large vulvectomie

La portée de cette résection chirurgicale comprend le tissu adipeux sous-cutané du sac pubien, des grandes et petites lèvres, du périnée, une partie de la paroi vaginale ou une partie du tractus urinaire inférieur et des parties correspondantes, et la profondeur atteint le fascia et le sarcolemme. Traitement des maladies: carcinome épidermoïde invasif vulvaire Indication Cancer invasif de la vulve. Contre-indications 1, avec des maladies systémiques, ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale. 2, infection locale, ne convient pas à la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: position de la lithotomie ou position "humaine" - cette position est pratique pour une lymphadénectomie inguinale simultanée. 2. Incision de marquage: L'incision externe provient de la symphyse pubienne pubienne de 3 cm, le long du bord externe des grandes lèvres, des deux côtés (à plus de 2 cm du bord externe de la tumeur), ainsi que des unions concomitantes postérieure et postérieure. L'incision interne provient du bord supérieur de l'ouverture vestibulaire de l'urètre et fusionne vers le bas le long des côtés vestibulaire et vaginal derrière l'ouverture vaginale. Toutefois, la limite de l'incision doit être déterminée en fonction de l'état de la tumeur: elle doit généralement se situer à plus de 1 cm du bord de la tumeur et une partie de l'urètre et du vagin doit être retirée si nécessaire. Couvrir la surface de la tumeur avec de la gaze avant la chirurgie et la suture avec du fil de soie. 3. Séparation du lambeau: à partir de l'ouverture vaginale, toute la couche de peau est découpée le long de l'incision externe, la peau du bord externe est soulevée et le tissu sous-cutané est furtivement vers l'extérieur et l'épaisseur du lambeau est de préférence inférieure à 0,5 cm de la graisse sous-cutanée. Les marqueurs de bord extérieur séparant les lambeaux des deux côtés mesurent 2 à 3 cm sur la symphyse pubienne, les nodules et les muscles adducteurs du pubis étant situés des deux côtés. 4. Excision de la partie supérieure de la région génitale: après avoir séparé les lambeaux des deux côtés, le coussinet adipeux du flegme et le tissu adipeux lymphatique dans la partie supérieure de la vulve sont retirés de haut en bas. Lors de la coupe jusqu'au bord inférieur de l'arc pubien, les pieds du clitoris sont séparés et exposés des deux côtés de l'urètre, puis serrés, coupés et cousus. La profondeur de la résection dépend du fascia pubien et du fascia urogénital. 5. Excision de la partie moyenne de la vulve: le long de la tubérosité pubienne, le tissu adipeux lymphatique situé devant les grandes lèvres et le fascia adducteur sont enlevés en un seul morceau pour atteindre la paroi vaginale. 6. Excision de la partie inférieure de la vulve: séparez le lambeau périnéal sous l'incision externe.Veuillez noter que la partie inférieure de la vulve ne peut pas être coupée en arrière, mais doit être séparée de la paroi antérieure et de la paroi vaginale pour éviter toute blessure accidentelle du rectum.Si nécessaire, l'index gauche peut être utilisé pour s'étendre dans l'anus. Le rectum est instruit. La profondeur de pelage est de 1 à 2 cm dans l'hymen, ou en fonction de la profondeur de l'invasion vaginale. Ici, les vaisseaux sanguins entre les tissus sont riches et faciles à suinter, il convient de veiller à arrêter le saignement. 7. Incision interne: la muqueuse vestibulaire est coupée en arc de cercle à partir du vestibule externe de l'urètre vestibulaire et la muqueuse vaginale est coupée des deux côtés du vagin et fusionnée sur la paroi postérieure du vagin. Si la tumeur est située au-dessus de l'ouverture de l'urètre ou envahit l'ouverture de l'urètre, l'urètre doit être exposé sous l'arc pubien pour retirer une partie de l'urètre. L'incontinence urinaire ne se produit pas lorsque l'urètre inférieur est enlevé d'au plus un tiers de la longueur de l'urètre. Enfin, tout le tissu vulvaire est enlevé entre les incisions interne et externe. 8. Lavage du champ: Laver le champ avec une grande quantité d'eau tiède. Si nécessaire, diluer avec 10 ml de moutarde à l'azote (HN2) et mouiller la plaie pendant 5 min. 9. Couture et drainage (1) Le tissu sous-cutané et la peau de l'ouverture urétrale externe de l'urètre sont suturés par intermittence par les poux du pubis. Les bords extérieurs des incisions cutanées gauche et droite ont été suturés par intermittence avec la muqueuse vestibulaire et la muqueuse vaginale autour de l'ouverture urétrale correspondante. Si le défaut cutané est important, il peut être réparé avec un lambeau de transfert. Un des deux côtés de la plaie a été placé à la surface de la plaie et la partie inférieure de la vulve a été sortie pour rester dans l'urètre. (2) Résection partielle de l'urètre, afin d'éviter une rétraction de l'urètre, une suture est placée à environ 1 cm au-dessus de l'ouverture de l'urètre et est fixée sur la symphyse pubienne. L'urètre est ensuite libéré vers le haut de 2 à 3 cm, puis les bords supérieur et inférieur du moignon urétral sont suturés séparément de la peau suturée et de la paroi antérieure du vagin. 10. Pansement: Après l'opération, la gaze de mercure rouge est bloquée dans le vagin pour supprimer l'hémostase. Utilisez un bandage ou un bandage élastique pour exercer une pression sur toute la plaie vulvaire, de sorte que le lambeau puisse être fixé au fascia, ce qui est utile pour la cicatrisation de la plaie. Complication Infection postopératoire.