-dessus a été répétée jusqu'à ce que la membrane tympanique soit guérie. (3) Méthode de doublure complète pour plier l'incision. 2 Pelez la peau du conduit auditif externe. 3 gratter l'épithélium de bord perforé. 4 Anneau de tambour en fibres lâche. 5 mettre l'organisation de la greffe. 6 bourrer et coudre. (4) La méthode de mise en sandwich est utilisée pour plier l'incision avec la méthode de la doublure. 2 peler la peau du conduit auditif externe avec la méthode de la doublure complète. 3 Séparer la couche épithéliale et la couche fibreuse de la membrane tympanique résiduelle. 4 Le tissu greffé est placé et le tissu greffé est pris en sandwich entre l'épithélium de la membrane tympanique et la couche fibreuse. 5 tampons de tamponnement et de suture avec doublure complète. La réparation de la membrane tympanique peut être repliée dans la peau, les veines, les fascias, le périoste, le périchondre, etc. Du point de vue de la sélection commode du matériau et de leffet de survie, le fascia diaphragmatique est préféré et lotoscope également utilisé. Les étapes de la prise de l'aponévrose temporale sont pliées avec une solution de procaïne à 1% ou une solution de lidocaïne (avec une quantité appropriée de solution d'adrénaline à 1: 1000) pour une infiltration locale au niveau de la racine des cheveux au dessus du pavillon et pendant longtemps au-dessus de la racine des cheveux. Incision transversale de 75 px, séparée par voie sous-cutanée, fixée avec un crochet mastoïdien, puis continue à séparer le tissu fascia superficiel avec une pince vasculaire-moustique jusqu'à ce que le fascia proche du diaphragme soit exposé, la surface du fascia est lisse et épaisse De même, en fonction de la taille de la perforation de la membrane tympanique, retirez le fascia requis, Ningda n'est pas petit. Le fascia enlevé doit aller à la fibre musculaire attachée au fascia, puis prendre en sandwich le fascia entre les deux sacs de crêpe secs, presser leau à fond et le placer sur la plaque de verre pour une utilisation ultérieure. L'aponévrose sèche est facile à placer pendant la transplantation, mais rester trop longtemps peut affecter la survie de l'aponévrose. Si le bord inférieur antérieur de la perforation du tympan est clairement visible à travers le conduit auditif et que la muqueuse tympanique est normale, l'incision peut être utilisée, sinon le bord inférieur antérieur de la perforation du tympan est obstrué par la paroi antérieure du conduit auditif externe ou par l'inflammation chronique de la muqueuse de l'oreille moyenne évasée. Si vous devez effectuer une exploration bombée et mastoïdienne, il est préférable d'utiliser l'incision située derrière l'oreille. (1) Incision dans l'oreille La tête latérale est en décubitus dorsal, laiguille est insérée dans le sillon postérieur et 1 à 1,5 ml danesthésique est injecté dans le canal auriculaire supérieur, inférieur et inférieur. Une petite quantité danesthésique est injectée dans le tragus et loreille, et elle est injectée afin dorganiser le micro-long La vue dans le canal auditif est bonne. Utilisez un petit couteau rond pour couper la peau et les tissus sous-cutanés du conduit auditif externe à midi à travers le tragus et l'oreille de l'oreille.Après l'hémostase, utilisez deux crochets à double denture pour traverser l'incision et exposer l'incision. Dans le canal auditif, une fine aiguille a été utilisée pour l'anesthésie par infiltration sous-cutanée du canal auditif osseux et la surface de la membrane tympanique résiduelle et de la cavité tympanique ont été fixées avec des draps en coton imprégnés de solution à 1% de tétracaïne. En tant que deuxième incision, la première incision est faite du dessous de la membrane tympanique à 12 heures. Insérez l'incision avec un petit strip-teaseur pour éplucher le lambeau, directement sur l'anneau de tambour, puis le long du sulcus par la membrane tympanique, tirez sur l'anneau de tambour et sur la membrane tympanique résiduelle, exposez la cavité tympanique et arrêtez le sang. (2) derrière l'incision de l'oreille La tête latérale est en décubitus dorsal et l'incision est réalisée en une incision en forme d'arc à une distance comprise entre 1,5 et 50 px de la ligne de pli de l'auricule, tirée par le crochet et la peau et les tissus sous-cutanés sont rapidement décollés par un couteau chirurgical. À 12,5 px de la ligne sacrée et de l'extrémité mastoïde, l'incision était profonde dans le périoste pour former un lambeau musculo-squelettique trapézoïdal, qui a été coupé à l'aide d'un petit couteau et les deux mastoïdes maintenus dans une position auto-entretenue. La rétraction des tissus mous donne un aperçu de la perforation tympanique de la cavité tympanique. (1) implant Si la surface de perforation de la membrane tympanique est inférieure à la moitié de la surface de la membrane tympanique, l'épithélium antérieur de la membrane tympanique ou l'anneau tympanique fibreux peut être gratté directement après l'anesthésie, puis le jarret de marteau nu est soigneusement retiré à l'aide d'un micro-crochet. L'épithélium squameux est rempli d'une quantité appropriée d'éponge de gélatine comme support, le fascia greffé est aplati sur la face interne de la membrane tympanique résiduelle et une petite quantité d'adhésif à la fibrine est ajoutée pour empêcher le fascia de tomber et de boucher le conduit auditif externe. Dans la boule d'éponge de gélatine peut être. Si la perforation de la membrane tympanique est importante, une fois l'incision terminée, le lambeau du conduit auditif est coupé à mi-distance de la paroi postérieure du conduit auditif externe et est divisé en parties supérieure et inférieure, appelées lambeaux en forme de portail, qui sont décollées et tournées vers l'avant. Si le canal auditif externe est étroit, le diamant peut être utilisé pour enlever l'os de la paroi postérieure de l'oreille externe.La couche interne de la membrane tympanique et la couche interne de l'anneau de tambour fibreux sont grattées à l'aide d'une arpenteuse à angle droit, puis le marteau nu est soigneusement dépouillé au moyen d'un micro-crochet. Si nécessaire, l'épithélium squameux de la tige sépare d'abord l'enclume pour la disloquer, afin d'éviter d'endommager l'oreille interne lors du pelage de l'épithélium, ce qui entraîne un spasme nerveux de l'oreille sensorielle irréversible. Une fois le pelage terminé, le joint d'enclume peut être réinitialisé. L'aponévrose implantée doit être coupée au centre de manière à ce que l'extrémité de la poignée du marteau soit exposée à la fente au moment de l'implantation et que la partie antérieure de l'aponévrose soit placée sur la partie antérieure de la membrane tympanique et sur le côté avant de l'anneau de tambour fibreux. La partie postérieure est attachée à la surface osseuse de la paroi postérieure du conduit auditif externe, le lambeau du conduit auditif est réinitialisé et la colle de fibrine est ajoutée pour empêcher le fascia de tomber ou de se déplacer.Le conduit auditif interne est rempli de boule d'éponge en gélatine et le canal d'oreille externe en est rempli. Un petit morceau de gaze de vaseline peut être utilisé pour la fixation, la suture de l'incision et le pansement. (2) Explantation La peau supérieure, inférieure et inférieure du conduit auditif externe a été coupée à 2 mm de l'anneau de tambour et le pédicule a été connecté à la peau de la paroi antérieure du conduit auditif et à l'incision dans l'oreille d'origine pour former un lambeau libre du pédicule. La largeur du volet doit dépasser le renflement osseux de la paroi antérieure du conduit auditif externe et la paroi inférieure du conduit auditif externe doit être usée.Sur la surface de l'os en dehors de la position de l'anneau de tambour d'origine, le ravin artificiel doit être rectifié avec un foret fin d'une largeur d'environ 1 mm et d'une longueur d'environ 1 tour. "Utilisez une aiguille incurvée à angle droit, une micro-aiguille incurvée, une fine paille pour retirer l'épithélium squameux situé à la surface de la membrane tympanique résiduelle, retirez l'épithélium squameux sur la poignée de marteau nue et placez les bords avant et inférieurs du fascia greffé dans" l'anneau de tambour artificiel ". La surface, restaurez le lambeau, déposez la quantité appropriée d'adhésif à la fibrine, appuyez sur le culot d'éponge de gélatine, suturez l'incision et habillez-vous. Complication La perforation de la membrane tympanique augmente.